HEPATITIS
ALCOHOLICA
Disfunción hepática súbita
Consumo excesivo y prolongado de alcohol
60g/dia (Hombre); 40g/día (mujer) > 6-12 meses.
FISIOPATOLOGÍA
Necrosis del hepatocito
Conversión a acetaldehído
Disrupción de las uniones
intercelulares en células
epiteliales
Aumenta la permeabilidad
Regeneración hepática
ineficaz y des-diferenciación
del hepatocito.
Disbiosis de la microbiota
intestinal
HISTORIA NATURAL
Hígado sano
Esteatosis
Esteato-hepatitis
Fibrosis
Cirrosis
CARCINOMA
HEPATOCELULAR
CRITERIOS DSM-V
TRASTORNO POR CONSUMO DE ALCOHOL
DIAGNÓSTICO GRAVEDAD
2 o más Leve (2-3); moderado (4-5); severo (6 o más)
DIAGNÓSTICO
CARACTERÍSTICAS CLINICAS Y PARACLINICAS
ANTECEDENTE DE CONSUMO EXCESIVO DE ALCOHOL
EXCLUIR FACTORES ALTERNATIVOS
DIAGNÓSTICO
MANIFESTACIONES CLÍNICAS
- Ictericia de inicio reciente.
- Malestar general.
- Prurito.
- Fiebre.
- Hepatomegalia dolorosa.
- Descompensación: Ascitis, encefalopatía, hemorragia digestiva.
ANTECEDENTE DE CONSUMO EXCESIVO DE ALCOHOL
(60g/dia (Hombre); 40g/día (mujer) > 6 meses).
HALLAZGOS PARACLÍNICOS
- Bilirrubina Total elevada (>3 mg/dL).
- Elevación moderada de aspartato aminotransferasa (AST) y alanina
aminotransferasa (ALT) (rara vez superior a 400 UI/mL) .
- Relación AST/ALT >2.
- GGT > 100U/mL.
- Albumina < 3g/L.
- INR > 1,5.
DIAGNÓSTICO
EXCLUIR FACTORES ALTERNATIVOS
Enfermedad biliar obstructiva
Hepatitis viral
Daño hepático inducido por fármacos (DILI)
Hepatitis autoinmune.
FACTORES DE CONFUSIÓN
- Hepatitis isquémica.
- Sepsis.
- Sospecha de enfermedad hepática maligna.
- Laboratorios atípicos (AST y ALT > 400 U/L; FA > 400U/L;
AST/ALT <2)
- Uso de alguna sustancia potencial hepatotóxica en los
últimos 3 meses.
DIAGNÓSTICO
AUSENCIA DE ALGÚN
FACTORES DE FACTOR DE
CONFUSIÓN CONFUSIÓN
HEPATITIS
ALCOHOLICA
POSIBLE
HEPATITIS REALIZAR BIOPSIA
ALCOHOLICA HEPÀTICA
PROBABLE TRANSYUGULAR
DIAGNÓSTICO
BIOPSIA HALLAZGOS
HEPÁTICA HISTOLÓGICOS
1. Esteatosis.
2. Neutrófilos.
3. Cuerpos de mallory
4. Megamitocondria.
5. Bilirrubinostasis.
6. Reacción ductular.
7. Fibrosis pericelular.
DIAGNÓSTICO DEFINITIVO DE HEPATITIS ALCOHOLICA
DIAGNÓSTICO
PUNTUACIONES PRONÓSTICO
TRATAMIENTO
SÍNDROME DE ABSTINENCIA
BENEFICIO PROBABLE
BENEFICIO IMPROBABLE
BENEFICIO POTENCIAL
TENDENCIAS FUTURAS
TRATAMIENTO
SÍNDROME DE ABSTINENCIA
EVITAN RECAÍDAS
CLAVE PARA SUPERVIVENCIA FUTURA
TRATAMIENTO
BENEFICIO PROBABLE
TERAPIA NUTRICIONAL
- Dieta hiperproteica, hipercalórica.
- Suplementación con complejo vitamínico B y vitamina D.
CORTICOESTEROIDES
La prednisolona (40 mg/día durante 4 semanas)
Aumenta modestamente la supervivencia al mes.
CONTRAINDICACIONES
TRATAMIENTO
BENEFICIO IMPROBABLE
Pentoxifilina
BENEFICIO POTENCIAL
N- acetilcisteína
TENDENCIAS FUTURAS
Interleucina-22 (IL-22)
Factor estimulante de colonias de granulocitos (G-CSF)
Trasplante fecal.
TRASPLANTE HEPÁTICO
Considerar a los 3 meses si:
Cirrosis hepática clase C
MELD >21
