Litiasis Renal
Dr. Rodrigo Pérez Avendaño
R1 de Medicina del Trabajo
La litiasis urinaria o enfermedad por cálculos urinarios puede afectar hasta
10% de la población a lo largo de la vida.
Los cálculos son agregados cristalinos de uno o más componentes, a
menudo oxalato de calcio. También pueden contener fosfato de calcio,
fosfato de amonio magnésico (estruvita), ácido úrico o cistina.
Los cálculos que contienen calcio y estruvita a menudo se observan en las
radiografías simples, pero las CT mostrarán todos los cálculos con excepción
de aquellos compuestos por indinavir cristalizad.
Etiología:
Hipercalciuria por hiperparatiroidismo.
Sarcoidosis.
Absorción excesiva de causa idiopática.
Posterior a una derivación gástrica.
Pacientes con gota
Composición química de los cálculos:
Cálcicos, que a su vez
pueden ser de
Fosfato amónico
oxalato cálcico Ácido úrico-uratos.
magnésico.
monohidrato o
dihidrato.
Cistina Otros componentes.
Los cálculos de ≥ 7 mm
tienen ↑ probabilidad de
Los cálculos urinarios sufrir retención o de
pueden ocurrir en La obstrucción puede ser avanzar con lentitud a
cualquier parte de las vías parcial o completa. través del uréter. Para
urinarias. cálculos grandes se
prefiere la intervención
Qx.
Los cálculos, especialmente los minúsculos,
pueden ser asintomáticos.
Los cálculos de la vejiga pueden causar dolor en
la parte inferior del abdomen. Los que obstruyen
el uréter, la pelvis renal o cualquiera de los
conductos de evacuación del riñón, producen
dolor de espalda o un cólico renal.
El dolor se irradia a la parte baja del abdomen,
hacia la ingle y los testículos o la vulva.
Manifestaciones clínicas:
Dolor lumbar. Cólicos nefríticos. IVU a repetición. IRC.
Nefrostolitotomía percutánea.
Ureteroscopia.
Se realiza a través de un trayecto
percutáneo en el riñón, donde un Se realiza con un dispositivo flexible o
endoscopio grande y varias fuentes de semirrígido que se hace avanzar hasta el
energía se utilizan para fragmentar los nivel del cálculo.
cálculos renales grandes.
Tratamiento:
Litotripsia con choque de onda
extracorpórea.
Es un procedimiento sin penetración
corporal y utiliza un dispositivo que
suministra energía convergente de ondas
de choque al cálculo bajo guía
fluoroscópica.
Litotricia extracorpórea
• La litotricia extracorpórea por ondas de choque (LEOC) es una técnica no invasiva para el
Definición: tratamiento de litiasis urinaria. Los cálculos son fragmentando y posteriormente eliminados a
través de la orina.
• Maquina de anestesiología.
Equipo: • Maquina de litotricia extracorpórea.
• Maquina de USG.
• Paciente sintomático con carga litiásica menor de 20 mm que no sea de polo inferior.
Indicaciones: • Paciente con litos ureterales medios o distales que rechacen la ureteroscopia.
• Paciente con litos renales mayores de 10 mm a nivel de polo inferior.
• Paciente con obstrucción anatómica o funcional distal al calculo.
•
Contraindicaciones: Paciente con diátesis hemorrágica no corregida o que requiera terapia continua
anticoagulante/antiplaquetaria.
• Se acuesta a paciente y se monitorizan signos vitales.
• Se coloca catéter venoso y se procede a sedación.
Procedimiento: • Se realiza rastreo por medio de fluoroscopio.
• Urólogo identifica calculo y decide el protocolo de LEOC a realizar.
• Reacciones adversas a medicamento, nauseas y vómitos.
• Hematuria macroscópica transitoria.
Complicaciones: • Dolor severo o progresivo del sitio de intervencion.
• Proceso febril, hematoma perirrenal, alteración de la función renal , etc.
Complicaciones:
Litotripsia: Ureteroscopia: Nefrostolitotomía:
• En ocasiones causa • Causa estenosis por • Hemorragia significativa
hematomas renales y se cicatrización por y si el trayecto utilizado
ha observado rotura traumatismo del uréter. para lograr el acceso al
esplénica después del tx riñón atraviesa la
de cálculos en el lado porción inferior de la
izquierdo. pleura, la aplicación de
grandes cantidades de
solución de irrigación
puede dar origen a
hidrotórax.
• La litiasis renal es una enfermedad frecuente, que afecta al
12% de la población, con predominio en el sexo masculino y
alta tasa de recidivas (50%). Suele afectar a pacientes en
edad laboral, por lo que además de su coste directo, implica
un coste indirecto muy elevado en bajas laborales y horas de
trabajo perdido.
Gracias.
