HEMATOCEL
E
ANATOMÍA
CASTAÑEDA
RAMÍREZ
RUBÍ
ANATOMÍA DEL ESCROTO
Estas envolturas representan
las diferentes capas de la
pared abdominal y la
Está formado por una pared continuidad con ellas
abdominal, que es
desplazada por el testículo y
Está dividido en 2 mitades por el proceso vaginal
por un rafe medio que se descenso
continúa posteriormente con
el periné
ANATOMÍA DEL ESCROTO
• Piel o escroto
• Dartos
Las
• Capa celular subcutánea
envolturas
• Fascia espermática externa
• Músculo cremáster
son 7:
• Fascia espermática interna
• Túnica vaginal
ANATOMÍA DEL ESCROTO
Piel o escroto
ANATOMÍA DEL ESCROTO
Dartos
ANATOMÍA DEL ESCROTO
Capa celular
SC
ANATOMÍA DEL ESCROTO
Fascia espermática
externa
ANATOMÍA DEL ESCROTO
Músculo
cremáster
ANATOMÍA DEL ESCROTO
Fascia espermática
interna
ANATOMÍA DEL ESCROTO
Túnica Vaginal del
testículo
VASOS Y NERVIOS DEL ESCROTO
VASOS Y NERVIOS DEL ESCROTO
HEMATOCELE
CASTAÑEDA
RAMÍREZ
RUBÍ
DEFINICIÓN
• El hematocele es el acúmulo de sangre en la cavidad vaginal. Su origen puede estar en pequeños
desgarros o perforaciones de la propia túnica vaginal, aunque normalmente traduce roturas en la
albugínea testicular, única o múltiples siendo la causa casi siempre traumática.
• A collection of blood outside of the testicle
within the scrotal sac (in the tunica vaginalis)
• Most commonly caused by trauma or surgery
Los traumatismos
Torsión testicular
ETIOLOGIA Tumores
Cirugía
Diabetes
El mecanismo de producción es debido a pequeños desgarros o perforaciones
de la propia túnica vaginal, aunque normalmente traduce roturas, únicas o
múltiples, en la albugínea testicular, siendo en la mayoría de casos la causa
traumática.
Dolor
Aumento del volumen
CLÍNICA escrotal
Palpación de masa.
05.
FISIOPATOLOGÍ
A
Fisiopatología
1 2
Primer trimestre del embarazo el
Conducto peritoneovaginal
4
TÚNICA VAGINAL: superficie serosa
testículo y el epidídimo fetal
se cierra formando la túnica produce líquido y es reabsorbido, por el
atraviesan en el trayecto inguinal
vaginal del testículo. amplio sistema venoso y linfático del
para llegar al escroto
cordón espermático.
3
La bolsa escrotal: compuesta
de 6 capas de tejido
Fisiopatología
o Acumulación de sangre en la túnica vaginalis
Traumatismos, o Pequeños desgarros o perforaciones de la
Torsión testicular, propia túnica vaginal
Tumores,
o Causando sangrado en el saco.
Cirugía
Diabetes o Clínica: dolor, aumento del volumen escrotal y
palpación de masa.
TRAUMATISMOS
Acumulación de liquido
en la cavidad de la
túnica vaginalis.
Impacto
Desgarro a nivel
del parénquima
testicular.
Polo inferior
06. Diagnostico
EXAMEN CLÍNICO Sus síntomas pueden simular quistes o
neoplasias.
• antecedente de lesión
escrotal
• infección asintomático Ecografía
• edad avanzada
diagnóstico diferencial de una inflamación
escrotal indolora, que incluye varicocele,
dolor escrotal hidrocele y hernia inguinal
Hematoma Doppler: diferenciar hematomas
intratesticular de tumores
inicio agudo
EXAMEN CLÍNICO
niveles séricos de marcadores
tumorales como
análisis
( alfafetoproteína , antígeno
de sangre
carcinoembrionario ,
o de orina gonadotropina coriónica humana
β ) pueden ayudar a revelar si hay
cáncer testicular
Ecografía Ecografía Apariencia ecogénica
agudos
Hematoma
Hematoma intratesticular
Extratesticular Tienden a volverse
crónicos anecoicos con el tiempo y
desarrollan tabiques y
loculaciones
Ecografía escrotal de un hematocele, un par de semanas
después de su aparición, como un volumen líquido con
múltiples tabiques gruesos. El hematocele no muestra flujo
sanguíneo en la ecografía Doppler . Un piocele tiene una
apariencia similar, pero se excluyó por falta de inflamación.
Andrade J, Alemán C. TRAUMATISMO TESTICULAR, UNA URGENCIA DEL DIA A DIA. Seram. 2022; 1(1). Disponible en:
[Link]
resonancia magnética hematoceles crónicos ¿diagnóstico en duda?
idiopáticos
mayor sensibilidad para permitir
una demostración clara del
contenido de sangre tienden a calcificarse y La exploración quirúrgica
fibróticos
masas firmes e indoloras
pueden confundirse fácilmente
con cáncer
Imágenes de resonancia magnética: (A) secuencias T1; (B) Hallazgos patológicos: (A) Vista macroscópica de la lesión; (B)
secuencias T2; (C-D) secuencias de imágenes ponderadas cápsula conectivo fibrosa con inflamación crónica que rodea un
por difusión. área quística hemorrágica con tabiques; (C) macrófago y (D)
estera sanguinolenta amorfa.
A case of a hematocele of the spermatic cord mimicking epididymal tumor. Urology Case Reports. 2020 Nov; 33:101318. Disponible en: [Link]
07. Tratamiento
TRATAMIENTO
CONSERVADOR QUIRÚRGICO
Puede ser necesario En caso de ser demasiado
tratamiento expectante, ya grande o encontrarse
que es posible que infectado, ser necesario
desaparezca solo drenarlo quirúrgicamente
- Reposo Absoluto - Evacuación del
- Vendaje o Suspensor Hematocele
- Analgésicos - Cierre de la albugínea
- AINEs si está fisurada o
- Profilaxis Antibiótica - Evacuación mediante
una incisión mínima
del hematoma
El tratamiento dependerá del tamaño de este y de las comorbilidades
o complicaciones que se tenga en el momento.
Estrategia terapéutica de los traumatismos escrotales
TRATAMIENTO CONSERVADOR
El hematocele suele ceder con el Este tratamiento tiene como finalidad que el dolor que pueda
tratamiento tradicional. El cuerpo encuentra producir el hematocele se reduzca o desaparezca. Para ello,
la forma de reparar el vaso sanguíneo roto, se utilizan antiinflamatorios y/o analgésicos. Además, de la
cicatrizándolo y reabsorbiendo la sangre. utilización de hielo y reposo relativo.
Reposo Absoluto Fármacos
Reposo estricto por al menos dos días. Se Aines y/o analgésicos. Antibióticos, si existe
te recomendará al paciente mantenerse riesgo de infección secundaria
acostado y que coloque una tabla debajo
de sus muslos para elevar la parte pélvica.
Hielo Fisioterapia
El hielo tiene un poderoso efecto Después de la normalización de la condición del
antiinflamatorio, y la reducción de la temperatura paciente y la desaparición de los signos agudos de
del testículo ayudará a comprimir el vaso hematocele, es posible utilizar fisioterapia, cuya
sanguíneo afectado. Las aplicaciones se pueden acción está dirigida a resolver la acumulación
hacer cada 3 o 4 horas, manteniéndola durante problemática de sangre (magnetoterapia, terapia
unos 15-20 minutos. de frecuencia ultra alta).
Si el hematocele no cede, sino que aumenta el tamaño y sigue la molestia, se requieren ecografías repetidas y
ecografías Doppler y se podrá ordenar una intervención quirúrgica.
TRATAMIENTO QUIRÚRGICO
Lo que se pretende es eliminar la sangre que se acumula alrededor del El volumen mínimo de hematocele, en el que está
testículo, es decir, se drena la sangre de la bolsa escrotal. indicada la cirugía, no ha sido determinado por
especialistas. Pero la mayoría de los cirujanos
Entre las técnicas más utilizadas destacan las punciones, las incisiones creen que si el tamaño del foco patológico no
mínimas y los drenajes. excede 1/3 del tamaño diametral del testículo,
entonces se puede seguir un manejo
Las manipulaciones quirúrgicas pueden ser las siguientes: conservador
La combinación de un hematocele
•Detener el sangrado (independientemente de su tamaño) con un
•Eliminación de áreas necróticas hematoma intratesticular siempre se considera
•Devolver el testículo al escroto una indicación de rotura testicular, incluso si no
•Corrección de torsión, liberación de retención hay signos ecográficos de rotura.
•Sutura de tejidos con integridad deteriorada, vasos dañados
•En algunos casos, extirpación parcial o completa del testículo. Es óptimo realizar la intervención lo antes
posible: cuanto menos tiempo haya pasado
desde el desarrollo del hematocele, mayores
serán las posibilidades de preservar el propio
testículo y su función. En casos antiguos, el
cirujano tiene que realizar una orquiectomía.
08. Pronóstico
Pronóstico
Depender de la gravedad y las causas subyacentes que podrían haber dado lugar a
hematoceles.
Pueden afectar la salud o la función del testículo, lo que puede conducir a:
desarrollo retrasado o deficiente si es a una edad temprana, esterilidad
La gravedad del hematocele dependerá de si es sintomático o asintomático.
Cirugía: el paciente puede quedar parcial o completamente discapacitado durante varias
semanas
09. Complicaciones
Complicaciones
● Pyocele
● Hemorragia
● Calcificación
● Ruptura
● Isquemia - Infarto testicular
● Fistulización y supuración a través de la piel del
escroto.
Piocele
Etiología:
• Infección
Signos y síntomas:
• Igual hidrocele
• Fiebre +/-
• Aumento de la temperatura local
• Sensibilidad
Tto:
Piocele septado: colección de aspecto heterogéneo, Eversión / escisión de saco
con engrosamiento de las cubiertas escrotales
Pronóstico:
Bueno si es tratado a tiempo
Rotura testicular
• Teste con márgenes mal definidos.
• Ecogenicidad heterogénea con áreas
focales hipo o hiperecogénicas
• Engrosamiento de cubiertas escrotales
Tto:
• Cirugía
Pronóstico:
• Bueno si es tratado dentro de la
primeras 72 hrs.
Discontinuidad de la túnica albugínea con
antecedentes de traumatismo escrotal
Isquemia testicular
• Hematocele alcanzan gran tamaño, el
acúmulo de sangre a tensión provoca
una compresión de las estructuras
adyacentes .
Tto:
• Cirugía
Ocupación del espacio vaginal por abundante líquido
denso con testículo oprimido
Calcificación
• Los hematoceles de larga duración se
calcifican y fibróticos con facilidad,
convirtiéndose en masas firmes e
indoloras.
Ecografía de la masa extratesticular: Carcterísticas
heterogéneas, hiperecogénica con calcificaciones en
periferia y área central anecoica sugestiva de
necrosis
GRACIAS!
