CASO CLÍNICO
KAREN MICHAELL JAURRIETA MOLINA R1A
FICHA DE ■ Nombre: CRM
IDENTIFICACIÓ ■ Edad: 43 años de edad
N
■ Estado civil: casada
■ Domicilio: Tepotzotlán,
Estado De México
■ Religión: ninguna
■ Ocupación: Ama de
casa
ANTECEDENTES ■ Rama materna hipertensión
HEREDO- arterial sistémica y DM 2 y
FAMILIARES cáncer cervicouterino
ANTECEDENTES ■ Residente y originaria de Estado de
PERSONALES NO México, ama de casa, religión
PATOLOGICOS ninguna .
■ Habita en casa propia todos los
servicios de urbanización.
■ Alimentación inadecuada en
calidad y cantidad.
■ ENFERMEDADES CRONICO
DEGENERATIVAS: preguntado y negado
■ CIRUGIAS:colecistectomía en el
ANTECEDENT 2019,cesarea en el 2002 por preclamsia
bajo bloqueo neuroaxial, plastia inguinal mas
ES resección intestinal el 22 de enero bajo
PERSONALES bloqueo neuroaxial
■ TABAQUISMO: preguntado y negado
■ ALCOHOLISMO: preguntado y negadas.
■ TOXICOMANIAS: preguntado y negada.
■ ALERGIAS: penicilina
■ FRACTURAS :preguntado y negado.
■ TRASNFUSIONES DE SANGRE: positivas
■ Padecimiento actual: hace 48 horas por la mañana con dolor urente
en flanco derecho y fosa iliaca derecha de intensidad 8/10 ,con
incapacidad para evacuar, no manejada con ningún
medicamento ,no hay mejoría el día de ayer ,el dolor empeora a
10/10, el día de hoy por la mañana e agrega vomito en 10 ocasiones
aproximadamente de contenido gastro biliar con restos alimentarios.
MOTIVO DE Signos vitales
INTERNAMIENTO TA TEM: FREC. C. FREC.R. SAT02: PESO: TALLA:
22/01 /2021 120/90 36.5 82X’ 19X’ 93% 98 KG 1.55 KG
14:30 HRS
EXPLORACION FISICA: activa ,reactiva ,consciente, orientada en las
tres esferas, Glasgow 15 /15 , con buena hidratación de mucosas y
tegumentos, cráneo normocéfalo ,pupilas isocóricas
normoreflexicas,cuello sin datos de megalias ,tórax con buenos
movimientos de amplexión y amplexación ,sin compromiso cardiaco,
abdomen globoso a expensas de panículo adiposo, con aumento en
flanco y fosa iliaca derecha ,así como hipocondrio y flanco izquierdo
exacerbado a la maniobra de Valsalva, a la palpación abdomen blando
palpando tumoración con diámetro aproximadamente de 20 cm en
flanco y fosa iliaca derecha ,indurada no reductible ,sin datos de irritación
peritoneal , extremidades integras ,sin edema ,con adecuada fuerza
muscular, llenado capilar de 2 seg. Fuerza 5/5.
GLUCOSA : 102 mg/dl
LABORATORI BUN(NITROGENO UREICO):
UREA:
CREATININA:
13 mg/dl
28 mg/dl
0.8 mg/dl
OS LEUCOCITOS
NEUTROS
HEMOGLOBINA
6.9
73.4
16.9
22/01/22 HEMATOCRITO:
PLAQUETAS:
TP:
51.2
191,000
10.9SEG
INR: 0.95
TPT: 19.3SEG
RADIOGRAFIA 22/01/22
CAMPOS PULMONARES
SIN ALTERACIONES. USG ABDOMINAL 21/01/22: HERNIA
ABDOMINAL:PRESENCIA SUPRAUMBILICAL DE 23
DE GAS INTESTINAL MM ,REDUCTIBLE ,HERNIA
ABUNDANTE PERIUMBILICAL DE 43 CC CON
PRESENCIA DE LIQUIDO LIBRE EN EL
INTERIOR.
VALORACIÓ DIAGNOSTICO:
N POR HERNIA DE PARED
CIRUGIA ABDOMINAL
GENERAL INCARCERADA
22/01/2022
MANEJO QUIRURGICO CON PASTIA DE PARED ABDOMINAL
22/01/22 LAPAROTOMIA EXPLORATORIA ,DISECCION DE SACO HERNIARIO ,ILEOSTOMIA
+ABDOMEN ABIERTO (BOLSA DE BOGOTA ): BLOQUEO NEUROAXIAL MIXTO
25/ 01/22 LAVADO QUIRURGICO-BAJO ANESTESIA GENERAL BALANCEDA.
30/01/22:RECABIO DE BOLSA DE BOGOTA :ANESTESIA GENARAL BALANCEDADA
03/02/22 LAVADO QUIRURGICO +RECAMBIO DE BOLSA DE BOGOTA –ANESTESIA GENRAL
BALANCEDAD
06/02/22 –RECAMBIO DE BOLSA DE BOGOTA –ANESTESIA GENERAL BALANCEADA
22/01/22 25/01/22ES Y 27/01/22 BH,ES 31/01/22 EX Y 06/02/22
BH 30/01/22 BH
24/01/22 TIEMPOS 30/01/22
TIEMPOS
Glucosa 143 131 116 91 114
Urea 21 103 62 83 S/R
Creatinina 0.5 1.6 0.9 1 S/R
Sodio 135 141 136 143 135
Potasio 4.40 4.90 4.40 5 5
Cloro 100 99 104 107 105
Calcio 8.70 7.50 - 6.80 11.6
Leucos 10.1 5.6 7.1 14.8 11.6
HB 14.8 12.8 11.1 10.2 9
HTO 443 39.1 34.6 32.4 29.3
plaquetas 295,000 264 307 246 442
TPT 21.1 36.6 39.6 39.6 24.9
TP 11.8 17.4 17.2 17.2 16.9
INR 21.1 36.6 1.56 1.56 1.53
Diagnostico de abdomen catastrófica, sepsis abdomen y
abdomen abierto con bolsa de Bogotá .Se solicita
valoración por el servicio de anestesiología para
realización de lavado quirúrgico.
NOTA TEMP: TENSION
Exploración
FREC.C.
física:
FREC.R. PESO TALLA IMC
PRENESTÉSICA
ARTEAL
36.7° 127/54m 108x’ 22x´ 177kg 155mts 73
12/02/2022 mhg
Paciente consciente ,orientada, pupilas
isocoricas,normoreflexicas, normocéfalo ,pálida regular
estado de hidratación, ,,dentadura completa
Mallampati III, Distancia externo-mentoniana II, Patil
Andreti II, Bell-House Dore II ,Apertura Oral II
cuello cilíndrico sin adenomegalias palpable, tórax
normolíneo campos hipoventilados en región media poco
valorable ,ya que la paciente esta con el abdomen
abierto, cardiaco con ruidos cardiacos de buen tono e
intensidad, abdomen globoso abierto con bolsa de
Bogotá se observan capas de fibrina y penrousse con
drenaje de liquido intestinal, genitales de acuerdo a
sexo.
GLUCOSA : 93 mg/dl
LABORATORI BUN(NITROGENO UREICO):
UREA:
CREATININA:
S/R
S/R
S/R
OS LEUCOCITOS
HEMATOCRITO:
HEMOGLOBINA
6.6
37.3
12.2
11/02/22 PLAQUETAS:
TP:
INR:
388
23SEG
2.15
TPT: 70.1 SEG
08/02/22
VOLUMEN
CIRCULANTE 4,800 ML
PERDIDAS 989 ML
PERMISIBLES
U3B
RIESGO
QUIRURGICO
ASA 3
GLASGOW 15
PLAN ANESTÉSICO
SUGERIDO ANESTESIA
GENERAL
BALANCEDA
127/54 MMHG 78MMHG 108X 88%
Pacientemente altamente grave,hemodinámicamente
inestable ,con signos vitales:
TA TAM FREC.C SPO2
127/54 78MMHG 108X 88%
MMHG
Oxigeno suplementario:3% Corregido al 97%
Posición, se preoxigeno,
TRANS- Medicamentos: midazolam 1mg IV, fentanilo 250 mg IV ,lidocaína
ANESTESICO 60 mg iv, vecuronio 7 mg iv,Propofol 250 mg iv.
Se realiza laringoscopia directa ,MAC 4,Se observa abundante
liquido gastrobiliar,aspirando aproximadamente 100 ml.se
observan cuerdad vocales ,se introduce tubo endotraqueal
#7.5,neumotaponamiento 3cc,sin obtener capnografía ,ni
columna de vapor los lo que se realiza segunda laringoscopia
con tubo endotraqueal #7,neumotaponamiento 3cc,no se observa
capnografia,ni se ausculta ventilación pulmonar,a la ,auscultación
hay presencia de silbilancias espiratorias.
se inicia tratamiento para broncoespasmo.
■ Circuito ventilatorio: p max:35,VT:420 ,TI:TE 1:2, TIP:10,PEEP 5, se modifican
parámetros de acuerdo a respuesta P Max: 35,VT:360,TI:TE:1:2 ,TIP:TI10,PEEP 10 .
GASOMETRIA: 01:48
00:11 PH7.32,PCO2:
TRATAMIENTO PARA PH7.11,Pco230,HTO: 55,PO2:64,HTO:36,
BRONCOESPASMO 36,HCO3:22.9,PCO2 HCO3 22,P02: 53
DEXAMETASONA 8 MG IV :25,BE(B)- DEFICIT DE BASE -
HIDROCORTISONA 300 MG IV 7.4,DEFICIT DE 5.9,BE(B)-6.2
BASE-3.1,
AMINOFILINA 250 MG IV
METILPREDNISOLONA 250 MG IV
SE ADMINISTRA 3
G IV DE INFUSION
DE BICARBONATO
MANTENIMENTO
FENTANILO 200 mcg IV
MEDICAMENT
OS CISATRACURIO 50 mg IV
SEVOFLORANO 1.5 VOL %
INGRESOS: 1000 ML
SE SUSPENDE CIRUGIA
PASA A
UCPA SE SOLICITA apoyo a terapia intensiva (no hay personal) se
envía a cama 17 de medicina interna :
Paciente grave ,intubada con auscultación de campos
pulmonares hipoventilados saturando al 94%
TA TAM FC SP02
135/80 94 MMHG 83X’ 94%
MMHG
INDICACIONES:
-pasa a piso de medicina interna
Se entrega en medicina interna con signos vitales : TA
137/80MMHG,TAM 94MMG,FC:83X,SATO2:90 %
16/02/22-LAVADO QUIRURGICA-ANESTESIA GENERAL
BRONCOESPASMO
INTRAOPERATORI
O
R2 KAREN MICHAELL JAURRIETA
MOLINA
BRONCOESPASMO
ES UNA CONTACCIÓN DEL MUSCULO LISO DE LOS
BRONQUIOLOS ,QUE RESULTA EN UN
ESTRECHAMIENTO Y OBSTRUCCION DE LA VIA
AEREA RESPIRATORIAS.
EPIDEMIOLOGIA
■ Broncoespasmo perioperatorio n el 9% de los pacientes
■ 44% inducción, en el 36% mantenimiento y el 20% recuperación y extubacion
■ Anestesia general está en torno al 0,2%,
■ -El 2% en pacientes enfermedades pulmonares
■ Niños : 0,2% a 4.1%
■ -Asmáticos: 2.2% -5.7%
ETIOLOGIA
IRRITACION INDUCCION
DE LA VIA DE LA
AEREA ANESTESIA
REACCION
ALERGICA RELAJACION
/ANAFILACTI MUSCULAR
CA
Los factores desencadenantes
■ Relacionados con el paciente.
■ Relacionados con el estrés físico.
■ Asociado a factores ambientales
■ Relacionados a medicamentos
■ Productos hospitalarios,
Recordar:
ESTRECHAMIEN
LAS Obstrucción difusa
TO DEL
GLANDULAS : del flujo de aire en
DIAMETRO
MOCO los pulmones
BRONQUIAL
Reacción de Mecanismo FARMACOS :BN
hipersensibilidad alergénico M
-
ACETILCOLINA
PARASIMPATICO ,SIMPATIC
O Y PERMEABILIDAD DE
FISIOPATOLOGIA MUCOSA
-MEDIADORES QUIMICOS
NERVIO VAGO RECEPTORES
MUCCARINICOS
M3 PRODUCEN LA
CONTACCION DEL
MUSCULO LISO
RBONQUIAL
M2 DISMINUYE LA
ACETILCOLINA
SECRETADA
HISTAMINA
DIAGNOSTICO :CLINICO
■ Presión máxima aumentada
■ sibilancias audibles en la auscultación pulmonar,
■ Co2 disminuido o ausente
■ tiempo espiratorio prolongado
■ Aumento de la presión intratraqueal
■ Reducción del volumen corriente durante la ventilación
■ Disminución de la saturación del pulso de oxígeno.
: DIAGNOSICOS
DIFERENCIAL
ES
■ aumento de la presión
intratraqueal
■ Laringoespasmo: no
intubados,ruidos de vía
aérea superior ,ruidos
reducidos y dificultad
para la ventilación
TRATAMIENTO
Si no es posible la ventilación
■ Ventilación manual a través del tubo
■ Revisar el tubo traqueal
■ mecánica (doblada u obstruida).
■ Ventilación con máscara laríngea.
■ Solicitar placa de torax
■ Traslado a uci
■Administrar oxígeno al 100%,
■Buscar ayuda y comenzar a
profundizar el plan anestésico
VENTILACION MECANICA
■ El volumen corriente debe
reducirse
■ Realizar una reducción de la
frecuencia respiratoria
■ Mantener relación inspiratoria:
espiratoria de al menos 1:23 .
PREVENCION
SI ES
NECESARIO
SUSPENDER LA OPTIMICE EL
PROCEDER
CIRUGIA TRATAMIENTO
CON LA
CIRUGIA
PROFUNDIZA
LA ANESTESIA
ANTES DE LA
DE ANESTESIA
Resolución del evento adverso
intraoperatorio:
■ Radiografía de tórax
■ Terapia regular con broncodilatadores,
corticosteroides y fisioterapia torácica
■ Unidad de cuidados intensivos
GRACIA
S
