Patologías esofágicas
Integrantes:
Valeria María Reales Fonseca.
Dana Paola Martínez Doria.
Medicina Interna- Rotación gastroenterología
ESOFAGO
CONDUCTO MUSCULAR RECUBIERTO
DE MUCOSA QUE UNE LA FARINGE CON
EL ESTOMAGO
Transportar alimentos y líquidos entre estos
extremos y, el resto del tiempo, se mantiene
vacío
Este mide 25-30 cm El esófago es un tubo muscular hueco que
5cm región cervical
pasa por el mediastino posterior para unir a
16 a 20 cm región torácica
1 a 2 diafragmática la hipofaringe con el estómago, con un
2 a 4 porción abdominal esfínter en cada extremo.
*
El esófago cervical se extiende entre la sexta vértebra cervical y el
borde superior de la segunda vértebra torácica en una posición
paraaxil izquierda.
El esófago torácico se encuentra entre la segunda y octava
vértebras torácicas.
Esófago abdominal: esta pequeña porción de esófago se
encuentra entre el diafragma y la unión gastroesofágica, se
encuentra cubierta por peritoneo.
*
IRRIGACION Y DRENAJE
*
SINTOMAS
La historia clínica sigue siendo un elemento central para la valoración de los síntomas
esofágicos
Pirosis (agruras)
Regurgitación
Dolor torácico
Síntomas principales
Disfagia
Odinofagia
Sensación de distensión
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*
PATOLOGIAS DE ESOFAGO
ACALASIA
Falta de relajación del esfínter
esofágico inferior (EEI) y la aperistalsis
del cuerpo esofágico durante la
deglución
Degeneración progresiva de las
terminaciones nerviosas del esófago
*
Epidemiología
Su presentación es
relativamente rara.
Afecta por igual a Incidencia en el segundo pico a
hombres y mujeres los 20-40 años
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*
ETIOLOGÍA
Perdida selectiva de las
motoneuronas inhibitorias del Una disminución de la
plexo mientérico esofágico. propulsión esofágica y un
incremento en la resistencia del
EEI
Conllevan
⮚ Incremento en la presión basal
Ocasiona ⮚ Relajación incompleta del
esfínter esofágico inferior (EEI)
⮚ Desaparición de la latencia y
naturaleza peristáltica de la
contracción del cuerpo
esofágico.
Son las responsables de la
dificultad de tránsito y de la
disminución del aclaramiento
esofágico
*
Clasificación
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*
CAUSAS DE LA ACALASIA
*
MANIFESTACIONES CLÍNICAS
Los pacientes refieren:
• Disfagia (tanto a sólidos como a líquidos)
• Regurgitación (retienen alimentos, líquidos y
secreciones en el esófago dilatado. )
• Dolor torácico
• Pérdida de peso.
• El dolor torácico
Los pacientes con acalasia avanzada se encuentran en
mayor riesgo de generar:
• Bronquitis
• Neumonía
• Absceso pulmonar por efecto de la regurgitación y la
aspiración crónicas.
*
Diagnostico
Radiologia
Endoscópico
Manometría
*
Tratamiento
● Tratamiento farmacológico: Dinitrato de Isosorbida
(5-20 mg) vía SL o Nifedipina (10-30 mg) 15 a 30
El método de minutos antes de los alimentos
tratamiento es
● Tratamiento endoscópico: dilatación endoscópica
reducir la presión a
nivel de esfínter ● Tratamiento quirúrgico: Miotomía de Heller con
esofágico inferior. funduplicatura parcial antirreflujo o esofagomiotomía.
De elección, sobre todo en jóvenes
*
Disfagia
Dificultad que alguien puede tener en las
fases iniciales de la deglución o a la
sensación de que de alguna manera hay
una obstrucción al pasaje de los alimentos
y/o líquidos de la boca al estómago
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*
Etapas de la deglución
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*
Causas
Disfagia orofaringea Disfagia esofágica
● Acalasia.
● Paciente presenta malnutrición ● Espasmo difuso.
y/o deshidratación. ● Constricción esofágica.
● Si se produce una disminución ● Tumores esofágicos.
de la seguridad de la deglución ● Cuerpos extraños.
se va a producir o un ● Anillo esofágico.
atragantamiento, con ● Enfermedad por reflujo
obstrucción de la vía aérea
gastroesofágico.
● Esofagitis eosinofílica. .
● Esclerodermia.
● Radioterapia.
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*
Diagnóstico
Radiología baritada esófago-
Videorradiología Endoscopia
gástrica
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*
Tratamiento
El tratamiento de la disfagia se orienta a la causa específica
● Endoscopia alta de urgencia.
● Si se detecta una estenosis, un anillo o una
membrana, se realiza una dilatación endoscópica
cuidadosa
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*
Esofagitis
Inflamación de mucosa del esófago
(epitelio luminal)
Esofagitis eusinofila Esofagitis corrosiva Esofagitis por píldoras
Esofagitis infecciosa Esofagitis por radiación Esofagitis por reflujo
*
• En niños: vomitos,dolor
• Pirosis, abdominal ,inapetencia
disfagia ,odinofagia,dolo • Adultos :dolor torácico,
r torácico disfagia ,poca deglución
a solidos
Presentación clínica Sintomas
Tratamiento
• Cambios en el estilo de
vida , inhibidores de la
bomba de
protonones,agonista de
los recetores de h2
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CAUSAS
Esofagitis
eosinofilica
Esofagitis
linfocitica
Esofagitis por
reflujo
Esofagitis por Esofagitis
medicamentos infecciosa
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Esofagitis eOsonifilica
Niños y adultos (varones de raza blanca) Se encuentran mas de 800 referencias
de las cuales solo se conocen 38
Manifestaciones clínicas
Esta afección, que puede estar
relacionada con una aalergia Niños : vómitos , dolor abdominal, inapetencia
alimentaria, se debe a la
presencia de demasiadas Adultos :pirosis , dolor torácico
células llamadas atípico ,disfagia ,impactacion de comida, perforaciones
eosinófilos en el esófago espontaneas
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Inhibidor de
la bomba de
protones
Esteroides
Terapia
sistémicos y Tratamiento dietética
tópicos
Eliminación de un Antialergicos
alergeno(comida)
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Esofagitis infecciosa
Infeccion debido a virus,
bacterias u hongos.
No inmunosuprimidos
Odinofagia,disfagia,dol
Relación de ulceras
or torácico -
esofágicas
hemorragias
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Candida C. tropicales, C. glabrata y C.
parapsilosis, son
albicans menos frecuentes
Dada con mas
frecuencia por:
Virus del
Herpes
CMV
VIH/SIDA
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Manifestaciones clínicas : disfagia Dx: endoscopia digestiva alta + biopsia
y odinofagia ---- pueden avanzar a
deshidratación y desnutrición--- *pseudomembranas o placas blanquecinas
Tratamiento
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Herpes virus tipo 1 Puede afectar personas sanas
y2 > Personas inmunosuprimidas
Diagnostico :endoscopia ---
lesiones típicas localizadas tríada sintomática consistente
–ulceras en: fiebre, odinofagia y dolor retroesternal,
Virus del herpes
zoster
Tratamiento: en pctes no
inmunosuprimidos se resuelve
espontanea en 2 sem
inmunosuprimidos :Aciclovir dosis de
400mg/8 hrs /21 días
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virus ampliamente distribuido • La raza
Varía entre el 40 y el 100% de la • Edad
población adulta, • Nivel socio económico
Manifestaciones clínicas: disfagia,
Dx: endoscopia
Citomegalovirus
odinofagia,dolor
Erosiones de bordes serpiginosos y no subesternal ,fiebre ,nauseas ,vómitos –-
sobreelevados que se extienden por los tercios hematemesis, melenas ,perforaciones
medio e inferior del esófago
El tratamiento de primera línea consiste en la administración
de ganciclovir a la dosis de 5 mg/kg, por
vía i.v. cada 12 horas durante 3-6 semanas como
dosis de inducción, si la respuesta clínica es satisfactoria
puede entonces ser sustituida por valganciclovir oral (900
mg v.o dos veces al día)
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Ingesta de álcalis o acido
La lesión corrosiva grave puede
de manera voluntaria o por
desencadenar perforación esofágica,
involuntaria.
hemorragia, estenosis y muerte
Dx: hallazgos del
pcte,endoscopia las 12 primeras
Esofagitis corrosiva
horas ,identificar material
• Tratamiento: no inducir emesis
• Contraindicado lavado gástrico
• Administrar antiemético por vía parentera
• Protección gástrica con inhibidores de
bomba de protones o antihistamínicos
por vía parenteral.
Utilizacion de corticoides.
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Los fármacos para radiosensibilización,
Tratamiento de los cánceres como doxorrubicina, bleomicina,
torácicos, en especial de mama y ciclofosfamida y cisplatino
pulmón
Radiaciones de 5000
GY
Esofagitis por radiación
Manifestaciones
clínicas :disfagia,odinofagia,dolor
toracico
Tto: limitar radiaciones
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Cuando el ácido gástrico y la
pepsina que refluyen originan
necrosis de la mucosa
esofágica y generan
erosiones y úlceras
Tono disminuido de EEI.
Esofagitis por
reflujo.
Hipotensión del EEI
Distorsión anatómica de la
unión esofagogástrica, que
puede incluir la hernia hiatal.
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ESOFAGO DE BARRET
Trastorno premaligno del esófago en el cual el
epitelio escamoso de la porción distal del esófago
es reemplazado por epitelio columnar.
✔ >5 años con ERGE crónica.
✔ Edad avanzada (>50 años).
✔ Género masculino.
✔ Tabaquismo. Pirosis Disfagia
✔ Obesidad centra.
✔ Raza caucásica.
Regurgitación
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Epidemiologia
10% de los pacientes con una ERGE sintomática
hombres blancos, entre los 40 y los 60 años
Raro en razas negra y asiática
Riesgo de desarrollar un adenocarcinoma de esófago
EB largo en 3% a 5%, mientras que 10% a 20% tienen EB corto
Riesgo de cáncer:
Para la población general de pacientes con EB, el riesgo de ADC de esófago es de aprox 0,25%
anual.
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Criterios de Diagnósticos
Linea z
Endoscopia
• Cambio de epitelio o union escamo columnar
Union esofagica gastrica
Biopsia
• Limite proximal de los pliegues longitudinales
gastricos en insuflación parcial
Contraccion o impronta hiatal
• Impresión que generan los pilares del
diafragma
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Clasificación
Segun su Largo > 3 Corto <
longitud: cm 3cm
Clasificación
de Paris Lesiones
según su
morfologIa
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Tratamiento
1. Tratamiento de la ERGE asociada
• a) Estilo de vida y dieta
• b) Tratamiento farmacológico
2. Vigilancia endoscópica para detectar displasia
3. Tratamiento de la displasia
a) Displasia de bajo grado y EB sin displasia
b) Displasia de alto grado
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