Carcinoma
gástrico
Josep Iván Y. Montiel Rodríguez
Eber Mauricio Méndez Lièvano
Ficha de identificación
Hombre 72 años
originario de el Tajín Veracruz
Escolaridad: Lic. en educación primaria indígena
solía ser docente ya jubilado, es acompañado por esposa, católicos, O Rh positivo
Con antecedentes NO patológicos Tabaquismo (-) toxinomanias (-)
Alergias: Penicilina y jugo de naranja
Antecedentes
solía ser docente ya jubilado, es acompañado por esposa, católicos, O Rh positivo
Con antecedentes NO patológicos, Tabaquismo (-), toxinomanias (-)
Alergias: Penicilina y jugo de naranja
En la primera consulta 5 febrero 2019 refiere
DM (-), HTA (+) control con enalapril. En agosto 2018 por anemia y
sangrado se realiza endoscopia en su hospital y se hallo tumoración en
antro gástrico. Se le tomo biopsia con reporte de biopsia con reporte de
displasia severa. Cáncer gástrico-adenocarcinoma a 18 de julio 2018.
No aceptó manejo enero 2019. Se presenta por misma condición clínica
en enero2019. Se envía a endoscopia y se halla un tumor 15x15 cm
exofitico en curvatura menor y antro gástrico, con reporte de
adenocarcinoma invasor. Se realiza estudio de tomografía y laboratorio
el cual se halla en limites adecuados. Con riesgo cardiológico ll de
Goldman y ASA ll
Anexos: Se llevan estudios de patología con laminillas y bloques de parafina
laboratorio reciente. Tele de tórax normal y tomografía computada de abdomen
El paciente en fecha Presenta el paciente molestias con médico de manera
(02/08/2018) particular presentando molestias, refiriendo dolor al
deglutir, y se le solicita realizar una panendoscopia
Se interpretó de la siguiente manera
Esófago: Forma, tamaño y movimientos anormales (mucosas
sin alteración)
Unión EC a 38 cm. De AD, coincide con el pinzamiento
E.E.I cerrado
Estómago: Forma, tamaño y movimientos normales
Mucosa con múltiples erosiones de predomio en antro,
tumoración exofitica, de aspecto granular, ulcerada, de aprox. 4cm
A la retrovisión se observa hiato que abraza adecuadamente al
equipo
Píloro central y permeable
Duodeno Forma, tamaño y movimiento normales
Mucosa de bulbo y seguida porción sin alteraciones
CONCLUSIONES: GASTRITIS EROSIVA
TUMORACIÓN GASTRICA (PB NEOPLASIA)
Laboratoriales
QUIMICA SANGUINEA
Glucosa 99 mg/dL Perfil de coagulación
Urea 29.3 mg/dL Tp 10.0 seg
Nitrógeno ureico 14 mg/dL INR .92
Creatinina 1.00 mg/dL % de actividad 109.1
TpT 27.6 seg
BH
ES
Hb 11.3
No solicitado
Hto 35.0
Leucocitos 5.4
Neutrofilos 57.8 EGO
Linfocitos 34.1 No solicitado
Plaquetas 269
Reporte histológico previo a 1ra consulta (03/01/19)
Descripción macroscópica:
Identificado como biopsia de cuerpo gástrico, se reciben varios pequeños
fragmentos blanquecinos, blandos, redondos que en conjunto miden 5mm.
Se incluyen en una capsula
Descripción microscópica:
Los cortes estudiados muestran neoplasia de estirpe epitelial,
morfológicamente se observa mucosa gástrica con proliferación anormal de
glándulas tubulares revestidas por epitelio estratificado conteniendo alguna de
ellas un tallo fibrovascular, sus
Diagnostico
• Biopsia de cuerpo gástrico :
Adenocarcinoma de tipo intestinal moderadamente diferenciado invasor.
Metaplasia intestinal
Estudio TAC (08/01/2019) Cava inferior y aorta
de calibre normal
Descripción:
Cortes axiales en fase simple y contrastada No se observan adenopatías
demostrando glándula hepática de tamaño morfológico abdominales ni liquido libre
y densidad normal. Vesícula piriforme con vías biliares
de calibre normal. Páncreas de tamaño forma y
densidad normal. Bazo normal.
Glándulas adrenales normales. Ambos riñones muestran A nivel tubo digestivo se llama la atención el
configuración y tamaño normal con quiste simple engrosamiento de la pared gástrica a nivel de
interpolar del riñón derecho de 19mm de diámetro y otro fondo y curvatura mayor de naturaleza por
quiste similar interpolar del riñón izquierdo de 14mm de determinar. La región pilórica así como el resto
diámetro. No hay masas sólidas o complejas ni litiasis. del intestino delgado y colon muestran calibre
Vías urinarias y vejiga normales. normal mostrando múltiples divertículos a nivel
de sigmoides sin presencia de colecciones o aire
libre
Conclusión
• Engrosamiento de pared gástrica a nivel fúndico y curvatura mayor de
naturaleza por determinar. Así descartar infiltración neoformativa
• Enfermedad diverticular del sigmoides
• Quistes renales bilaterales de aspecto benigno
Consulta (12/03/2019)
Nota medica:
Paciente con Dx Ca gástrico, EVC el año pasado
Posterior a manejo medico del EVC, inicia con sangrado y melena transfundiendo 3U de PG se realiza endoscopia el 02
de agosto del 2018, con reporte positivo a adenocarcinoma tratado por cirujano oncólogo con manejo sintomático con
nueva endoscopia en enero 2019 con tumor que ha progresado de 15cm
A la revisión de TAC tumor de cuerpo y parte de fundus con PB infiltración en cara post. a páncreas
Donde no se encuentra interfase en varios cortes
Amerita valoración por oncología medica para QT neoadyuvante
EF. No tumor palpable en epigastrio, no evidencia de ascitis
PLAN: Tumor de 15cm que afecta cuerpo y fundus gástrico con PB infiltración a páncreas
Se envía a onco medica
Resonancia de abdomen contrastada
TC tórax, Abdomen , pelvis, simple y contrastada. Indicaciones CA estómago
La porción visible del cuello muestra dominancia de la yugular derecha que
produce discreto efecto de volumen sobre lóbulo tiroideo derecho (variante
anatómica). La porción visible de tejidos blandos superficiales sin evidencia de
alteraciones.
Tórax
En fase contrastada y con ventana para mediastino, el corazón y los grandes
vasos son de aspecto habitual. No hay evidencia de adenopatías .
Con ventana para pulmón y pleuras en región basal izquierda y anterior existe
trayecto lineal hiperdenso en relación con zona de atelectasia laminar. La
tráquea, los bronquios principales y secundarios están permeables de
distribución habitual. Los hilios guardan su simetría con las estructuras
vasculares sin alteraciones. Los hemidiafragmas se encuentran se encuentran
simétricos de altura y forma conservada. No se observa derrame ni
engrosamientos pleurales
Abdomen
El estomago se encuentra discretamente distendido con gas y líquido en su
interior, con engrosamiento de sus paredes a nivel de la curvatura mayor, las
asas de intestino delgado se encuentran de distribución y trayectos habituales.
Colon con material de residuo y gas en todas sus porciones las cuales también
presentan redundancia en su longitud, con la presencia de múltiple imágenes
saculares de distribución aleatoria en sigmoides. El ámpula rectal distendida
con abundante materia fecal y gas. No se observan adenopatías, ni
conglomerados ganglionares, ni implantes peritoneales ni liquido libre, ni
colecciones en cavidad abdominal
25/04/2019
Firma consentimiento informado para recibir tratamiento de
quimioterapia
Pero esta es suspendida por motivos de ingreso hospitalario para
realizar transfusión 3PG (24/04/19 – 30/04/19)
Logrando una hemoglobina de 6.8 a 11.7
31 / 05 / 2019
Inicia tratamiento de quimioterapia hospitalizado
en el hospital Regional ISSSTE Veracruz
Segunda sesión quimioterapia
Ingreso al hospital de fecha 27/06/2019 a 03/07/2019 para recibir
tratamiento oncológico con hemoglobina de 12.5
2020
El 09/01/2020 acude a consulta con Oncología quirúrgica y se le ofrece
al Paciente y esposa realizar una gastrectomía total con anastomosis
esofago-yeyuno
Sin embargo el paciente no desea cirugía. Se canaliza a oncología
medica para valorar el manejo
El 20/02/2020 acude a consulta con Onco Medica y expresa la
importancia de la cirugía pero el paciente no acepta, por lo tanto se le
informa que hay severidad en su padecimiento y se iniciara tratamiento
paliativo
Por cuestiones de pandemia el paciente no acude a la clínica por el
resto del año del 2020
2021
14/05/2021
Acude de nuevo a la clínica con oncología medica y recibir tratamiento
paliativo, con plan de 3 ciclos
