República Bolivariana de Venezuela
Ministerio del Poder Popular para la Educación Superior
Universidad Nacional Experimental Rómulo Gallegos
Hospital General “Dr. Israel Ranuárez Balza”
CRIPTORQUIDIA
IPG Gabriela Álvarez
C.I: 26.703.025
Mayo 2022
EMBRIOLOGÍA
Compleja interacción de estructuras anatómicas, factores
endocrinos, genéticos y ambientales
La gónada indiferenciada se desarrolla en el surco genital
Surco genital contiene:
• Mesonefro
• Conducto mesonéfrico (Wolff)
• Conducto paranéfrico (Müller)
Células de Sertoli Producción del FIM Regresión de
estructuras del conducto de Müller
Células de Leydig Producen testosterona
Diferenciación conductos de Wolff
EMBRIOLOGÍA
DESCENSO TESTICULAR
Conducto de Wolff genera las siguientes estructuras:
Parte proximal, se alarga y enrolla, forma epidídimo
Parte media adquiere una gruesa capa muscular, conducto
deferente
Parte distal, desemboca en el seno urogenital, convierte conducto
eyaculador
Punto de unión del conducto deferente y el eyaculador nace una
evaginación hueca, vesícula seminal
EMBRIOLOGÍA
DESCENSO TESTICULAR
7°- 8° semana inicia la diferenciación gonadal (gen SRY) e
involuciona mesonefro dejando la gónada sobre el mesenterio
ENGROSAMIENTO DEL MESENTERIO
Craneal:
Ligamento
suspensorio del
Caudal: Gubernaculum
testículo
testis
EMBRIOLOGÍA
FASES DEL DESCENSO TESTICULAR
• Regresión del ligamento suspensorio del testículo Testosterona
Transabdominal • El testículo permanece en el abdomen, cerca del anillo inguinal
profundo hasta su descenso a través del canal inguinal en el tercer
trimestre
Inguino- • Gubenaculum se engrosa permitiendo el descenso de la estructura
escrotal INSL3
DESCENSO TESTICULAR
CRIPTORQUIDIA
Y SU INCIDENCIA
La criptorquidia o
testículo no descendido
es la malformación
genital más frecuente
en niños
Ocurre en cerca del 3%
Factor de riesgo
de RNT y hasta el 33%
infertilidad
de lo RN pre término
CRIPTORQUIDIA
ETIOLOGÍA
Causas genéticas
Alteraciones cromosómicas, como: el síndrome de Klinefelter o alteraciones estructurales
del cromosoma Y
Mutaciones en el gen INSL-3 y en su receptor RXFP2 (relaxine/insuline-like family
peptide receptor 2) se asocian a criptorquidia
Causas ambientales
Prematuridad, bajo peso al nacer y el ser PEG
La > incidencia se debería al mayor contacto con sustancias químicas con propiedades
estrogénicas, que son capaces de interferir en la síntesis o en la acción de los andrógenos
CLASIFICACIÓN
Palpable
80%
Testículo no descendido verdadero
• Detuvo su descenso en algún punto a lo largo de su trayecto normal
No palpable 20%
Testículo no descendido ectópico
• Salió de su trayecto normal, puede encontrarse en la región inguinal,
perineo, conducto femoral, hemiescroto contralateral, área púbica
próxima al pene
Intraabdominal
Testículo no descendido yatrógeno
• Aquel ya descendido y que quedó atrapado en el tejido cicatrizal
después de operación inguinal
Testículo no descendido retráctil
• Aquel que descendió de forma normal y se retrae de forma intermitente por
acción del m. cremáster Ausente
• Agenesia o
desvanezca por torsión
DIAGNÓSTICO
Esencialmente clínico
La exploración debe hacerse, en
condiciones ideales: El paciente
relajado, en decúbito supino, una
sala con temperatura adecuada
No palpable
Descartar
Reflejo anorquia,
cremasteriano criptorquidia
Palpación bilateral
Localización,
Inspección descenso al
Presencia, escroto,
tamaño permanencia Px en decúbito dorsal
Se desplaza una punta roma de sobre el tercio
superior de la cara interna del muslo
Se produce la contracción del cremaster
homolateral con la elevación del testículo de
ese lado.
DIAGNÓSTICO
EXÁMENES COMPLEMENTARIOS
β hCG
• Adm. 3 dosis de hCG a días alternos: 500 UI < dos años, 1000 UI entre 2- 4
años, 1500 UI hasta los 12 años y 2500 UI a partir de esta edad
• Normal: Valores de testosterona tras el estímulo de 1-1,5 ng/mL
LH y FSH
• Si la FSH y LH basales están ↑ en < 9 años, sospecha anorquia
• FSH y LH normales estimulación de B-hCG: Si se produce ↑ testosterona,
indica Tejido testicular funcionante Exploración laparoscópica
DIAGNÓSTICO
EXÁMENES COMPLEMENTARIOS
• Permite visualizar la presencia de
testículos en la zona inguino-escrotal o
Ecografía abdominal. Presenta una sensibilidad
del 96% y una especificidad del 100%
• Utilidad en los testículos
Resonancia intraabdominales, con el inconveniente
Magnética de precisar la sedación en el niño y el
alto coste.
• Sensibilidad del 95% y especificidad
Laparoscopia 100%, localización de testículo o
demostrar ausencia
TRATAMIENTO
OBJETIVOS DEL TRATAMIENTO
Optimizar la función testicular
Paternidad; funcional CALENDARIO QUIRÚRGICO
Reducir o facilitar el Dx de CA testicular La corrección quirúrgica de la
criptorquidia debe realizarse entre los 12 y
Prevenir complicaciones: Hernias, torsión los 18 meses.
La orquidopexia precoz: Reduce el riesgo de torsión
testicular, facilita la exploración testicular, mejora la
función endocrinológica del testículo, disminuye el riesgo
de malignización y confiere un aspecto normal al escroto
TRATAMIENTO
ABORDAJE QUIRÚRGICO Y TÉCNICAS
CRIPTORQUIDIA, TESTÍCULO PALPABLE
Se realiza liberación de los elementos del gubernáculo,
cierre de hernias, si existe, y orquidopexia
Orquidopexia: Consiste en localizar el testículo,
descenderlo y fijarlo a la bolsa escrotal
Índice de éxito, definido como un testículo que
permanece en la bolsa escrotal y no se atrofia, es del 95%
La fijación se logra con la eversión de la túnica vaginal,
que elimina el riesgo de torsión
TRATAMIENTO
ABORDAJE QUIRÚRGICO Y TÉCNICAS
CRIPTORQUIDIA, TESTÍCULO NO PALPABLE
Testículo
intraabdominal
atróficos:
Recomienda:
Extirpación, por El segundo
mal pronóstico del Consiste en un procedimiento
órgano y por el procedimiento en el que se
Laparoscopia riesgo de quirúrgico realiza la
diagnóstica malignización secuencial orquidopexia
Testículo Para los testes 1er tiempo, se Indicación 6
intraabdominal situados muy realiza la meses posterior
viable: altos o con coagulación de al 1er tiempo
Orquidopexia pedículos muy los vasos
cortos: Técnica espermáticos,
en dos tiempos dejando la
de Fowler- vascularización
Stephens con el aporte
vascular de la
arteria
deferencial
COMPLICACIONES
FRECUENTES POCO FRECUENTES
No conseguir el
descenso testicular, Hemorragia
por lo que podrá incoercible
ser necesaria una
nueva intervención
Aparición de Infección
hernia inguinal.
Necesidad de Dehiscencia de
realizar sutura
orquiectomía
Fistulas temporales
Lesión de los vasos o permanentes
espermáticos
Neuralgias,
hiperestesias (↑
sensibilidad) o
Atrofia testicular hipoestesias (↓
sensibilidad)
GRACIAS…
