COLELITIASIS
INTEGRANTES: MARCELA CLAROS SEVERICHE
PREVALENCIA Y FACTORES DE RIESGO
CALCULOS DE COLESTEROL CALCULOS PIGMENTARIOS
Norte de Europa, norte y sur de america Asia mas que occidente: rural mas que urbana
Edad avanzada Sindromes hemolíticos crónicos
Hormonas sexuales femeninas, anticonceptivos orales, Infeccion biliar
embarazo
Obesidad Trastornos gastrointestinales: enfermedad ileal, resorción o
derivación ileal, fibrosis quística con insuficiencia
pancreática
Reducción rápida de peso
Trastornos innatos del metabolismo de los acidos biliares
Síndrome de hiperlipidemia
PATOGENIA
El colesterol se hace soluble en la bilis mediante la agregación con
sales biliares hidrosolubles y lecitinas. Ambas actúan como
detergentes
Cuando el colesterol excede la capacidad solubilizadora de la bilis,
el colesterol no puede permanecer disperso por mas tiempo y se
condensa en cristales solidos de monohidrato de colesterol
Para que los cálculos de bilis se formen tienen que haber tres
condiciones:
a. la bilis ha de estar saturada con colesterol
b. la nucleación debe ser cineticamente favorable
c. los cristales de colesterol deben permanecer en la vesicula
biliar el tiempo suficiente para aglomerarse en cálculos
La nucleación se favorece por la presencia de microprecipitados de
sales de calcio organicas o inorgánicas
PATOGENIA
La estasis de la vesicula biliar desempeña un papel clave al
permitir la formación de cálculos
El vaciamiento defectuoso o infrecuente de la vesicula biliar se
produce en situaciones de:
a) Ayuno prolongado
b) Embarazo
c) Perdida rápida de peso
d) Nutricion parenteral total
e) Lesion de la medula espinal
PATOGENIA
La estasis es el resultado de una motilidad neuromuscular anormal y de
una disminución de la sensibilidad a la CCK-octapeéptido
Mientras mas tiempo esté la bilis dentro de la vesicula, más se
sobresaturará el colesterol
Los cálculos biliares pigmentarios son mezclas compuestas de sales
insolubles anormales de calcio
La precipitaciones de las sales cálcicas de bilirrubina no conjugada es de
gran importancia
La infección de las vias biliares induce la desconjugacion de los
glucoronidos de bilirrubina excretados
MORFOLOGÍA
CALCULOS PIGMENTARIOS CALCULOS DE COLESTEROL CALCULOS PARDOS
• Color negros • Color amarillo pálido • Se encuentran en los conductos
• Los negros se encuentran en la bilis • Redondos a ovoides extra e intrahepáticos
vesicular esteril • Superficie dura • Compuesto de bilirrubina no
conjugada
SINTOMAS Y SIGNOS
• Dolor intenso en la parte superior derecha o en el centro
del abdomen
• Dolor que se extiende al hombro derecho o a la espalda
• Dolor con la palpación del abdomen
• Náuseas
• Vómitos
• Fiebre
Los signos y síntomas de la colecistitis ocurren
generalmente después de las comidas, en especial, si
son abundantes o grasosas.
DIAGNOSTICO
Ecografia
Los cálculos biliares asintomáticos y la arenilla
biliar suelen identificarse en forma incidental en
estudios de diagnóstico por la imagen, en
general ecografía, indicada para otras causas.
Entre el 10 y el 15% de los cálculos está
calcificado y es visible en las radiografías
simples.
A la izquierda, una ecografía abdominal muestra múltiples cálculos
biliares (flechas). A la derecha, radiografía simple de abdomen que
muestra los cálculos biliares radiopacos (flechas).
TRATAMIENTO
La cirugía puede llevarse a cabo con una técnica abierta o
laparoscópica.
La colecistectomía por vía laparoscópica es el tratamiento
de elección. El procedimiento emplea videoendoscopia e
instrumentación a través de incisiones abdominales
pequeñas y es menos invasivo que la colecistectomía
abierta. El resultado es una convalescencia mucho más
breve, con menos molestias posoperatorias y mejores
resultados estéticos, aunque sin aumento de la tasa de
morbimortalidad
CASO CLINICO
Paciente de 83 años que acude a urgencias por dolor en hipocondrio derecho, espasmos y cólicos.
ENFERMEDAD ACTUAL: Paciente de 83 años que es trasladada a urgencias desde el centro de salud. La
paciente refiere dolor dorsal constante de características mecánicas. Los últimos 3 días se ha quejado en
domicilio de dolor abdominal en hipocondrio derecho con náuseas, vómitos y sudoración. No dolor torácico.
Afebril.
Exploración Física: TA: 137/86 mmHg, FC: 58 latidos por minuto, Tº: 36,7ºC, sat 95%, glucosa: 99 mg/dL.
Presenta auscultación cardíaca con tonos rítmicos normales. Auscultación respiratoria normal.
Espalda: dolor a la palpación de las apófisis espinosas dorsales. Dolor a la palpación de la musculatura
paravertebral dorsal. No dolor lumbar. Puño percusión negativa bilateral. Puntos ciáticos negativos.
Ecografía Abdominal: hígado de tamaño, morfología normal. No se identifican lesiones focales hepáticas.
Vesícula de paredes finas, con colelitiasis y barro biliar en su interior, signo de Murphy ecográfico negativo. No
signos de colecistitis aguda. No se observa líquido libre intraabdominal.
Diagnóstico principal: Colelitiasis sintomática.
