KOHUT

DRA. ANAHI MACIAS R2 PSQ

KOHUT

• Medico vienés
• Participó en el movimiento psicoanalítico norteamericano
• Llegó a presidir la APA
• Postuló la psicología del Self
• En medio de un contexto fuertemente influenciado por la biología y las teorías evolutivas
• Se propuso rescatar instrumentos fundamentales del psicoanálisis como la introspección.
• A través de la observación definió el trastorno narcisista de la personalidad.
• Sugirió que desarrollan una transferencia narcisista que no constituye solo una etapa de la
libido, sino que coexiste a lo largo de la vida.
• Kohut supuso que el narcisismo sufre una evolución independiente de la libido objetal
• Para su maduración el narcisismo utiliza objetos del medio ambiente llamados objetos del self.
• El abordaje terapéutico planteado por Kohut en su libro análisis del self planeta fortalecer el
self y dar curso a un desarrollo normal de la libido narcisista.
• Postula que debido a respuestas empáticas perturbadas de los padres, el niño no se logra
establecer con firmeza, se desarrolla con un si mismo debilitado y propenso a la fragmentación.
EL SELF Y SUS PERTURBACIONES

• El self es parte de las tres instancias; yo, ello y superyó

• Es un contenido del aparato psíquico pero no es ninguno de sus constituyentes.
• Los objetos del self, son objetos externos significativos en el desarrollo del individuo.
• Posteriormente el self se constituye en un “núcleo de personalidad”
• Internaliza objetos del self arcaicos; un objeto del self grandioso y la imagen parental
idealizada de donde surgen los ideales del self.
• A diferencia de la libido objetal que catectiza objetos externos.
• La libido narcisista se dirige a los objetos del self.

• Kohut menciona algunos síntomas que se presentan con regularidad:

• Esfera sexual: fantasías perversas, perdida de interés en el sexo.
• Esfera social: incapacidad para formar y conservar relaciones significativas
• Rasgos de personalidad: perdida de humor, perdida de empatía, perdida del sentido de proporción,
ira incontrolada y mentira patológica.
• Esfera psicológica: preocupaciones hipocondriacas sobre la salud.
• Se caracterizan por una vulnerabilidad especifica en la esfera de su autoestima que los hace
extremadamente lábiles ante las desilusiones y las dificultades.
• Vago sentimiento de vacío
• dificultad para disfrutar de sus actividades.
• Self grandioso, self idealizado
• Agregó un tercer objeto del self: el alter ego o gemelar.

Las características de estos objetos se revelan en las transferencias establecidas:

Especular: reactivación del objeto del self grandiosa, se reviven fantasías omnipotentes con las que
alimenta su self grandioso.
Todo lo bueno esta en si y lo malo en el exterior.
Ej, placer en que el analista recuerde lo que dijo, el analista le brinda continuidad temporal y
cohesión para adquirir solidez, la base de la autoestima.

Idealizadora: se reactiva la relación con un objeto del self que el niño vivencia como fuente de toda
calma y seguridad.
Gemelar o alter ego: reactivación de un vinculo vivenciado como su gemelo, un ser con el que
comparte ideales, ambiciones y metas, con suficiente parecido para comprender y ser comprendido.
• Kohut adjudica el defecto a fallas en las respuestas
empáticas de los objetos del self, es decir de los padres
reales.

• La debilidad de uno de los polos del self es compensada

con una hipercaracterización del otro polo.
DESARROLLO DEL SELF

• El niño llega al mundo con un self rudimentario, en donde los objetos del si mismo responden con
empatía a las potencialidades del niño.
• Se internalizan las funciones del self

• Luego se suministran frustraciones tolerables

• El resultado es un self autónomo diferente de las replicas que surgen del self en su desarrollo.

• Inicialmente se necesita una relación con los abjetos estable y luego una desilusión gradual para
que el sel obtenga un funcionamiento autónomo.
• Puede ser posible que una estructura compensatoria suficientemente firme provea al self de la
cohesión necesaria para seguir su desarrollo normal
• Por lo que en el tratamiento resulta necesario fortalecer las estructuras compensatorias dejando
la deficiencia primaria sin analizar.
LA PSICOPATOLOGÍA DESDE LA
ÓPTICA DE LA PSICOLOGÍA DEL SELF
• Sugiere que todas las enfermedades mentales pueden agruparseen alteraciones primarias y
secundarias
• Las alteraciones primarias: incluyen aquellas en las que el self no logró un estado cohesivo a lo
largo del desarrollo.
• Los trastornos secundarios del self: reacciones agudas o crónicas de un self previamente
establecido (fracturas del si mismo ante situaciones de stress).
TRASTORNOS PRIMARIOS DEL SELF

• Psicosis: fragmentación permanente o prolongada, debilitamiento o seria distorsión de si

mismo
• Estados fronterizos: una fragmentación del self recubierta por estructuras defensivas, ante la
tensión se fragmenta mostrando los rasgos psicóticos.
• Personalidades esquizodes y paranoides: retraimiento defensivo, mediante el distanciamiento y
la frialdad emocional, hostildad y suspicacia se protege de una fragmentación emocional.
• Y 2 clases de trastornos narcisistas: de la personalidad y de la conducta.
• Ante la falta de estimulación producida en la infancia
• La sobreestimulación del self puede recaer en su lado grandioso donde el sujeto no ódra
disfrutar con tranquilidad el éxito.
• O bien la sobreestimulación haya recaído en el polo de los ideales, con una necesidad intensa y
persisitente de fusión con un ideal externo.
TRASTORNOS SECUNDARIOS DEL
SELF
• Reacciones agudas y crónicas de un si mismo consolidado y firmemente establecido frente a
las vicisitudes de las experiencias de la vida, sea en la niñez, adolescencia, madurez o senectud.

• Un sel fuerte permite tolerar las oscilaciones a las que se ve expuesta nuestra autoestima en el
transcurso de la vida.
• Un gran éxito o un fracaso no tienen por que causar en una persona sana una perturbación
importante.
• Ante estos eventos pueden surgir las perturbaciones narcisistas de la personalidad hasta
entonces latentes.
DIVERSIDAD DE PATRONES DE CONDUCTA DE
ACUERDO CON LA ESTRUCTURA DEL SELF

• 3 tipos de personalidades
• Las hambrientas de espejo: tiene un tipo de vínculo con quienes las rodean en quienes
adquieren gran importancia las respuestas de admiración y confirmación.
• Hambrientas de ideal: búsqueda constante de personas alas que puedan admirar por su
prestigio, poder, belleza, se considerar a si mismos valiosos solo en tanto se relacionas con
objetos del self que pueden admirar.
• Personalidades alter-ego: necesitan una relación con un objeto del self que al coincidir con el
aspecto, opiniones y valores del self, confirma la existencia y la realidad de ese self.
• 4º tipo
• Personalidad hambrienta de fusión: necesidad de controlar sus objetos del self, experimental al
otro como su propio self y no pueden tolerar la separación del objeto.

• Personalidades que evitan el contacto: su necesidad de los demás es muy intensa y terminan
por aislarse, tienen una gran sensibilidad ante el rechazo.
LA TÉCNICA PSICOANALÍTICA PROPUESTA
POR LA PSICOLOGÍA DEL SELF
• Setting analítico: promueve la reactivación de transferencias
• Actitud empática del analista: condiciona la estructuración
• Las herramientas con que cuenta el terapeuta para promover la cura son la empatía y la
interpretación
• El analista tiene el objetivo de ayudar al paciente a retomar y completar
el desarrollo de su self y de este modo alcanzar la madurez.

• La revivencia de los vínculos primarios con los objetos del self (los
padres) es un proceso espontaneo e inevitable.

• Al igual que los objetos del self primitivos, el analista debe proveer una
frustración optima para conseguir la internalización transmutadora.
• Una vez lograda la cohesión del self el individuo podrá recuperar su capacidad creativa y
productiva.

• Habitualmente el comienzo del análisis se acompaña de un periodo de idealización del

terapeuta, un elemento de pronostico favorable.

• REACTIVACION DEL SELF GRANDIOSO

• Se expresa a través de las transferencias especulares
• T. especular primaria: la que surge espontáneamente por la movilización del self grandioso.
• T. especular reactiva: movilización del self grandioso ante frustraciones en el curso de la
transferencia idealizadora.
• Transferencia especular secundaria: movilización del self grandioso precedida temporalmente
por una idealización del objeto.
• Las interpretaciones del analista tienen que hacer mención del temor de
expresar abiertamente su necesidad de ser admirado debido a que son una
respuesta traumática que pudieron haber dado los padres durante la
infancia.

• El self grandioso puede estar fragmentado en sentido vertical y horizontal.

• En la escisión vertical puede exerimentar aspectos contradictorios,
exhibicionistas e inhibiciones exageradas., el analista debe lograr que se
hagan conscientes estos impulsos.
• Reactivación terapéutica del objeto idealizado:
• Revivir el vinculo infantil que se obtuvo con la imagen parental
idealizada.
• Idealización hacia el terapeuta

Transferencia alter ego o gemelar:

• Busca un objeto del self que le permita vivir la experiencia
fortalecedora de ser como el mismo.
COMO CURA EL ANÁLISIS

• La interpretación constituye para el paciente una prueba de que fue comprendido y experimenta
una relación con un objeto del self que es capaz de brindar la frustración optima cuyo resultado
será la internalización transmutadora.
LA TEORÍA DE LAS PULSIONES Y EL COMPLEJO DE
EDIPO VISTOS DESDE LA PSICOLOGÍA DEL SELF

• La relación con los objetos del self relativamente sanos y capaces de responder empáticamente
al desarrollo del niño permiten atravesar la etapa edípica con poca o nula ansiedad de
castración.
• Postula que el complejo de Edipo, como se entiende en la teoría de las pulsiones, lejos de ser
una fase normal del desarrollo, debería considerarse una formación patológica.
 LA TEORÍA DE LAS
RELACIONES
OBJETALES
EN L OBRA DE OTTO KERNBERG
OTTO KERNBERG

• Nació en Viena en 1928

• Se graduó como medico y psicoanalista en Chile
• de origen judío
•  médico jefe del Centro Médico Cornell del Hospital de Nueva York y profesor de Psiquiatría
en la Facultad de Medicina de la Universidad de Cornell.
• se dedicó a estudiar y  tratar desórdenes graves de la personalidad, especialmente los
fronterizos, esquizofrénicos y las personalidades narcisistas.
LOS PACIENTES CON TRASTORNOS
FRONTERIZOS DE LA PERSONALIDAD
• Son constelaciones psicopatológicas estables cuya presentación incluye el uso de mecanismos
de defensa primitivos, patología de las relaciones internalizadas y rasgos genético-dinámicos.
• Los pacientes fronterizos desarrollan en momentos de tensión emocional intensa, estados
similares a las psicosis.
DESCRIPCIÓN CLÍNICA

• Ansiedad difusa, flotante y crónica.

• Neurosis polisintomática (fóbicos, histericos, obsesivos compulsivos)
• Tendencias sexuales perverso polimorfas caóticas múltiples
• Estructuras de personalidad de tipo esquizoide, paranoide, ciclotímico e hipomaniaco.
DESCRIPCIÓN CLÍNICA
• Desordenes caracterológicos de nivel inferior.
– Nivel superior: predominan relaciones objetales estables,
permite que sientan preocupación o culpa, el superyó es
sádico y punitivo con uso excesivo de la represión.

– Nivel itermedio: relaciones objetales estables pero

ambivalentes y conflictivas, superyo parcialmente integrado,
tendencias paranoides por el uso de la proyección.

– Nivel inferior: han internalizado relaciones objetales

pobremente integradas, perciben a sus objetos como
enteramente buenos o enteramente malos, mecanismos
primitivos
• Personalidad infantil: labilidad emocional difusa, excesivo compromiso con las relaciones
interpersonales que aparecen como inadecuadas y burdas, intensas necesidades de dependencia.
• Personalidad narcisita: estructura caracterológica de nivel inferior, parecen tener un ajuste
adecuadoa su medio circundante, con un examen mas cuidadoso se revelan grandes
perturbaciones. Su vida emocional carece de profundidad, pueden existir imágenes grandiosas
de si mismos con una intensa necesidad de ser admirados por los demás.

• Depresivo masoquistas: conductas autodestructivas, incapacidad para sentir culpa, pueden

experimentar alivio después de provocarse algún daño físico o de tipo suicida.
NIVEL ESTRUCTURAL.
DEFENSAS CARACTERÍSTICAS DE LA PERSONALIDAD
FRONTERIZA

• Primitivos: escisión, identificación proyectiva, idealización primitiva y negación

• ESCISION. Intenta mantener separados los objetos buenos de los malos, es una forma de
enfrentar la angustia que causa en el individuo el reconocimiento del carácter dual de un
objeto que satisface en ocasiones y en otras frustra.
• IDENTIFICACION PROYECTIVA. Externaliza los aspectos intolerables del sí-mismo y los
proyecta en un objeto externo, se produce un conflicto en el vinculo con aquel.
• IDEALIZACION PRIMITIVA. Mantiene la disociación entre objetos buenos y malos
LA COHESIÓN DEL YO EN EL
SÍNDROME FRONTERIZO
El uso de mecanismos primitivos dificulta la integración del yo.
Otros indicios clínicos las fáciles de observar son:
Falta de tolerancia a la ansiedad
Falta del control de impulsos
Insuficiente desarrollo de los canales de sublimación.
NIVEL GENÉTICO DINÁMICO

• La mente humana se estructura a través de las relación de los objetos en la vida del bebe.
• Se introyecta el estado afectivo que caracterizó al vinculo.
• La excesiva agresión pregenital, sobre todo oral, tiende a proyectarse y provoca una distorsión
paranoide de las imágenes parentales.
• La madre es vista como potencialmente peligrosa y luego se extiende al padre como “grupo
unido”.
FASE INICIAL DEL TRATAMIENTO

• Pactar reglas básicas con el paciente: el paciente se comprometerá a verbalizar sus impulsos
• Se prefieren sesiones cara a cara
• Algunas dificultades que pueden presentarse: retención conciente de información, algunos
pueden desvalorizar al terapeuta.
– Permanente desvalorización de toda ayuda humana percibida
– Crónica sensación de sin sentido en la interacción terapéutica
– Conocimientos adquiridos en experiencias terapéuticas previas sean utilizados para racionalizarse.
– Reacciones ante la separación.
TRANSFERENCIA Y CONTRATRANSFERENCIA EN
EL TRATAMIENTO DE PACIENTES FRONTERIZOS

Los pacientes fronterizos despiertan sentimientos contratransferenciales de tal intensidad que

pueden peligrar el tratamiento.
reaparición de ansiedad vinculada a tmpranos impulsos agresivos que se dirigen ahora hacia
el paciente.
Perdida de los limites yoicos en la interacción con ese paciente
ttentacion a controlar al paciente a consecuencia de la identificación de este con un objeti del
pasado del analista,
• La contratransferencia es producto de dos series de fenómenos: la transferencia del paciente y los
conflictos propios del analista.
• La contratransferencia característica de pacientes fronterizos es caótica, desorganizada e infiltrada de
sentimientos agresivos.
• El terapeuta debe devolver al paciente la síntesis de las emociones que están expuestas en el vinculo.,
para romper el circulo vicioso.
• El terapeuta puede confundir la historia fantaseada del paciente con la real, pasando por alto la gran
distorsión creada por el paciente.
• El terpeuta puede jerarquizar a tal punto las relaciones objetales primitivas que se desconozcan los
esfuerzos del yo por colaborar en el proceso terapéutico.
ETAPAS DEL DESARROLLO DEL SER
HUMANO
• Primera etapa: autismo normal, ocurre durante el primer mes de vida, no se logra construir una
constelación si- mismo – objeto estable.
• Segunda etapa: simbiosis normal o periodo de representaciones primarias indiferenciadas. Se
logra la consolidación de la imagen si-mismo-objeto en un todo estableciéndose un afecto
predominante “bueno o malo” entre el 2-6 mes de vida.
En esta etapa las perturbaciones homeostáticas que reflejan un desequilibrio fisiológico
vinculado con el abre, sed, cambios de temperatura, activan el eje hipotálamo-hipofisis- hacen
que adquieran un tono afectivo doloroso o punitorio o bien gratificante y placentero.
• Tercera etapa: diferenciación entre representaciones del si-mismo y las objetales, la
representación buen ase transforma en el núcleo del yo y expulsa la mala.
• Los limites yoicos se establecen gradualmente.
• Los pacientes fronterizos tendrían una regresión a este periodo
• Cuarta etapa: transcurre simultáneamente con el periodo edípico, los mecanismos arcaicos son
remplazados por defensas menos primitivas en especial la represión. Percepción de los objetos
como “objetos totales”.
• Quinta etapa: consolidación de la integración del super yo y el yo, la integración de aspectos
sádicos y benignos del yo.