OBTURACION DE CONDUCTOS
OBJETIVOS DE LA OBTURACION.- LA FINALIDAD BASICA DE LA OBTURACION DE LOS
CONDUCTOS RADICULARES CONSISTE EN AISLARLOS POR COMPLETO DEL RESTO DEL
ORGANISMO Y SEGUN LOS AUTORES LAURISCHESSE Y BREILLAT SE LOS PUEDE DISTINGIR EN
OBJETIVO
TECNICO Y BIOLOGICO
OBJETIVO TECNICO Y
BIOLOGICO
CONSISTE EN RELLENAR DE LA MANERA MAS HERMETICA POSIBLE, LA TOTALIDAD DEL
SISTEMA DE CONDUCTOS RADICULARES, CON UN MATERIAL QUE SEA ESTABLE Y QUE SE
MANTENGA DE FORMA PERMANENTE EN EL, SIN SOBREPASAR EL APICE.
AL NO LLEGAR PRODUCTOS TOXICOS AL PERIAPICE, SE DAN LAS CONDICIONES APROPIADAS
PARA LA REPARACION PERIAPICAL
EN RESUMEN LA IRRIGACIÓN
BUSCA
LIMPIEZA.
DESINFECCIÓN.
LUBRICACIÓN.
SELECCIÓN DE LA SOLUCIÓN
IRRIGADORA
DEPENDE DE LAS PROPIEDADES DEL PRODUCTO Y EL DIAGNÓSTICO AL QUE SE HAYA LLEGADO.
DIENTES CON PULPA VIVA: SUSTANCIAS SIN PODER ANTISÉPTICO
DIENTES CON PULPA MORTIFICADA: SUSTANCIAS DESINFECTANTES Y NEUTRALIZANTES DE LAS
TOXINAS DEL TEJIDO NECRÓTICO.
CLORHEXIDINA
ANTISÉPTICO BACTERIOSTATICO Y BACTERICIDA.
NO TIENE LA CAPACIDAD DE DISOLVER TEJIDO ORGÁNICO.
INDICADO EN BIOPULPECTOMÍAS NECROPULPECTOMIAS INTERCALANDO CON EL HIPOCLORITO
DE SODIO
TOXICIDAD LEVE
TIENE LA CAPACIDAD DE SUSTANTIVIDAD COMPUESTO QUIMICO QUE SIGUE ACTUANDO UN
PAR DE HORAS LUEGO DE SU APLICACION
PROPIEDADES DEL
HIPOCLORITO DE SODIO
BUENA CAPACIDAD DE LIMPIEZA.
PODER ANTIBACTERIANO EFECTIVO.
NUETRALIZANTE DE PRODUCTOS TOXICOS.
DISOLVENTE DE TEJIDO ORGANICO.
ACCION RAPIDA, DESODORIZANTE Y BLANQUEANTE
SOLUCIONES DE HIPOCLORITO
DE SODIO
LÍQUIDO DE DAKIN (0.5%)
SOLUCIÓN DE MILTÓN (1%)
SOLUCIÓN DE LABARRAQUE (2.5%) BIOPULPECTOMIAS
SODA CLORADA DOBLE CONCENTRACION (4 – 6%) NECROPULPECTOMÍA CON LESIÓN Y SIN
LESION
COMO SE ACTIVA LA SOLUCION
IRRIGADORA
ULTRASONIDO SATELEC P5
COMO SE ACTIVA LA SOLUCION
IRRIGADORA
GUTTAACTIVADOR ENDOACTIVADOR
PRODUCTOS AUXILIARES EN LA
PREPARACIÓN DEL CONDUCTO
LOS QUELANTES SE USAN PARA CONDUCTOS ATRÉSICOS Y ESTRECHOS
ACCIÓN:
DESMINERALIZA LAS PAREDES DENTINARIAS HACIENDOLAS MENOS RESISTENTES A LOS
INSTRUMENTOS ENDODONTICOS.
PRODUCTOS AUXILIARES EN LA
PREPARACIÓN DEL CONDUCTO
DEJA PAREDES MUY LIMPIAS
AUMENTA LA PERMEABILIDAD DENTINARIA
FAVORECIENDO LA MEDICACIÓN INTRACONDUCTO
FAVORECE LA ADAPTACIÓN DEL MATERIAL DE OBTURACION.
REMUEVE EL BARRILLO DENTINARIO
FACILITA LA PENETRACION DE INSTRUMENTOS
PODER ANTIBACTERIANO NULO
PODER AUTOLIMITANTE
MEDICACION INTRACONDUCTO
CONSISTE EN LA COLOCACION DE UN FÁRMACO EN EL INTERIOR DEL CONDUCTO
RADICULAR ENTRE LAS SESIONES HASTA ANTES DE LA CONCLUSION DEL TRATAMIENTO
ENDODONCICO
FUNDAMENTO
DESTRUCCIÓN DE MICROORGANISMOS
RESIDUALES Y SUS TOXINAS.
REMOCIÓN DE TEJIDO ORGÁNICO
PASTAS DE HIDROXIDO DE
CALCIO
ESTAN COMPUESTAS PRINCIPALMENTE POR HIDROXIDO DE CALCIO, PERO ASOCIADAS A
OTRAS SUSTANCIAS PARA MEJORAR SUS PROPIEDADES FISICO-QUIMICAS
SE SOLUBILIZAN Y REABSORBEN EN LOS TEJIDOS VITALES
SE LAS MESCLA CON TRES CLASES DE VEHICULOS DIFERENTES
VEHICULOS ACUOSOS
LOS MAS USADOS, EL AGUA DESTILADA, ANESTESICOS, SOLUCION
FISIOLOGICA.
ESTA FORMA PERMITE LA LIBERACION RAPIDA DE IONES, ACTUANDO CON
RELATIVA RAPIDEZ EN LOS TEJIDOS IDEAL PARA UTILIZAR EN PERIODOS DE DIAS
CON INTENCION ANTIBACTERIANA. (BIOPULPETOMIAS)
VISCOSOS
GLICERINA LIQUIDA, PROPILENGLICOL, PROPILEN, VASELINA LIQUIDA
DISMINUYE LA SOLUBILIDAD DE LA PASTA Y PROLONGA LA LIBERACION IONICA.
PARA MANTENER LA ACCION DE LA PASTA DURANTE SEMANAS IDEAL EN LOS
TRATAMIENTOS DE NECROPULPECTOMIAS
ACEITES
DE OLIVA, SILICONA Y DIVERSOS ACIDOS GRASOS COMO OLEICO Y EL
LINOLEICO.
PARA RETARDAR MAS AUN LA LIBERACION IONICA Y PERMITIR ESTA ACCION
DURANTE PERIODOS MAS PROLONGADOS DE TIEMPO SIN NECESIDAD DE
RENOVAR LA MEDICACION.
APICOFORMACION
INHIBICION DEL CRECIMIENTO
BACTERIANO
SE DEBE PRINCIPALMENTE AL INCREMENTO DEL PH.
ABSORVE EL DIOXIDO DE CARBONO, NECESARIO PARA EL DESAROLLO DE
MUCHAS ESPECIES BACTERIANAS.
TAMBIEN ABSORVE LAS PROPIEDADES DE LOS LIPOPOLISACARIDOS (LPS),
PRESENTES EN LA PARED CELULAR DE MUCHAS BACTERIAS ANAEROBIAS, QUE
ACTUAN COMO MEDIADORES DE LA INFLAMACION
MTA: MINERAL TRIOXIDO
AGREGADO
ES UN POLVO COMPUESTO POR SILICATO TRICALCICO, SILICATO DICALCICO, ALUMINIO
TRICALCICO Y FIERRO.
SU PH ES DE 12,5
SU ACCION ES SIMILAR AL HIDROXIDO DE CALCIO
EN CONTACTO CON EL TEJIDO CONJUNTIVO CREA ZONA DE NECROSIS QUE COMO RESPUESTA
PRESENTA MINERALIZACION.
NO NECESITA CAMPO SECO
APLICACIONES
PROTECCION PULPAR DIRECTA.
EN PULPOTOMIAS.
EN DIENTES PERMANENTES CON APICES INCOMPLETOS.
EN PERFORACIONES DE CAMARA O CONDUCTO.
OBTURACION DE CONDUCTOS RADICULARES.
FRACTURAS RADICULARES.
OBTURACION DE CONDUCTOS
RADICULARES
1 ETAPA SELECCION DEL CONO PRINCIPAL.- LA SELECCION DE UN CONO DE
GUTAPERCHA CON DIAMETRO SIMILAR AL DEL CONDUCTO EN SU PORCION APICAL ES DECISIVA
PARA LA CALIDAD DE LA OBTURACION
OBTURACION DE CONDUCTOS
RADICULARES
2 ETAPA PREPARACION DEL SELLADOR. LOS SELLADORES ENDODONTICOS SE PRESENTAN
POR LO GENERAL POLVO-LIQUIDO O DE PASTA-PASTA.
OBTURACION DE CONDUCTOS
RADICULARES
3ETAPA. TECNICA DE OBTURACION:
1. CON EL AUXILIO DEL ULTIMO INTRUMENTO USADO, MENOS 2 O 3 MM. TOME DE LA
ESPATULA UN POCO DE SELLADOR Y LLEVAR AL CONDUCTO
2. REPITA LA OPERACION
HASTA QUE LAS PAREDES DEL
CONDUCTO ESTEN RECUBIERTAS
POR UNA CAPA DELGADA DE
SELLADOR
ERRORES EN LA OBTURACION DE
CONDUCTOS
MIENTRAS CUANDO SUPERA LOS 2mm. EL EXITO FUE DE 68%
CUANDO SE SOBREOBTURO EL EXITO FUE 76%
SIN EMBARGO, MAS IMPORTANTE QUE EL LIMITE DE LA OBTURACION ES EL GRADO DE
CONDENSACION.
FRACASOS ENDODONTICOS
FRACASOS CLINICOS
SENSIBILIDAD A LA PALPACION.
MOVILIDAD DENTARIA.
ENFERMEDAD PERIODONTAL LOCALIZADA.
PRESENCIA DE FISTULA.
SENSIBILIDAD A LA PERCUCION.
SIGNOS DE INFECCION.
TUMEFACCION.
FRACASOS ENDODONTICOS
FRACASOS RADIOLOGICOS
LIGAMENTO PERIODONTAL ENSANCHADO. (>2mm)
AUMENTO DE TAMANO DE LA RAREFACCION OSEA.
AUSENCIA DE REPARACION OSEA.
DEFICENCIAS EN LA CONDENSACION Y EXTENCION.
SOBRE EXTENCION EXCESIVA.
SOBRE OBTURACIÓN EXCESIVA (MEJOR PRONOSTICO)
REABSORCION RADICULAR ASOCIADA A OTRA SEMIOLOGIA
PORQUE FRACASAMOS EN LA ENDODONCIA
FRACASOS RELACIONADOS CON LA APERTURA CAMERAL
FRACASOS RELACIONADOS CON LA LOCALIZACION DE CONDUCTOS
ERRORES EN LA INSTRUMENTACION
EVITA QUE SE ACTIVEN LOS POCOS MICROORGANISMOS QUE SE QUEDAN DENTRO EL
CONDUCTO
RETRATAMIENTO DE CONDUCTO
PROCEDIMIENTO QUE PRETENDE ELIMINAR LOS MATERIALES DE OBTURACION DEL
CONDUCTO RADICULAR CON EL FIN DE VOLVER A LIMPIAR, REMODELAR Y OBTURAR EL
CONDUCTO.
SUELE REALIZARSE CUANDO EL TRATAMIENTO INICIAL PARECE INADECUADO, HA FRACASADO
O EL CONDUCTO RADICULAR SE HA CONTAMINADO DEBIDO A UNA EXPOSICION PROLONGADA
AL MEDIO INTRAORAL
EL OBJETIVO PRINCIPAL DEL RETRATAMIENTO NO QUIRUGICO ES, EL ERRADICAR LOS
MICROORGANISMOS PRESENTES EN EL SISTEMA DE CONDUCTOS RADICULARES QUE TENGAN
POTENCIAL PATOGENO, CON LA FINALIDAD DE PERMITIR LA CICATRIZACION APICAL.
INDICACIONES DE LA
DESOBTURACIÓN TOTAL
OBTURACIÓN INCOMPLETA DEL CONDUCTO.
SOBREOBTURACIÓN DEL CONDUCTO.??
SINTOMATOLOGÍA QUE APARECE Y NO ESTABA PRESENTE.
APARICIÓN DE LESIÓN RADIOGRÁFICA APICAL EN PIEZA TRATADA NO
DETECTADA PREVIAMENTE.
PIEZA CON SINTOMATOLOGÍA.
FISTULA O ABSESO.
REQUISITOS PREVIOS PARA
DESOBTURAR
RADIOGRAFÍA PREVIA..
AISLAR Y DESINFECTAR EL CAMPO OPERATORIO.
REMOVER LA OBTURACION.
CORREGIR LA TREPANACIÓN.
ELEGIR LA TECNICA DE DESOBTURACIÓN ADECUADA
TECNICAS EN EL RETRATAMIENTO
PARA SISTEMATIZAR EL RETRATAMIENTO CONSIDERAMOS TRES ETAPAS:
1. CAVIDAD DE ACCESO CORONAL.
2. CAVIDAD DE ACCESO RADICULAR.
3. PARTICULARIDADES DEL CONDUCTO RADICULAR.
MICROBIOLOGIA EN LOS
FRACASOS ENDODONCICOS
LA PRINCIPAL CAUSA ES LA PERSISTENCIA, MULTIPLICACION Y MIGRACION DE
BACTERIAS DESDE EL INTERIOR DE LOS CONDUCTOS HACIA LOS TEJIDOS
PERIAPICALES.
MICROBIOLOGIA EN LOS
FRACASOS ENDODONCICOS
LA INCOMPLETA DESINFECCION QUIMIOMECANICA DE LOS CONDUCTOS MANTIENE UNA CAPA
RESIDUAL INFECTADA QUE POTENCIA LA CAPACIDAD DE LOS M.O., EN PROGRESAR HACIA EL
INTERIOR DE LOS TUBULOS DENTINARIOS INTRARRADICULARES.
ES CUESTION DE TIEMPO QUE ESTAS BACTERIAS ALCANCEN EL PERIAPICE, EN DONDE SE
MANIFESTARA EL FRACASO
MICROBIOLOGIA EN LOS
FRACASOS ENDODONCICOS
LAS BACTERIAS QUE COLONIZAN EL INTERIOR DE LOS CONDUCTOS
RADICULARES NO ACOSTUMBRAN A VIVIR SOLAS SINO AGRUPADAS EN
POBLACIONES DENSAS Y FIRMEMENTE ADHERIDAS A LA DENTINA RADICULAR,
FORMANDO BIOFILMS BACTERIANOS.
LOS BIOFILMS SON UNA DE LAS CAUSAS MAS COMUNES DE INFECCION
ENDODONCICA PERSISTENTE, Y SU ERRADICACION ES DIFICIL.
FORMACION DEL BIOFILM
1.- ADHESIÓN DE LAS BACTERIAS A UNA SUPERFICIE BIOLOGICA (TEJIDO PULPAR,
PAREDES DENTINARIAS, SUPERFICIE RADICULAR O MATERIALES ARTIFICIALES QUE
RELLENAN LOS CONDUCTOS).
2.- DEFORMACIÓN DE MICROCOLONIAS, EN LAS QUE LAS PRIMERAS BACTERIAS
ADHERIDAS INICIARAN SU DIVISION Y CRECIMIENTO. LA DENSIDAD CELULAR DE ESTAS
POBLACIONES VENDRA REGULADA POR MOLECULAS DE SEÑALIZACION, O
AUTOINDUCTORAS, SECRETADAS POR LAS CELULAS
3.- LIBERACIÓN DE FRAGMENTOS DEL BIOFILM O DE LAS BACTERIAS HACIA OTRAS
SUPERFICIES.
LOS BIOFILMS ESTAN PRESENTES EN EL TERCIO APICAL EN UN 77% DE LAS
PERIODONTITIS APICALES (EN EL 80% DE LAS INFECCIONES PERIAPICALES PRIMARIAS
Y EN EL 70% DE LOS CONDUCTOS TRATADOS).
RICUCCI Y SIQUEIRA HALLARON UNA PREVALENCIA DE LOS BIOFILMS BACTERIANOS
DEL 82% EN LESIONES PERIRRADICULARES GRANDES
LOS DELTAS APICALES, LOS CONDUCTOS LATERALES Y LOS ISTMOS INTERCONDUCTOS
OCULTAN CELULAS BACTERIANAS ORGANIZADAS, CON FRECUENCIA, EN BIOFILMS.
ELIMINACION DEL BIOFILMS
LA ELIMINACION MECANICA DIRECTA DE LOS BIOFILMS CONSISTE EN SU REMOCION MEDIANTE
LA INSTRUMENTACIÓN
LA IRRIGACION SERA EL SEGUNDO SISTEMA EFICAZ PARA ELIMINAR DE FORMA DIRECTA LA
PRESENCIA DE BIOFILMS. SU ELIMINACION INDIRECTA SE ALCANZA, EN UN PRIMER PASO,
ALTERANDO LO SUFICIENTE EL HABITAT COMO PARA HACERLO HOSTIL AL BIOFILM
EN UN SEGUNDO PASO, EL SELLADO DEL SISTEMA DE LOS CONDUCTOS RADICULARES
MANTENDRA ESE HABITAT SIN APORTE DE NUTRIENTES NUEVOS EL TIEMPO SUFICIENTE COMO
PARA QUE EL BIOFILM, FINALMENTE, PEREZCA POR INANICION
ANTIBIOTICOS
EL MAL USO Y ABUSO DE LAS PENICILINAS PROMUEVE LA APARICION DE
CEPAS BACTERIANAS PRODUCTORAS DE
B-LACTAMASAS POR PARTE DE ALGUNAS ESPECIES BACTERIANAS
LA COMBINACION DE AMOXICILINA O AMPICILINA CON INHIBIDORES DE LAS B-
LACTAMASAS (AMOXICILINA/ACIDO CLAVULANICO Y AMPICILINA/
SULBACTAM) HA PERMITIDO AMPLIAR SU ESPECTRO DE ACCION A TODAS LAS
CEPAS BACTERIANAS PRODUCTORAS DE B-LACTAMASAS
PARTICULARIDADES DEL DIENTE
ENDODONCIADO
UN DIENTE QUE HA SIDO SOMETIDO A UN TRATAMIENTO ENDODÓNCICO TIENE
ALGUNAS CARACTERÍSTICAS QUE LO DIFERENCIAN DE LOS DIENTES VITALES
Y QUE INFLUYEN SOBRE LA RESTAURACIÓN.
EN LA ACTUALIDAD SE PIENSA QUE LA FRAGILIDAD DE LOS DIENTES
ENDODONCIADOS SE DEBE MÁS A LA GRAN PÉRDIDA DE TEJIDO QUE SUELEN
TENER ESTOS DIENTES QUE POR LA SUPUESTA PÉRDIDA DE ELASTICIDAD.
CAMBIOS ESTRUCTURALES DE LA DENTINA
PERDIDA DE LA HUMEDAD INTERNA, 9% EN DIENTES ANTERIORES Y POCO
MAS EN DIENTES POSTERIORES
NO ESTA DEMOSTRADA DIFERENCIA CUANTIFICABLE DEL CONTENIDO DE LA
HUMEDAD EN DIENTES VITALES Y DIENTES NO VITALES
CAMBIOS EN EL COLAGENO Y DESHIDRATACION DE LA DENTINA RESULTA 14
% MENOS DE LA DUREZA Y RESISTENCIA EN MOLARES ENDODONCIADOS
¿CUÁL ES EL PROBLEMA DE REHABILITAR
UN DIENTE TRATADO CON ENDODONCIA?
LA PÉRDIDA DE ESTRUCTURA DENTAL HACE QUE LA RETENCIÓN DE LA
FUTURA RESTAURACIÓN SEA UN PROBLEMA.
LA RESTAURACIÓN TENDRÁ COMO FIN DAR UNA FORMA DE
RETENCIÓN/RESISTENCIA ADECUADA, NO DE FORZAR AL DIENTE
¿CÓMO REPONER LA ESTRUCTURA DENTAL
PERDIDA?
1. OBTURACIÓN CON RESINA COMPUESTA .
2. RECONSTRUCCIÓN DE MUÑÓN Y CORONA COMPLETA.
3. FABRICACIÓN DE PERNO-MUÑÓN Y CORONA COMPLETA.
RESTAURACIÓN CON RESINA COMPUESTA
LA RESINA COMPUESTA ES ACTUALMENTE MUCHO MÁS UTILIZADA QUE LA
AMALGAMA PARA RESTAURAR DIENTES ENDODONCIADOS, TANTO EN CASO
DE TENER QUE PREPARAR MUÑONES PRE PROTÉSICOS COMO PARA
RESTAURAR SOLAMENTE LAS ESTRUCTURAS DENTARIAS PERDIDAS.
CORONAS
CUANDO ESTÁN INDICADAS, ES LA RESTAURACIÓN QUE PROPORCIONA
MAYOR PROTECCIÓN, PUES CUBRE LA TOTALIDAD DE LA SUPERFICIE
CORONARIA DEL DIENTE.
¿CUÁNDO DEBE OCUPARSE UN PERNO?
CUANDO LAS CONDICIONES DEL DIENTE REMANENTE NO PERMITAN UNA
FORMA DE RETENCIÓN/RESISTENCIA PARA EL MATERIAL CON EL QUE SE
RECONSTRUIRÁ EL MUÑÓN.
PERNO COLADO CUANDO ESTA DESTRUIDA MAS DEL 50 % DE LA CORONA
CLINICA
PERNO PREFABRICADO CUANDO ESTA DESTRUIDO MENOS DEL 50 % DE LA
CORONA CLINICA
PERNOS COLADOS
SON LOS MÁS EXPERIMENTADOS Y PREDECIBLES. EL MATERIAL DE ELECCIÓN
PUEDE SER DE ORO, ORO DENTAL Y POR LO GENERAL SON DE NIQUEL-
CROMO.
LOS PERNOS COLADOS METALICOS TIENEN ALTA RESISTENCIA A LA
TRACCION, COMPRESION Y DEFORMACION CARACTERISTICAS QUE
NO SON TAN BENEFICIOSAS COMO PARECEN SOBRE TODO LA
ULTIMA AUMENTA LA POSIBILIDAD DE UNA FRACTURA
RADICULAR.
PERNOS PREFABRICADOS
◦ DE FIBRA DE VIDRIO CON ESTE TIPO DE PERNOS NO SOLO SE CONSIGUE UNA UNIDAD
ESTRUCTURAL Y DE COMPOSICIÓN ENTRE LOS DIFERENTES MATERIALES QUE ENTRAN A
FORMAR PARTE DE LA RESTAURACIÓN DEL DIENTE, SINO TAMBIÉN UNA UNIDAD DE
COMPORTAMIENTO Y FUNCIONALIDAD QUE, ADEMÁS, ES MUY PARECIDA A LA DE LOS
TEJIDOS DENTARIOS.
◦ UN MODULO DE ELASTICIDAD PARECIDO AL DE LA DENTINA, Y POR LO TANTO SON LOS QUE
MENOS POSIBILIDAD DE FRACTURAR LA RAIZ.
PERNOS PREFABRICADOS METÁLICOS
SON LOS MÁS CLÁSICOS DENTRO DE LOS PERNOS PREFABRICADOS Y SE
EMPLEAN CON ÉXITO DESDE HACE MUCHOS AÑOS.
DE ZIRCONIO, NO SE DEFORMA INCLUSIVE SU CAPACIDAD DE
DEFORMACION ES MAYOR A LOS PERNO COLADOS DE METAL
PRONÓSTICO GENERAL DE LA
ENDODONCIA
EL DIENTE QUE SE SOMETE A UNA
ENDODONCIA ADECUADA, SEGUIDA DE
UNA APROPIADA RESTAURACIÓN, PUEDE
DURAR TANTO COMO UN DIENTE NATURAL.
