SISTEMA NERVIOSO

Dr. MANUEL TORREGROZA

 DATOS
DE FILIACIÓN
 EDAD

INFANCIA: Procesos víricos ,

( Ej.
poliomielitis ) o bacterianos
( Ej. meningitis) y enfermedades
heredo degenerativas.
ADOLESCENTES: migraña y
epilepsia.
ADULTOS: esclerosis múltiple,
aneurismas cerebrales, tumores, y
enfermedades cerebrovasculares.
 • FEMENINO: esclerosis múltiple, la

Sexo migraña y los meningiomas, crisis

epilépticas.
• MASCULINO: neurofibromas.

• En la raza blanca es mas frecuente las

Raza
demencia senil. En la raza negra mas
común la enfermedad de párkinson. La
neurosarcoidosis se presenta o es mas
frecuente en la raza blanca .
RESIDENC
IA Y • Neurocisticercosis
LUGAR DE
ORIGEN

PROFESIÓ
NU • BOXEADORES :Enfermedad de
párkinson
OCUPACI • ALBAÑILES: radiculopatías .
ÓN • Plomo: polineuropatías.
HABITUAL
Motivo de Consulta .
 1. CEFALEA :
 a. orgánicas: aumento del volumen cerebral y de la presión del L.C.R. (TUMORES).
 b. Funcionales :reacción del cerebro a diferentes estímulos. Factores

hereditarios70%. Comprende la cefalea vasomotora, la migraña o jaqueca .

 c. psicógena .
 2. TRASTORNOS DE LA VISION:
 a. ambliopía (disminución de la agudeza visual) .
 b. amaurosis (abolición de la agudeza visual)
 c. diplopía ( visión doble)
 3. DOLOR
 a. dolor neuritico: es vivo, persistente con fondo álgido. Se exacerba por tracción

del tronco nervioso comprometido.

 b. dolor plexual: es un dolor que se irradia y se difunde por todo el miembro

comprometido. Se provoca palpando la región supra e infraclavicular ( plexo

braquial). Palpando la región abdominal, tacto rectal, tacto vaginal para el plexo
lumbosacro.
 c. dolor radicular : se produce por compresión de las raíces radiculares, es violento,

bilateral se produce aumento o se exacerba al realizar maniobras que produzcan

aumento del liquido céfalo raquídeo tales como : toser, defecar (signo de dejerine)
 Dolor medular: se produce cuando hay compromiso de los cordones
posteriores de la medula.
 4. DISESTESIAS Y PARESTESIA.
 Disestesia: percepción espontánea sin estimulo tales como: hormigueo,
escozor, corriente eléctrica
 Parestesia : sensaciones de hormigueo o escozor con estimulo.
 5. Parálisis y Paresia.
 Parálisis: perdida de la motilidad voluntaria.
 Paresia: disminución de la fuerza MUSCULAR con conservación de la
motilidad.
 6. Convulsiones
 7. Trastorno de la conciencia y conducta
 8. Trastorno de los esfínteres: se presenta e neuropatía centrales. El
sindrome de la cola de caballo es la única parálisis periférica que los
presente .
 Sindrome de la cola de caballo
 a. dolor radicular tipo ciático
 b. Perdida de la sensibilidad
 c. incontinencia fecal y urinaria
 d. ausencia de erección y eyaculación
 e. falta de reflejo anal y aquiliano
Examen fisico
 INSPECCIÓN
 a. actitud
 Meningitis (en gatillo de fusil, trípode)
 Enfermedad de Parkinson ( flexión anterior del tronco)
 Hemorragia cerebral : en caso de coma profundo el
enfermo yace en cama en actitud fláccida y laxa.
 Hemiplejia : flexión del antebrazo pegado al cuerpo
en ángulo de 90 grados. El pulgar agarrado y la mano
en pronación.
 b. facies:
 Tumoral (apático, embrutecido y la mímica
desaparece)
 Absceso cerebral( álgida).
Parálisis facial

Hemorragia cerebral
 Facies Parkinsoniana:
mirada fija.
Sin parpadeo
Piel grasosa
La mandíbula cae flojamente y la saliva se
escapa por el ángulo de la boca
 Facies tabetica: son frecuente las parálisis de
los músculos oculares. La parálisis bilateral
del tercer par da lugar a la facie de
Hutchinson :
 Pupilas mioticas: signo de Leyden
 Pupilas de contornos irregulares (signo de

Berger)
 Reflejo fotomotor perezoso o no responde

(argyll Robertson)
 Anisocorias
 c. marcha:
 A. Lesión del lóbulo frontal :
 1. Apraxia de bruns se produce por isquemia de la corteza

cerebral .
 2.Sindrome de versión: si se hace andar a un paciente con los

ojos vendados y lesión en lóbulo frontal del cerebro se desvía

hacia el lado contraleteral de la lesión, si anda hacia atrás , se
desvía hacia el mismo lado de la lesión.
 3.Marcha senil.
 B. Lesión de la vía piramidal:
 Marcha hemipléjica.
 C. Lesión de vía extra piramidal:
 Enfermedad de Parkinson. Marcha de la corea de sydenhan.
 D. Lesión en los órganos que interviene en el equilibrio:
 Marcha en estrella o de ebrio.
 E. Lesión de los nervios periféricos:
 Marcha de trendelemburg:
 Paresia de los abductores de la cadera, sobre todo el musculo

glúteo mediano, por lesión del nervio glúteo superior.

 Marcha hemipléjica Enfermedad de Parkinson
EXPLORACIÓN
DEL SNC
ESTADO MENTAL
Memori
a

Lenguaje

Orientación

Nivel de
conciencia

Calculo

Juicio y
Razocinio
ALTERACION DEL LENGUAJE
A. Disfonía: conocida como ronquera o afonía. Esta alteración puede ser:
1. lesiones de los tejidos laríngeos
2. lesiones de los nervios de las cuerdas vocales
3. abuso o cansancio de los músculos vocales
B. Disartria: trastorno en la articulación de la palabra se puede presentar
en:
Isquemia cerebral transitoria, enfermedad de Parkinson, lesiones
cerebelosas.
C. Dislalia: trastorno en la emisión de los fonemas. Existen dislalia
fisiológica.
1. Sigmatismo o pronunciación defectuosa de las consonantes fricativas(
f,x,v,j,z,s)
2. Rotacismo: o defecto de pronunciación de la R que la sustituyen por la
L.
D. Disfemia : son trastornos del ritmo del lenguaje de origen neurótico.
Las disfemias mas comunes son tartamudeo y el farfulleo.
E. Dislogia: el lenguaje incorrecto por una enfermedad mental
( esquizofrenia)
F. Afasia :perdida de capacidad de producir o
comprender el lenguaje. Existe 2 tipos de afasia :
1.Afasia sensorial cortical ( afasia de Wernicke)
La lesión afecta el lado izquierdo de la primera
circunvolución temporal . Se caracteriza por que tiene
dificultad para hablar o escribir sin ser mudo ni tener
parálisis, no comprenden las palabras que oyen o ven
sin estar sordos ni ciegos .
La lectura es imposible (alexia )o difícil (dislexia) .
Tienen dificultad para escribir, que puede ser parcial
(disgrafia) o completa (agrafia).
2. Afasia motora cortical (afasia de broca)
La lesión se localiza en lado izquierdo de la tercera
circunvolución frontal o zona broca el cuadro clínico se
caracteriza por una perdida del componente motor de
la palabra conservándose el sensorial . Es frecuente la
palabra estereotipada.
 LENGUAJE
• Se evalúa mientras
se interroga al
ORAL paciente

• Se evalúa colocando
a escribir a el
ESCRITO paciente
 MEMORIA

INMEDIATA RECIENTE TARDIA

• Repita • Que • En que

17,18,19 desayuno año se
hoy graduó
NIVEL DE CONCIENCIA
• Alerta: responde inmediatamente a las preguntas;
obedece órdenes complejas.

• Somnoliento: confuso y sin interés por el medio que

le rodea; se duerme fácilmente cuando no se le
estimula; obedece solamente órdenes sencillas.

• Confusión: Alteración de la capacidad intelectual,

alteración de memoria inmediata, piensa y responde
lento, conserva memoria reciente y tardía.
• Estupor Superficial: responde a estímulos dolorosos

• Estupor profundo: no responde a estímulos dolorosos,

conserva las funciones neurovegetativas: frecuencia
cardiaca, frecuencia respiratoria y temperatura

• Coma: hay compromiso de las funciones

neurovegetativas.
 ESCALA DE GLASGOW
La evaluación del nivel de conciencia exige
una anamnesis y un examen neurológico
integral, pero por su simpleza y facilidad es
aconsejable graduarlo mediante la escala de
glasgow, que además tiene valor diagnostico.
 RESPUESTA PUNTAJE

APERTURA OCULAR • ESPONTANEA • 4

• A LA PALABRA • 3
• AL DOLOR • 2
• NINGUNA • 1
RESPUESTA VERBAL • ORIENTADO • 5
• CONFUSO • 4
• INCOHERENTE • 3
• INCOMPRENSIBLE • 2
• NINGUNA • 1
RESPUESTA MOTORA • MOV. ESPONTANEOS • 6
MAXIMA • OBEDECE • 5
• TEMBLORES • 4
• FLEXIONA • 3
• EXTIENDE • 2
CALCULO

Se evalúa según el grado de

escolaridad del paciente.
Se le coloca a una operación
matemática sencilla para que el
paciente la resuelva.
 JUICIO Y RAZOCINIO

Es para evaluar la capacidad de

interpretación del paciente, se
puede evaluar de dos maneras,
con un refrán o planteando una
situación al paciente para que
este interprete y resuelva la
situación que se le planteo.
II. SISTEMA MOTOR
 PARES CRANEALES
 REFLEJOS
 COORDINACION Y MARCHA
 FUERZA MUSCULAR
 III.
SENSIBILIDA
D
SENSIBILIDAD SUPERFICIAL

SENSIBILIDAD TERMICA: se
SENSIBILIDAD TACTIL: SENSIBILIDAD utilizan dos tubos de
se utiliza una DOLOROSA: se explora ensayo uno que contiene
torunda de algodón apoyando liquido caliente(50grados)
cuidadosamente en la y el otro liquido frio, que
que se aplica superficie cutánea, sin se ponen en contacto con
suavemente sobre la lesionarla, una aguja o la piel. En este caso se
interrogará aplicando de
superficie cutánea. n objeto puntiagudo manera alternante, en
Se le pide al que luego se diferentes puntos de la
paciente que descartara. El paciente, superficie corporal, los
identifique el al percibir el estimulo estímulos térmicos y el
responderá “pincha” o paciente contestara
estimulo diciendo “caliente” o “frio” según lo
“duele”
“toca” u otra clave. perciba.
SENSIBILIDAD PROFUNDA
SENSIBILIDAD VIBRATORIA: se utiliza un diapasón que se coloca
vibrando en los relieves óseos (acromion,oleocranon,apofisis estiloides
del cubito radio, crestas iliacas, rodillas, tibia, maléolos, sacro…) se
recomienda iniciar la prueba haciéndole reconocer al paciente, para que
establezca la diferencia, el apoyo del diapasón cuando vibra y sin vibrar

SENSIBILIDAD POSTURAL: es la posibilidad de identificar cuando un

segmento corporal se mueve en forma pasiva y en que posición lo
ubica.

SENSIBILIDAD DOLOROSA PROFUNDA: se explora clásicamente a través

de la compresión franca de las masas musculares o los tendones, que
en condiciones normales son pocos sensibles.
SENSIBILIDAD DISCRIMINATIVA
 1, Topognosia: El paciente debe identificar el
sitio del cuerpo que el explorador esta tocando.
 2. Barognosia : El paciente debe identificar la

diferencia en el peso de 2 objetos . Previo , sus

ojos deben estar cerrados .
 3. Grafestesia :Se le escribe en la frente o en la

espalada letra o , numero cero.

 4. Esterognosia:El paciente debe identificar el

objeto que tiene en la mano. La exploracion de

este tipo de sensibilidad , se hace necesario , que
el paciente este con los ojos cerrados
EXPLORACION DEL SISTEMA NERVIOSO
PERIFERICO.
DR MANUEL TORREGROZA PALACIO
 OLFATORIO

ESUMEN GENERAL SNP OPTICO

OCULOMOTOR

PATETICO

TRIGEMINO

NERVIOS OCULOMOTOR
EXTERNO
CRANEALES

SISTEMA NERVIOSO
FACIAL

VESTIBULOCOCLEAR
EXPLORACION
GLOSOFARINGEO
PERIFERICO VAGO

ESPINAL

HIPOGLOSO

NAFFZIGER

RADICULITIS LASAGUE

DEJERINE

CERVICAL

NERVIOS ENFERMEDAD DE BRAQUIAL

PLEXOS
RAQUIDEOS O LUMBOSACRO
ESPINALES
RADIAL

AFECCION DE MEDIANO
NERVIOS
PERIFERICOS CUBITAL

DORSAL ANCHO
2. EXPLORACION NERVIOS ESPINALES

PATOLOGIAS
NERVIOS
ESPINALES

PARALISIS DE
NERVIOS
ENFERMEDADES DE
RADICULITIS PERIFERICOS(Radial
LOS PLEXOS
Mediano Cubital y
Dorsal ancho)
NERVIOS CRANEALES
NERVIOS ESPINALES
2.1. RADICULITIS
CARACTERISTICAS DE LA RADICULITIS
DISTRIBUCION El dolor radicular no siempre cubre todo el dermatoma de una raíz
TOPOGRAFICA determniada, puede faltare en sus partes distal, proximal, media o en dos
de las mencionadas
CARACTER Paroxistico
Latente
Terebrante
Violento extremo
SIGNOS DE Estos acrecen la presión intraraquidea o elongan las raíces afectadas
RADICULITIS  

MANIOBRAS PARA RAICES DE PLEXO BRAQUIAL

SEZE GODLEWSKI
PARA RAICES LUMBOSACRAS
LASAGUE
BRAGAD Y GOWERS
NERI
NAFFZIGER-JONES
DEJERINE
CONCOMITANTES Parestesias
Hiperestesia
Hipostesia
Anestesia
ANOMALIAS EN CONDUCCION DE FIBRA MOTORAS:
fasciculaciones musculares, calambres y disminucion de fuerza muscular
TRASTORNOS TROFICOS Y DE REFLEJOS: piel seca e hiporreflexia
 MANIOBRAS PARA RADICULITIS

MANIOBRAS
RADICULITIS

PARA RAICES DEL

PARA RAICES DEL
PLEXO
PLEXO BRAQUIAL
LUMBOSACRO

DE SEZE Y BRAGARD Y
LASEGUE NERI NAFFZIGER-JONES DEJERINE
GODLEWSKI GOWERS

FALSOS SIGNOS DE
CONTRALARTERAL POSTERIOR
LASAGUE
MANIOBRAS PARA RADICULITIS

MANIOBRA DE SEZE Y GODLEWSKI

MANIOBRA DE
LASAGUE Y
BRAGARD GOWERS
MANIOBRAS PARA RADICULITIS

MANIOBRA DE NERI
MANIOBRA DE NAFZIGER JONES
MANIOBRAS PARA RADICULITIS

MANIOBRA DE DEJERINE
 PARALISIS
RADICULITICA

RAICES AFECTADA LUGAR DE MANIFESTACION

C3 Y C4 PROXIMAL A LA
MUSCULATURA DEL
CINTURON ESCAPULAR

L2-S1 PROXIMAL A LA
MUSCULATURA DEL
CINTURON PELVIANO

C7-T1 DISTAL DE LAS PARALISIS

DEL CUBITAL, MEDIANO O
RADIAL

L4-S3 DISTAL DEL NERVIO

CIATICO
2.2. ENFERMEDADES DE LOS PLEXOS

 SE MANIFIESTAN POR
SÍNTOMAS IRRITATIVOS
(NEURALGIA PLEXUAL) O
POR PARÁLISIS.
2.2.3. PLEXO CERVICAL
2.2.3. PLEXO CERVICAL
PATOLOGIAS DEL PLEXO CERVICAL

NEURALGIA OCCIPITAL
NEURALGIA FRENICA PARALISIS FRENICA
DE ARNOLD

CARACTERISTI
Constate, irradiado a cabeza o Dolores ascendentes hasta el
Unilateral periférico
CAS DEL los hombros hueco supraclavicular
DOLOR

en el cuello delante de la
PUNTOS Mitad de la línea que une a la apófisis transversa de C5,
PUNTO DE JOUSSET,
DOLOROSOS apófisis mastoides con C1 BOTON DIAFRAGMATICO
DE GUENEAUDE MUSSY

EXACERBADO Presionar mastoides y las

inserciones del trapecio y Respirar profundo o toser
esternocleidomastoideo
2.2.1. PLEXO
BRAQUIAL

PARALISIS
SUPERIOR

PARALISIS
INFERIOR
 2.2.3. PLEXO
LUMBOSACRO

AFECTACCIÓN Parálisis
que alcanza músculos
psoasilíaco y cuadriceps
crural (nervio crural),
aductores de la pierna y cara
interna del muslo (nervio
obturador), músculos de
suelo de la pelvis, esfínter
SINDROMES
externo del ano (plexo
DOLOROSOS.
pudendo).
Afectan a una o varias de sus ramas.
- Neuralgia crural
- Neuralgia parestésica
- La del obturador
- Plexo pudendo (Paroxismo
dolorosos e pene,e scroto, peineo y
testículo)
2.3 AFECCION DE LOS NERVIOS PERIFERICOS
Plexo braquial

RAMAS TERMINALES Y COLATERALES DEL PLEXO BRAQUIAL

MEDIANO RADIAL CUBITAL DORSAL ANCHO

Mano en cuello de Mano del predicador Posición militar

Mano de mono Mano en garra
cisne firme
 2.3 AFECCION DE LOS NERVIOS PERIFERICOS
parálisis y neuralgia de los nervios torácicos y abdominales

TORACICOS Y ABDOMINALES

PARALISIS PARALISIS
MUSCULOS PERIFÉRICA NEURALGIA DE LOS
ERECTORES DE NERVIOS INTERCOSTA MUSCULOS
DEL TRONCO INTERCOSTA L ABDOMINAL
LES ES
Aumento de La mitad Vientre en
Dolores
NADADORE Afectar presión afectada se batracio si la
intensos y
S DE BRAZA respiración intratoracica abomba al afectación es
exacerba la crisis pulsátiles
toser doble
CIÁTICO