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Fiebre de Origen ¿Desconocido?

Este documento discute la fiebre de origen desconocido (FOD), definida como fiebre superior a 38°C por más de 8 días sin diagnóstico tras exámenes iniciales. La FOD suele ser autolimitada y benigna, aunque a veces oculta enfermedades subyacentes. Se enfatiza la importancia de una historia clínica detallada y reevaluación continua para llegar a un diagnóstico. El abordaje incluye anamnesis, examen físico y pruebas enfocadas a la sospecha

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Fiebre de Origen ¿Desconocido?

Este documento discute la fiebre de origen desconocido (FOD), definida como fiebre superior a 38°C por más de 8 días sin diagnóstico tras exámenes iniciales. La FOD suele ser autolimitada y benigna, aunque a veces oculta enfermedades subyacentes. Se enfatiza la importancia de una historia clínica detallada y reevaluación continua para llegar a un diagnóstico. El abordaje incluye anamnesis, examen físico y pruebas enfocadas a la sospecha

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FIEBRE DE ORIGEN

¿DESCONOCIDO?
¿DEFINICIÓN?

• FIEBRE > 38° C.


• Durante un periodo superior a 8 DÍAS.
• SIN diagnóstico aparente tras una anamnesis, exploración física y estudios
complementarios inciales de forma exhaustiva.

• AUTOLIMITADA Y BENIGNA en su mayoría.


NO ES LO MISMO!...

• Enfermedad prolongada con fiebre


• Fiebre sin foco
• Sindrome de fiebre periódica/episódica-recurrente
ETIOLOGÍA

• En un pequeño porcentaje NO se llega


a conocer el diagnóstico, se resuelve
sin repercusiones.
• La incidencia de FOD disminuye
conforme aumenta la edad.
• Relación inversa entre la edad y la
etiología:
• Menor edad – infecciones
• Mayor edad – EAI, Neo
ETIOLOGÍA

Artritis y fiebre en picos diaria durante al


menos dos semanas, junto con uno o más
de los signos siguientes:
1) Exantema evanescente, rosado, no fijo;
2) Linfadenopatías generalizadas;
3) hepatomegalia o esplenomegalia; y
4) serositis.

Primera causa en inmunocompetentes


LA IMPORTANCIA

• La importancia de una correcta historia clínica y la reevaluación constante en caso de


FOD

• Lohr y cols. observaron hallazgos en la exploración relacionados con la enfermedad causante


de la FOD en el 59% de los pacientes en los que llegaron a un diagnóstico.

• Signos a la exploración física de nueva aparición durante el estudio de la FOD que no


sepresentaban en una primera exploración física hasta en un 25% de los casos
ABORDAJE

ANAMNESIS / EXÁMEN FÍSICO


FIEBRE SINTOMAS SIGNOS CONTEXTO EPIDEMIOLÓGICO

Duración, cuantía y patrón Enfocados a cada patología Contacto con otras personas
Contacto con animales (domésticos o no)
Viajes, zonas endémicas (vacunas/prevención)
Consumo de alimentos
PATRÓN

• Intermitente: Infecciones bacterianas, tuberculosis o artritis idiopática juvenil.


• Remitente: Infecciones virales, pero también de endocarditis bacteriana o linfomas.
• Mantenida: Fiebre tifoidea y brucelosis.
• Recidivante: Malaria (fiebre terciana), borreliosis o linfomas.
• Recurrente: FMF, Sd. Hiper IgE
DIAGNÓSTICO ETIOLÓGICO

• HCL
• REEVALUACIÓN
• PRUEBAS ENFOCADAS A LA SOSPECHA DG, SINO, BAJA RENTABILIDAD
TRATAMIENTO

• El tratamiento empírico de la FOD en pacientes con buen estado general debe evitarse.
• Puede retrasar el diagnóstico uso de antibióticos sin justificación.
• Están indicados en sospecha de tuberculosis, artritis idiopática juvenil, enfermedad de
Kawasaki, sospecha de infección bacteriana en pacientes con deterioro clínico y en
pacientes con enfermedades de base que predispongan a infección bacteriana grave.
FIEBRE SIN FOCO

• RIESGO DE ENFERMEDAD BACTERIANA POTENCIALMENTE GRAVE


• MENORES DE 3 AÑOS
• ESCALAS CLÍNICAS
EBPG

• Bacteriemia oculta, la meningitis bacteriana, la neumonía lobar, la infección del


tracto urinario, la artritis séptica y la osteomielitis aguda.
CRITERIOS DE
BAJO RIESGO DE
ROCHESTER
YOUNG INFANT
OBSERVATION
SCALE (YIOS)
YALE

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