ANGINA DE PECHO
Es un síndrome de dolor torácico
paroxístico producido por una isquemia
coronaria menor a 20 min. • Su etiología es la obstrucción y estenosis o
espasmo de una arteria coronaria, y con
menor frecuencia la ruptura,
desprendimiento y embolización de un
fragmento de la placa ateromatosa.
• El paciente sufre dolor opresivo y
abrumador en el pecho, que suele irradiarse
hacia el hombro y brazo izquierdos, y en
ocasiones hasta el cuarto y quinto dedos.
Se precipita por el estrés o el ejercicio y se
cura con el reposo o el empleo de
vasodilatadores coronarios.
• La persona que lo padece tiene la sensación de muerte
inminente, se lleva el puño al pecho (Signo de Levine) y
adopta una posición de autoprotección.
• AP suele presentarse entre los 45 y 65 años de edad, en
especial en varones cuya profesión suele considerarse como
muy estresante.
• Los principales factores que suelen precipitar un cuadro
anginoso son el ejercicio, el estrés, una comida copiosa, frío,
calor, o durante relaciones sexuales.
L A A P P U E D E C AT E G O R I Z A R S E
C O M O E S TA B L E , I N E S TA B L E Y
VA RI A N T E .
• Angina de pecho estable o típica
Se presenta con el ejercicio, el esfuerzo físico o las emociones,
que con el reposo cesa en 10 min o con la administración de
vasodilatadores coronarios.
• Angina de pecho inestable
El paciente sufre dolor progresivo (in crescendo),
desencadenado por ejercicio mínimo y aún en reposo. Esta
forma de AP se debe a la ruptura de un ateroma y generación de
un trombo.
• Angina variante
Desencadena por un espasmo arterial con o sin placa
ateromatosa coronaria preexistente. Se presenta durante el
sueño, en reposo, es muy común que sea a la misma hora, y
suele acompañarse de arritmia, sin embargo mejora con la
administración de vasodilatadores coronarios.
DIAGNOSTICO DE AP
El cuadro clínico y la historia médica del paciente son básicos.
Las pruebas de esfuerzo permiten la identificación de pacientes con obstrucciones coronarias asintomáticas.
El cateterismo cardiaco es un importante medio de diagnóstico que no sólo identifica el sitio de las obstrucciones arteriales
sino que además informa sobre la topografía de las obstrucciones, lo cual orienta sobre el procedimiento a seguir.
T R ATA M I EN TO M ÉD I C O D E A N G I N A D E P E C H O
• Identificación, erradicación o reducción de los factores de
riesgo para AP.
• Realizar ejercicio y dieta para bajar de peso, así́ como eliminar
el consumo de tabaco y mantener control sobre los niveles de
colesterol y triglicéridos sanguíneos, así́ como de hipertensión,
diabetes mellitus y niveles de estrés, si los hubiera.
• En el tratamiento médico del paciente con AP los fármacos de
primera elección son los β-bloqueadores, cardioselectivos o
no, que al ocupar receptores adrenérgicos compiten con la
adrenalina, sustancia que es detonante o perpetuante de un
ataque coronario.
M A N E J O D E N TA L D E L PA C I E N T E C O N
ANGINA DE PECHO
• Todo paciente con AP estable o categorizado
como clase 1 y 2 puede ser tratado en la
consulta y evitar en lo posible los
procedimientos dentales prolongados,
extenuantes o que generen gran carga de
estrés.
• Por lo regular los pacientes con AP estable
no presentan ataques anginosos, sin embargo
debe pedirse al paciente el vasodilatador
coronario de acción inmediata prescrito por
el médico para usarlo en caso de una crisis
coronaria.
A N G I N A I N ES TA B LE O VA RI A N TE
• Estos pacientes pudieran recibir tratamiento siempre y
cuando reciban de manera profiláctica terapia
antianginosa con nitroglicerina o algún vasodilatador
coronario proporcionado por el médico, y para reducir
el estrés generado por el tratamiento dental deberán ser
atendidos bajo sedación.
• En estos pacientes está contraindicado el uso de
anestésicos locales con vasoconstrictor adrenérgico,
por lo que el odontólogo debe seleccionar un
anestésico con otro tipo de vasoconstrictor.
M A N I F E S TA C I O N ES B U C A L E S
D E A N G I N A D E P EC H O
• La hiposalivación destaca entre todas por su
frecuencia, está asociada al uso de diuréticos,
de inhibidores de la enzima convertidora de
angiotensina, β-bloqueadores adrenérgicos y
α-agonistas centrales.
• La hiposalivación genera trastornos en la
percepción de los sabores, dificultad para
deglutir y comer alimentos secos. Todos
estos trastornos son más graves cuando el
número de fármacos hiposalivatorios es
mayor.
No existen lesiones bucales propias de la angina de
pecho, sin embargo podría manifestarse ese cuadro
clínico como dolor súbito que se extiende hasta el ángulo
izquierdo mandibular y que cede con el reposo.
