URETRITIS
SHOCK HEMORRÁGICO
Dra. Carmen Mª Montoya Belmonte
Residente de 2º año de Medicina familiar y comunitaria.
Hospital Clínico Universitario Virgen de la Arrixaca. Murcia.
CS Rafalafena. Castellón de la Plana.
¿Qué es?
Es una inflamación de
la uretra.
CAUSAS
Infecciosas
No infecciosas.
CAUSAS
Infecciosas:
Chlamydia trachomatis.
Neisseria gonorrhoeae.
Mycoplasma genitalum.
Trichomonas vaginalis.
Haemophilus spp.
Enterobacterias.
CAUSAS
Infecciosas: (Víricas)
VHS
CMV
Adenovirus
CAUSAS
No Infecciosas:
Irritación química.
Irritación traumática.
Cristales urinarios.
Alérgicas.
CLÍNICA
Las UG tienen un período de
incubación de entre 5 y 8 días
(con un rango de 1-14 días).
Las UNG entre la semana, 1ª y 6ª
semana.
Siendo más frecuente su aparición
entre la segunda y la tercera
semana.
CLÍNICA
Suele manifestarse con:
Disuria hasta en un 50%.
Prurito uretral.
Secreción uretral.
Es posible la presentación asintomática
(≃ 1-3% N.Gonorrhoeae
y ≃ 50% C. Trachomatis)
CLÍNICA
Otros síntomas menos
frecuentes son:
Sangre en la orina o en el semen.
Fiebre (infrecuente).
Micción frecuente o urgente.
Sensibilidad, picazón o inflamación en el
pene.
Inflamación de ganglios linfáticos en la zona
de la ingle.
Dolor durante la relación sexual o la
eyaculación.
CLÍNICA
Clínica más larvada e incluso
INEXISTENTE:
Lo que dificulta el
diagnóstico.
Favorece la transmisión y la
aparición de complicaciones.
CLÍNICA
Suele manifestarse con:
Flujo vaginal purulento
Disuria 10-15%.
Dolor pélvico
Micción urgente o frecuente
Asintomáticas hasta en un 50%
para N. gonorrhoeae y ≃ 90%
para C. Trachomatis
CLÍNICA
Otros síntomas menos
frecuentes:
Fiebre y escalofríos.
Dolor abdominal.
Dolor con la relación
sexual.
CLÍNICA
Síntomas faríngeos 25%
Sintomas anorrectales (tenesmo,
dolor, exudado) 20%.
Dependiendo del tipo de práctica
sexual implicada.
Cuando hay afectación a estos niveles,
la tasa de erradicación podría ser
menor, especialmente en la
localización faríngea.
FACTORES DE RIESGO
Sexo ♀
Sexo ♂ (20-35 años)
Parejas sexuales
múltiples
FACTORES DE RIESGO
Prácticas sexuales de
riesgo sin protección.
Antecedentes de ETS
DIAGNÓSTICO
Anamnesis adecuada.
oImportante: ¿Ha
mantenido relaciones
sexuales de riesgo?
Exploración física:
o Exploración de área genital
(según práctica exploración anal y faríngea)
DIAGNÓSTICO
Pruebas complementarias:
Análisis de sangre.
Análisis de orina.
Serologías: VHC, VHB, VHA, VIH,
LUES.
Test de gestación.
DIAGNÓSTICO
Pruebas complementarias:
Cultivo de ITS:
De la secreción uretral o de
la orina.
DIAGNÓSTICO
Pruebas complementarias:
La amplificación de ADN
por PCR.
Prueba > S y E para detectar
gonococo y clamidia a partir
de una muestra genital o
urinaria.
COMPLICACIONES
Cistitis
Epididimitis
Orquitis
Pielonefritis
Prostatitis
Estenosis uretral
Infertilidad
COMPLICACIONES
Cervicitis
Cistitis
Bartolinitis
Problemas de fertilidad
Salpingitis
COMPLICACIONES
Enfermedad inflamatoria
pélvica
Complicaciones obstétricas
Aborto espontáneo
Embarazo ectópico
Estenosis tubárica
Endometritis
COMPLICACIONES
Una complicación a tener en
cuenta inflamación reactiva
de las articulaciones
(ARTRITIS).
En ocasiones va acompañada
de una COJUNTIVITIS.
En una evolución simultánea
de los tres tipos de síntomas
SINDROME DE REITER
COMPLICACIONES
Las gonococias NO tratadas
pueden provocar una infección
gonocócica DISEMINADA:
• Fiebre
• Poliartralgias migratorias
• Artritis
• Dermatitis
• Tenosinovitis
TRATAMIENTO
Objetivos:
Eliminar la causa de la
infección.
Mejorar los síntomas.
Prevenir la diseminación de
la infección.
TRATAMIENTO DE ELECCIÓN
UG o desconocida:
Ceftriaxona 500/250 mg IM
(ámbito hospitalario) +
1 g Azitromicina vo
TRATAMIENTO
ALTERNATIVO
UG o desconocida:
Cefixima 400mg vo
(MONODOSIS) +
Azitromicina 2g vo
(MONODOSIS)
TRATAMIENTO
ALTERNATIVO
UG o desconocida:
En paciente alérgicos a penicilina:
Gentamicina 450mg IM + Azitromicina 2g vo
Cuando se aísla M. genitallum:
Azitromicina 500mg vo (Dosis única) +
250mg/24h durante 4 días.
TRATAMIENTO DE ELECCIÓN
UC:
Azitromicina 1g vo
(MONODOSIS)
TRATAMIENTO
UC: ALTERNATIVO
Doxiciclina 100 mg/12h vo
(7 DÍAS).
TRATAMIENTO DE ELECCIÓN
Uretritis por traumatismo
o irritantes:
Evitar la fuente de la
lesión o la irritación.
TRATAMIENTO DE ELECCIÓN
Uretritis PERSISTENTE
o RECURRENTE:
Si se prescribió en un
primer momento
doxiciclina:
Azitromicina 500 mg
dosis única + 250 mg/ 24h
vo 4 días
TRATAMIENTO DE ELECCIÓN
Uretritis PERSISTENTE
o RECURRENTE:
Si se prescribió en un
primer momento
Azitromicina:
Moxifloxacino 400
mg/24h vo 7-14 días.
TRATAMIENTO DE ELECCIÓN
Uretritis PERSISTENTE
o RECURRENTE:
Si se trata de pacientes
heterosexuales:
AÑADIR en ambos casos
Metronidazol 400 mg/12h vo
5 días para cobertura de T.
vaginalis
TRATAMIENTO DE ELECCIÓN
Uretritis PERSISTENTE
o RECURRENTE:
Si se aislara M. genitalium
resistente a azitromicina:
Moxifloxacino 400 mg/12h
7-14 días vo.
TRATAMIENTO DE ELECCIÓN
EMBARAZADAS:
Azitromicina 1gr vía oral
monodosis+ Ceftriaxona 250
IM de elección.
Están contraindicadas las
quinolonas y tetraciclinas.
TRATAMIENTO DE ELECCIÓN
EMBARAZADAS:
En la embarazada alérgica a
antibióticos betalactámicos,
se recomienda tratar según
antibiograma.
OTRAS RECOMENDACIONES
Analgésicos si precisa
Tratamiento de la pareja/s
sexuales
OTRAS RECOMENDACIONES
BÚSQUEDA DE CONTACTOS Y
ACTUACIÓN
INVESTIGACIÓN ACTUACIÓN
UG Sintomática: 2 sem previas. Tratamiento SIN
Asintomática: 12 sem previas o esperar
última pareja sexual si ha pasado confirmación por
más tiempo. laboratorio.
UNG Sintomática: 4 sem previas. Tratamiento SIN
Si C. Trachomatis: 8 sem previas. esperar
Asintomática: 6 meses previos o confirmación por
última pareja sexual si ha pasado laboratorio.
más tiempo.
UED Durante el mes previo al inicio de Iniciar estudio
la clínica.
OTRAS RECOMENDACIONES
En TODOS los casos la
Aconsejar abstinencia sexual
hasta finalizar los tratamientos.
1 semana tras monodosis.
7-14 días indicados según
pautas.
Resolución síntomas.
OTRAS RECOMENDACIONES
Si se confirma infección por
Gonococo debemos
notificarlo:
ENFERMEDAD DE
DECLARACIÓN
OBLIGATORIA.
OTRAS RECOMENDACIONES
Se aconseja la entrevista
clínica a las 3 semanas
para control de
resolución de los
síntomas.
OTRAS RECOMENDACIONES
Realizar test de curación de 3 a
6 semanas post tratamiento:
Persiste sintomático.
NO se hubiera tratado con el régimen
de elección.
Se aislara M. genitalium.
El cumplimiento terapéutico fuera
dudoso.
Todas las gestantes.
OTRAS RECOMENDACIONES
Se aconseja una evaluación a
los 3 meses:
Por las altas tasas de
reinfección.
Por una posible persistencia
sintomática.
BIBLIOGRAFÍA
1. Molero García JM, Gómez García M. Tratamiento
antibiótico empírico de las principales infecciones
comunitarias atendidas por el médico de familia.
AMF.2017; 13(7): 383-93.
2. Grupo de Trabajo sobre ITS. Infecciones de transmisión
sexual: Diagnóstico, tratamiento, prevención y control.
Madrid, 2011.
3. Ministerio de Sanidad, Política Social e Igualdad y OMC.
Guía de buena práctica clínica en infecciones de
transmisión sexual. Madrid: Ministerio de Sanidad, Política
Social e Igualdad; 2011.
4. Workowski KA, Bolan GA; Centers for Disease Control
and Prevention. Sexually Transmitted Diseases Treatment
Guidelines, 2015. MMWR Recomm Rep. 2015;64(RR-
03):1-137.
BIBLIOGRAFÍA
5. Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad.
Documento de consenso sobre diagnóstico y tratamiento de
las infecciones de transmisión sexual en adultos, niños y
adolescentes. Madrid: Ministerio de Sanidad, Servicios
Sociales e Igualdad; 2017.
6. Grupo de Trabajo de Enfermedades Infecciosas de la
semFYC. Manual de Enfermedades Infecciosas en Atención
Primaria. 4. ed. Barcelona: SemFYC ediciones; 2017.
7. Caballero García M, Bardón Cancho E, López Lledó S.
Infecciones de transmisión sexual en adolescentes
(v.1.1/2015). Guía-ABE. Infecciones en Pediatría. Guía rápida
para la selección del tratamiento antimicrobiano empírico [en
línea] [actualizado el 28 de febrero de2015; consultado el 15-
12-2017]. Disponible en http://www.guia-abe.es
8. Llor C, Bayona C. Cómo diagnosticar infecciones de
transmisión sexual. FMC.2016;23(8):463-6.
MUCHAS GRACIAS POR VUESTRA
ATENCIÓN
