HISTORIA
DE LA
SEGURIDAD
SOCIAL
POR:
Antonio Rodriguez Castañeda
Administrador en Salud- Universidad de Antioquia
COLOMBIA
• El Sistema General de Seguridad Social en Salud
(SGSSS) tiene como objetivo regular el servicio público
esencial de salud y crear condiciones de acceso para
toda la población residente del país, en todos los niveles
de atención.
Formas Iniciales:
Asociaciones Seguros Mutuos
Sociedades Funerales Cofradías
Organizaciones Fraternales Voluntariado
Iglesias Fuerzas Militares
Primera etapa:
La Revolución Industrial, de donde nacen reducidos grupos
de trabajadores que se unen con fines de protección mutua
contra los riesgos de accidente y contingencias como la
enfermedad, la maternidad, la vejez y la muerte, que
inicialmente brindaban esta protección a todos los
trabajadores.
Segunda etapa:
Protección a los trabajadores independientes y
paulatinamente se expandió el amparo a toda la población.
Estas eran las agremiaciones de obreros que dieron inicio
a la formación de la Seguridad Social.
El seguro privado tenía una naturaleza típicamente
mercantil, alejado de todo principio de solidaridad, pero
que tenía el objetivo de cubrir ciertas contingencias
mediante el pago de una prima a una aseguradora y que
surgió ante la insuficiencia de las asociaciones mutuales.
En Gran Bretaña en 1942, la asistencia es parte
fundamental de la seguridad social, y esta asistencia
pública estaba inicialmente dirigida a solucionar los
problemas de indigencia, basada en el principio de caridad
y en la beneficencia, por esto la primera en llevarla a cabo
fue la Iglesia católica, pero luego se extendió a muchos
países en los cuales se crearon instituciones de asistencia
pública como hospitales, hospicios y asilos a cargo del
Estado.
En Alemania con el establecimiento de los seguros
sociales para resolver los inconvenientes de los sistemas
iniciales y con la finalidad de apaciguar los movimientos
obreros.
A partir de 1936 en el mundo occidental con la
proclamación de la Social Security Act del 14 de Agosto, en
Estados Unidos de America, en la que se dieron medidas
contra la desocupación por medio de subsidios a los
desempleados, asistencia a las viudas, a los indigentes y a
los ancianos, seguros de invalidez, vejez, muerte y
desempleo para todos los trabajadores.
Luego en 1938, en Nueva Zelanda se promulgó la ley de
Seguridad Social, con un componente adicional muy
importante para la posterior legislación mundial, pues
extendía el cuidado del trabajador al resto de la sociedad
superando el concepto de asistencia pública.
William Beveridge (economista inglés) en 1942 plantea que
no se puede crear un sistema de seguridad social
satisfactorio sin los siguientes tres supuestos:
1. Asignaciones por hijos hasta la edad de 15 años (o 16
si está en educación tiempo completo).
2. Servicio de salud y rehabilitación universales (un gran
principio de nuestro sistema de seguridad social en
salud actual) para todos los miembros de la comunidad.
3. Mantenimiento del empleo y evitar el desempleo
masivo.
Finalmente, el sistema ideal estaría formado por:
• El seguro nacional, de amparo a la enfermedad,
maternidad, invalidez, vejez y muerte.
• Los seguros de accidentes de trabajo y enfermedades
profesionales.
• El Servicio Nacional de Salud.
• El régimen de asignaciones familiares.
• El régimen de asistencia nacional para personas
menesterosas que no están aseguradas y por
consiguiente no aportan suma alguna.
HISTORIA
DE LA
SEGURIDAD
SOCIAL
EN COLOMBIA
MODELO MILITAR COMO PRIMERA INSTITUCIÓN
PRESTADORA DE SEGURIDAD SOCIAL
El Libertador tal vez quien primero habló de Seguridad
Social en su discurso de
Angostura, de febrero de 1819 al decir: "el sistema de
gobierno más perfecto es el que
comparta mayor cantidad de bienestar, de seguridad social
y de estabilidad política" siendo
un ejemplo de seguridad de índole militar y policial, única
concebible en su tiempo.
SEGURIDAD SOCIAL CIVIL OFICIAL
• Ley 29 de 1905 propone un régimen de pensiones a favor
de los magistrado principales de la Corte Suprema de
Justicia, mayores de sesenta años, con derecho como
pensión de jubilación a la mitad del sueldo del último
empleo que hubieren ejercido.
• La ley 29 de 1912 consagra pensiones a favor de las
viudas de los ciudadanos que hayan desempeñado la
Presidencia de la República y en su defecto a las hijas
solteras.
En 1923, se presenta otro proyecto sobre la creación de la
Caja de
Indemnizaciones Obreras como dependencia del Banco de
la República, con el fin de
garantizar y hacer efectivo, en forma práctica para el
patrón y el obrero, el servicio de
indemnizaciones por accidentes de trabajo y seguro
colectivo.
En el año de 1931 se presenta un proyecto de ley,
mediante la cual se crea bajo la
dependencia del ministerio de Industrias el Fondo de
Previsión Social.
En el año de 1933 se presenta un proyecto de ley por la
cual se conceden unas facultades extraordinarias al
ejecutivo nacional para la creación de un Instituto de
Previsión Social que se ocupará de establecer el seguro
social obligatorio, de cumplir y hacer cumplir toda la
legislación social que exista al tiempo de su fundación
sobre seguros sociales, públicos y privados, seguros
colectivos e individuales, accidentes de trabajo, sueldos y
pensiones de retiro, vacaciones remuneradas, inmovilidad,
recompensas y auxilios.
En octubre de 1936 se presenta un proyecto por el
cual se crea la Caja de Seguros Sociales, dependiente del
Ministerio de Industrias y para cubrir los riesgos de
enfermedad, invalidez prematura, vejez, maternidad,
desempleo o cesantía voluntaria, muerte y contribuye a
soportar los gastos de las familias numerosas.
En 1945 se crea como un mecanismo organizacional que
se encargara de manejar la prestaciones y garantizara
financieramente las obligaciones de los empleadores y los
derechos adquiridos por los trabajadores, independiente de
la solvencia económica de las empresas.
En 1954, aparece la figura de las cajas de compensación
familiar -CCF-, ya que las instituciones anteriores no se
ocupaban de la totalidad de las prestaciones; las CCF
pretendían entregar una compensación por el número de
hijos de los trabajadores (subsidio familiar), que mas
adelante se amplio a subsidio de vivienda, almacenes de
consumo básico y la cobertura familiar en salud.
El viejo Sistema tuvo un gran desarrollo entre 1975 y 1984,
con el crecimiento de hospitales, centros de salud y
funcionarios del sector, pero la crisis fiscal de ese último
año redujo los aportes para la salud del 8% del
presupuesto nacional a menos del 4% en los años
sucesivos y su cobertura efectiva quedó frenada
indefinidamente en el 27% de la población.
LEY 100
Pretendía transformar el viejo Sistema Nacional de Salud,
de corte asistencialista estatal y caracterizado por su
organización vertical y planeación centralizada, en un
Sistema General de Seguridad Social en Salud, basado en
el aseguramiento, la competencia de administradoras del
seguro y prestadores de servicios, con un enorme
componente de solidaridad redistributiva para financiar a
los ciudadanos más desposeídos.
SALUD PÚBLICA
Es el conjunto de actividades relacionadas con la salud y la
enfermedad, el estado sanitario y ecológico del ambiente
de vida, la organización y el funcionamiento de los
servicios de salud, planificación, gestión y educación.
En el año 1994 se realiza la reforma del Ministerio de
Salud y el fortalecimiento de la Superintendencia Nacional
de Salud.
En el año 1995 se da el inicio de la implementación en el
régimen contributivo y se autorizan la primera decena de
aseguradoras (Entidades Promotoras de Salud - EPS),
buena parte provenientes de las empresas privadas de
medicina prepagada y de los grupos económicos más
poderosos.
En el año 1996 En el régimen contributivo, treinta
Entidades Promotoras de Salud entran a competir por los
afiliados.
En el año 1998 se presenta la crisis hospitalaria. El
Consejo Nacional de Seguridad Social en Salud aprueba
nuevamente el incremento de la Unidad de Capitación a
las EPS en el mismo valor del salario mínimo.
Un importante análisis sobre la facturación y cartera de los
hospitales públicos realizado por la Superintendencia de
Salud revela que mientras los hospitales de Primer Nivel
de Atención (generales) logran el 39% de sus ingresos por
ventas a las Administradoras del Régimen Subsidiado, los
hospitales de II Nivel (especializados) tan sólo logran el
18% y los de tercer nivel (universitarios) el 12%.
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