Placenta previa
Hemorragias de la segunda mitad del embarazo
INTEGRANTES
Daniel Jhojann Alizares Alcocer
Aldo Gutierrez Alborta
Placenta previa
Es un proceso caracterizado anatómicamente por la inserción de la placenta en el
segmento inferior del útero y clínicamente por hemorragias de intensidad variable.
Es una de las hemorragias mas importantes ante parto que incrementa la morbilidad
y mortalidad materna.
5 a 15% 18 semanas de gestación
Mediante avanza en embarazo en el segundo y tercer trimestre ,ocurre un adelgazamiento y
alargamiento del segmento uterino inferior. MIGRACION PLACENTARIA después de 28
semanas de gestación.
20 a 23 SG el borde placentario anterior sobrepasa el (OCI) por 25 mm
26 SG sobrepasa por mas de 20 mm
ETIOLOGIA
FACTORES PREDISPONENTES
• ABORTOS (SINDROME DE ASHERMAN) ACRETISMO
• ENDOMETRITIS (I.T.S) POST PARTO
• MIOMAS SUBMUCOSOS,
• POLIPOS ENDOMETRIALES
• MALFORMACIONES
• CICATRICES UTERINAS
• CESAREA PREVIA , ITERATIVA
• TUMORES
FACTORES PRECIPITANTES
ACTIVIDAD FISICA
ACTIVIDAD SEXUAL
EXPLORACION VAGINAL
BORRAMIENTO Y DILATACION CERVICAL
FISIOPATOLOGIA
La separación de la placenta del segmento uterino inferior causa sangrado debido al
escaso musculo en esta área y su incapacidad para contraer los vasos superficiales.
ANATOMÍA PATOLÓGICA
UBICACIÓN DE LA PLACENTA
• PLACENTA PREVIA LATERAL: cuando se inserta en el segmento inferior a una distancia del orificio
interno del cuello inferior a 10 cm y sin llegar al mismo.
• PLACENTA PREVIA MARGINAL: cuando el reborde placentario alcanza el margen del orificio cervical.
• PALCENTA PREVIA CENTRAL PARCIAL U OCLUSIVA PARCIAL: al comenzar el trabajo de parto
puede ocupar solo parcialmente el orificio cervical cuando esta inicia su dilatación y adoptar.
• PLACENTA PREVIA CENTRAL TOTAL U OCLUSIVA TOTAL: cuando se implanta sobre el área
cervical obturando el orificio cervical.
Tardía aparición de la capacidad de fijación de los trofoblastos
Capacidad de fijación del endometrio
Alteraciones endometriales
Diagnostico
1) EL SINTOMA FUNDAMENTAL ES LA HEMORRAGIA
La sangre liquida , roja , rutilante (metrorragia 90% )
Es indolora y se inicia con frecuencia durante el sueño
Es intermitente , produciéndose con espacios sucesivamente menores, aunque en cantidades
mayores.
Ocurre en el tercer trimestre del embarazo o durante el trabajo de parto
SIGNOS
Hipotensión
Taquicardia
Palidez
Sufrimiento fetal
Shock hipovolémico
Presentación anómala del feto
Dado que la hemorragia es materna el
feto se encuentra estable hemo
dinámicamente
2) UBICACIÓN ANOMALA DE LA PLACENTA
se rompe las
membranas por su
fragilidad al parto
prematuro
dificulta el encajamiento y
produce presentaciones
viciosas
3) MOVILIZA COTILEDONES Y COÁGULOS LO CUAL INCREMENTA LA
HEMORRAGIA (URGENCIA)
Es preferible la visualización del canal con
especuloscopia
Si se realiza el tacto se nota un almohadillamiento entre el dedo que (tacta) y la
presentación
EXPLORACION
INTRACERVICAL
Aspecto rugoso
4) EXPLORACION ECOGRAFICA
Cambios hasta aproximadamente las 34 semanas (migración placentaria)
1)Formación del segmento inferior que eleva la placenta y la aleja del orificio interno del
cérvix.
2)Regresión y atrofia de las estructuras placentarias insertadas en zonas de escasa
vascularización.
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
PRONOSTICO
TRATAMIENTO
uteroinhibidores
Se esperara la madurez pulmonar para
MADUREZ PULMONAR
realizar una operación por cesárea
METODO DE PUZZOS
En casos con 4cm de dilatación o mas y placentas no oclusivas podrá intentarse
la rotura de membranas (método de puzzos).
1. La salida del liquido permite el apoyo de la presentación sobre la parte
inferior de la placenta.
2. Cesan los tironeamientos que ejercen las membranas sobre el borde
placentario y que facilitan el desprendimiento de esta.
