Trastorno inflamatorio de la mucosa nasal

caracterizado por: Congestión nasal, rinorrea,

prurito y estornudos
Epidemiologi
a
“LA RINITIS
ALERGICA +
FRECUENTE
Prevalencia
En México la incidencia de rinitis EN NIÑOS
 Adultos 10-30%
alérgica o persistente (perenne) es  Niños 40%
del 67%.
+ Común en Zonas Urbanas y
Los Alérgenos mas frecuentes son: nivel socioeconómico alto
Polvo 73.6% Familiar 1ER GRADO
Humedad 40-60%

En México lo niños de 6-7 años de FACTORES DE RIESGO

• AF atopia y/o Asma Bronquial
edad el 56% padece RA
• IgE > 100 UI/ml <6ª
• Ablactación temprana
• Fumadores
• Otras Alergias
En la Infancia + Frecuente en
NIÑOS
Clasificación de la
Rinitis
Tiempo de
Aguda: Menor a 14 días
Evolución Crónica: Mayor a 14 días

RINITIS ALERGICA

Origen
 Origen
• Mediada por IgE
• No mediada por IgE
 Periodicidad
• Intermitente (antes estacional)
• Persistente (antes perenne)
 Gravedad:
• Leve
• Moderado-Grave

1)Susceptibilidad genética.
2)Factores ambientales.
3)Exposición a alergenos.
4)Exposición pasiva al humo de
cigarrillo.
5) Partículas de desecho de diesel
Clasificación de la
Rinitis
Origen
RINITIS NO ALERGICA
 Infecciosa
• Aguda: Viral o bacteriana
• Crónica: difteria, klebsiella, agentes micoticos
 No infecciosa
• Vasomotora
• Hormonal: pubertad, Embarazo, hipotiroidismo
• Inducida por medicamentos: AINES, Acido Acetilsalicilico,
antihipertensivos, estrógenos orales, etc.
• Abuso de Drogas: Cocaina, alcohol, nicotina.
• Alteraciones anatomicas: Desviacion septal, poliposis, hipertrofia
adenoidea, atresia de coanas, neoplasias, cuerpo extraños
• Asociada con alteraciones inmunológicas: síndrome de Churg-
Strauss, LUPUS, síndrome de Sjogren, sarcoidosis, granulomatosis de
Wegener.
Clasificación de la
Rinitis
RINITIS VIRAL
RINITIS OCUPACIONAL
Se vincula con otras
manifestaciones de enfermedad ETIOLOGÍA Contaminantes de
viral. interiores y exteriores en
SÍNTOMAS Cefalea, malestar ambientes laborales
general, dolor corporal y tos. SÍNTOMAS Sequedad nasal,
Drenaje nasal cristalino o blanco, disminución del flujo aéreo,
y puede acompañarse por rinorrea y estornudos
congestión nasal y estornudos. TRATAMIENTO Limitar la
TRATAMIENTO Limitar la exposición a la sustancia causal,
exposición a la sustancia causal, mejorar la ventilación y utilizar
mejorar la ventilación e mascarillas protectora
irrigaciones con solución salina.

 Rinovirus, coronavirus o virus de

la influenza.
Clasificación de la
Rinitis
RINITIS VASOMOTORA
RINITIS MEDICAMENTOSA
ETIOLOGÍA Incremento de
ETIOLOGÍA Uso nasal o
actividad colinérgica glandular
sistémico de fármacos por
secretoria o mayor sensibilidad
disminución de la regulación de
de las neuronas nociceptivas
receptores alfa adrenérgicos por
(perfumes, humo, cambios
la estimulación constante.
ambientales)
SÍNTOMAS Obstrucción nasal,
SÍNTOMAS Obstrucción nasal
rinorrea hialina y congestión
que ha empeorado con los años e
Diagnostico de exclusión
hipersecreción.
TRATAMIENTO Aerosol
azelastina, no exponerse a
TRATAMIENTO Suspender el
sustancias irritantes e irrigaciones
fármaco
con solución salina
Clasificación de la
Rinitis
RINITIS NO ALERGICO
RINITIS HORMONAL CON EOSINOFILIA
ETIOLOGÍA Desconocida,
ETIOLOGÍA Embarazo, uso de estimulo eosinófilo general.
anticonceptivos e hipotiroidismo. SÍNTOMAS Obstrucción y
congestión nasales, estornudos,
SÍNTOMAS Obstrucción nasal rinorrea acuosa profusa, prurito
bilateral y congestión. nasal, eosinofilia marcada en los
frotis nasales pero no son
TRATAMIENTO Lavados alérgicos a ningún alérgeno
nasales con solución salina, inhalado por pruebas cutáneas.
Esteroide nasal si no hay mejoría, TRATAMIENTO Esteroides
cromoglicato de sodio de 2 a 4 tópicos que pueden reducir la
semana quimiotaxis de eosinófilos
(mometasona y fluticasona)
Clasificación de la
Rinitis

RINITIS GUSTATORIA

ETIOLOGÍA Después de la
ingestión de alimentos calientes o
condimentados.

SÍNTOMAS Hipersecreción
nasal, rinorrea hialina.

TRATAMIENTO Bromuro de
ipratropio antes de ingerir los
alimento
 Rinitis
Alérgica
Inflamación crónica de la mucosa nasal que resulta de alguna reacción de
hipersensibilidad mediada inmunológicamente por IgE.

Presencia del alergeno en el ambiente Sensibilidad a un alergeno

Exacerbaciones estacionales
Intermitente 20% Primavera- verano

Persistente 40% Produce síntomas todo el

año
 ALERGENOS

ALERGENOS DEL Contaminación del aire Tabaco

INTERIOR : en ambientes interiores
Ácaros, caspa de
animales, mohos,
insectos
ALERGENOS DEL EXTERIOR:
Polenes, plantas

Contaminacion de tipo
urbana

Humo automovilistico
Contaminantes
atmosfericos
ALERGENOS OCUPACIONALES: Látex
 CLASIFIC
INTERMITENTE PERSISTENTE
TIEMPO

ACION
 <4 días por semana
o <4 semanas
>4 días por semana
Y >4 semanas

LEVE MODERADO-SEVERO
-Sueño normal Uno o mas puntos
GRAVEDAD
-No hay interferencia en las -Interferencia en sueño
actividades diarias(deporte, -Interferencia en actividades
tiempo libre) diarias deporte, tiempo libre
-Escolaridad y trabajo -Interferencia con actividades
normales laborales y escolares
-Sin síntomas molestos -Presencia de síntomas molestos
CUADRO CLINICO

P RURITO

E STORNUDO En salva

R INORREA
Hialina, Profusa,
Abundante

O BSTRUCCION
NASAL
 CUADRO CLINICO
-Ojos : Lagrimeo, ojos enrojecidos, comezón,
picor y fotofobia
-Senos paranasales: presión en mejillas y frente
-Trompa de Eustaquio: Barotrauma temporal

Entre otros:
-Indisposición
-Dolor de cabeza
-Debilidad
-Imposibilidad para concentrarse
-Fatiga
 CUADRO CLINICO
SIGNOS CARACTERISTCOS
CARA ALERGICA

SALUDO SURCO PLIEGUE DE

ALERGICO NASAL DENNIE MORGAN

Frote de la nariz, repetitivamente para aliviar el prurito

 Respiración oral
La congestión nasal es a menudo más Ronquido
intensa por la noche
Interfiere con el sueño
Produce irritabilidad.

+SINTOMAS = ↑EXPOSICIONES
-Cefaleas
-Sibilancias
-Tos
-Dolor mandibular
-Perdida del olfato
-Sensación del gusto
 CUADRO CLINICO
SENOS PARANASALES

MUCOSA PÁLIDA NO
HIPEREMICA

Cornete medio

HIPERTROFIA DE
CORNETES

Tabique
Cornete inferior
HIPERTROFICA NORMAL
Diagnostic
o Historia Clínica:
* Interrogatorio

EXPLORACIÓN FISICA

Mala
Anomalías del desarrollo facial oclusión
dental
Pliegue Boca
Ojeras
nasal abierta Labios
del
transvers del fisurados
alérgico
o alérgico
 EXPLORACIÓN

RINOSCOPIA

Espéculo nasal  una fuente de luz EXAMINAR AMBAS

FOSAS NASALES
Color.
Tamaño
Características de la mucosa de los cornetes y meato
inferior y medio.
Buscar cuerpos extraños o tumores, secreciones,
pólipos, etc.

Observar la estructura del tabique, alineamiento en la

línea media, existencia de perforaciones, espolones,
vasos prominentes, estigmas de sangrado, etc..
 -Pruebas cutáneas de hipersensibilidad inmediata
PRUEBAS
CUTANEAS -Se utilizan ampliamente para demostrar una alérgia
mediada por IgE ….“Dx de una alergia especifica”

Punción, que consiste en colocar una pequeña cantidad de las sustancias alergénicas  sospechosas sobre la piel.

-Alergia a los alimentos

-Alergias al moho, el polen, los animales y otras alergias
Las pruebas cutáneas son que causen rinitis alérgica y asma
más útiles para diagnosticar: -Alergia a la penicilina
-Alergia a venenos
-Dermatitis de contacto de tipo alérgico
 f ica e n
esp eci
IgE
Eo si n o f i los e n
sa l
suero
o t i s n a
Fr
a s)
(alérgic e I g E sérica
i c i ón d n o, e s de
Me d alérg e a l or
t r ófilos i c a al e un v
S i n e u especif rtancia y tien
n f ec c io s o) po
gran im de las prueba
s
(i al
similar
s
cutánea

Streptococcus pneumonia, Haemophilus influenza y Moraxella catarrhalis

 TRATAMIENTO
Medicamento

Evitar al
Manejo Educación
Alergeno

Inmunoterapia
 Bloquean receptor H1
Efectivos contra todos los sintomas , exepto los fármacos que se utilizan para la rinitis
ANTIHISTAMINICOS
congestion
alérgica son administrados por vía
intranasal u oral.
Antiinflamatorios
CORTICOESTEROIDES
Efectivos contra todos los sintomas. El tratamiento farmacológico para la rinitis
EFECTIVOS en congestion nasal
alérgica, depende de la clasificación de los
síntomas y la gravedad
CROMOGLICATO SODICO
Evita la entrada de Ca a la celula, estabiliza
CROMONAS
su membrana, impidiendo la
desgranulacion, es efectivo en todos los
sintomas, pero no tan potente FARMACOS USADOS
PARA RINITIS
DESCONGESTIONANTES
SIMPATICOMIMETICOS
Alivia los sintomas de congestion nasal ALERGICA

ANTICOLINERGICOS
BROMURO DE IPRATROPIO
Solo actua contra rinorrea

ANTILEUCOTRIENOS
Solo obstruccion nasal
 INMUNOTERAPIA CON ALÉRGENOS ESPECÍFICOS
(vacunas)
Administrar al individuo alérgico, cantidades gradualmente
crecientes de un extracto alergénico con el fin de reducir los
síntomas asociados a una posterior exposición al alérgeno causante.

Es un tx complementario, al
tratamiento farmacológico

Con el fin de inducir

tolerancia inmunológica
especifica y mejorar los
síntomas