Trastorno de la Personalidad Antisocial.
Aspectos Psicodinámicos.
Dr. Sergio Vergara Ramírez
Médico Residente Psiquiatría Adultos UTP
Introducción
• Referidos también como “psicópatas”, “sociópatas” y
“trastornos del carácter”.
• Psicopatía-sociopatía como parte de un continuo.
• Cleckley “The mask of sanity” psicópatas suelen disfrazarse
con los atavíos de la normalidad, y presentan una incapacidad
muy arraigada para entender la dimensión emocional del
lenguaje (sentimientos de vinculación y empatía).
• Con el DSM II el término personalidad antisocial se vuelve la
nomenclatura preferida.
Introducción
• DSM estrechó el foco del trastorno a una población criminal y
desaventajada. Los criterios reflejan constructos conductuales
más que psicodinámicos.
• Psicopatía:
a. Total ausencia de empatía y un estilo de interacción
sadomasoquista basado en el poder más que en el apego
emocional (Meloy,1988).
b. Trastorno de impulsos en el cual el alivio de la ansiedad a
corto plazo es más importante que cualquier consecuencia a
largo plazo (Person, 1986) .
Introducción
• Visiones psicodinámicas son clínicamente útiles porque una
persona puede ser un psicópata sin reunir criterios DSM IV, y
viceversa.
• Otro aspecto de gran importancia clínica y terapéutica es el
concepto de continuo de la conducta antisocial y psicopática.
Comprensión Psicodinámica
• Hay consenso de que los factores biológicos contribuyen a la
etiología y patogénesis del trastorno.
• Dos procesos tienen lugar en el desarrollo de los individuos
antisociales.
a. un profundo desapego de todas las relaciones y de las
experiencias afectivas.
b. un rumbo más dirigido hacia la relación de objeto
caracterizado por intentos sádicos para vincularse con otros
para ejercer poder y destructividad (Meloy 1988) .
Comprensión Psicodinámica
• Hay un problema significativo en la internalización de los
otros falla masiva en el desarrollo del superyó (sello
clásico distintivo del psicópata).
• La ausencia de sentido moral es una de las cualidades
escalofriantes que hace que parezcan carentes de resonancia
humana.
• Su único sistema de valores es el ejercicio del poder agresivo,
y el único rastro del desarrollo del superyó pueden ser los
precursores superyoicos sádicos manifestados por su
conducta cruel y sádica.
Comprensión Psicodinámica
• Los pacientes de nivel superior que no encajan en la categoría
del psicópata “puro”, pueden exhibir un superyó lacunar
apariencia de conciencia pero con áreas circunscriptas en las
cuales el superyó parece no funcionar.
• Su personalidad narcisista les ha permitido tener éxito, pero
defectos en su conciencia se vuelven manifiestos a través de
sus conductas antisociales (criminales de guante blanco).
Comprensión Psicodinámica
• La conducta antisocial puede surgir de la presión de los
iguales, de conflicto neurótico, o de pensamiento psicótico no
teniendo relación con trastorno de personalidad antisocial.
• Diferencia al psicópata verdadero de las variantes narcisistas
de nivel superior falta completa de esfuerzo para justificar
moralmente o racionalizar la conducta antisocial.
• Cuando son confrontados los psicópatas responden con auto-
rectitud “las víctimas merecían lo que obtuvieron”.
Continuo Conducta Antisocial y Psicopática
1. Trastorno antisocial de la personalidad/psicopatía: no
pueden imaginar una cualidad ética en otros.
• Incapaces de comprometerse en relaciones no manipulativas.
Mienten y hacen trampa en forma efectiva, entienden que
pueden ser atrapados pero no que éstas afectarán la relación
interna de los demás hacia ellos.
• No pueden apreciar la diferencia entre los compromisos que
los demás puedan sentir por ellos y la explotación y
manipulación despiadadas que ejercen.
• Tienden a destruir la posibilidad de relación emocional con el
terapeuta sin comprender que lo están haciendo.
Continuo Conducta Antisocial y Psicopática
2. Narcisismo maligno:
• Sadismo egosintónico, grandiosidad y orientación paranoide.
• En comparación al grupo anterior tienen cierta capacidad de
lealtad y de preocupación por otros.
• Pueden imaginar que otros pueden tener preocupaciones y
convicciones morales.
Continuo Conducta Antisocial y Psicopática
3. Trastorno narcisista de la personalidad con conducta
antisocial: carecen de las cualidades sádicas y paranoides del
narcisista maligno, pero pueden ser despiadadamente
explotadores de otros al servicio de sus propios objetivos.
• Experimentan culpa, preocupaciones y pueden planificar
realistamente sobre el futuro.
• Dificultad para realizar un compromiso en relaciones de
objeto profundas.
Continuo Conducta Antisocial y Psicopática
• La conducta antisocial tiene una cualidad agresiva, de rabia y
vengativa.
• Mentir y hacer trampa son egosintónicos en el contexto de su
imagen del mundo como un lugar donde estos actos son
necesarios para sobrevivir y así asegurar su seguridad
psicológica poniéndose más allá del temor a la muerte.
Continuo Conducta Antisocial y Psicopática
4. Conducta antisocial en otros trastornos de personalidad :
individuos con mayor desarrollo de estructuras superyoicas.
• Deshonestidad en la transferencia (suprimen o distorsionan
información importante.
• La deshonestidad es de naturaleza protectora, hay poca
conducta antisocial directa y la calidad de las relaciones
objetales es mejor mantenida.
• Habitualmente omiten hablar de ciertos aspectos de sus vidas
porque temen que el analista criticará o tratará de
interrumpir estas conductas.
Continuo Conducta Antisocial y Psicopática
5. Personalidad neurótica con rasgos antisociales: producto de
un sentimiento inconsciente de culpa, a la espera de ser
atrapado castigado.
• Hay un superyó sádico, bien integrado pero excesivamente
severo que lleva a inhibiciones del yo y formaciones de
síntomas y represión de necesidades instintivas.
• Son honestos con un rango completo de relaciones objetales
interiorizadas normales e integradas. La conducta antisocial
puede reflejar el acting out de culpa inconciente (“criminales
desde un sentido de culpa”).
Continuo Conducta Antisocial y Psicopática
• Estos pacientes no presentan reacciones paranoides
gravemente regresivas en la transferencia que se pueden ver
en los primeros niveles
6. Conducta antisocial como parte de una neurosis sintomática.
Aspectos clínicos de patología grave del
superyó
• Indicadores pronósticos dominantes para el tratamiento
psicoanalítico y psicoterapéutico de pacientes con organización
límite de personalidad y personalidades narcisistas son:
1. La calidad de las relaciones objetales: se refiere a las
relaciones del paciente con los demás significantes, no solo a
la naturaleza de sus intercambios personales.
2. Las funciones básicas del superyó: hablan de conservar la
honestidad social ordinaria, experimentar un sentido
apropiado de culpa y responsabilidad moral hacia los otros.
Aspectos clínicos de patología grave del
superyó
• Los trastornos de personalidad narcisista de todos los grados
de gravedad revelan rasgos antisociales frecuentemente.
• Aquí puede haber discrepancias entre una calidad aceptable
de relaciones objetales y una patología grave del superyó, o
viceversa.
• Solo en un subgrupo, narcisismo maligno, van de la mano un
deterioro de las relaciones objetales y de funciones del
superyo.
Aspectos clínicos de patología grave del
superyó
• Los pacientes con Trastorno antisocial de personalidad
presentan patología narcisista grave, destrucción de su
mundo interno de relaciones objetales y patología extrema
del superyó, por lo general intratable.
• Entonces la calidad de las relaciones objetales, la patología
del superyó y la naturaleza del narcisismo patológico nos
indican si un paciente es tratable.
GRACIAS…
