OSTEOMIELITIS

Definición
• Infección del hueso proceso que extiende
a la totalidad de los tejidos que lo
componen.
 Definición
• Osteítis: Infección que compromete específicamente al
tejido óseo propiamente tal.

• Mielitis: Infección del tejido conjuntivo mieloreticular.

• Periostitis: Inflamación del periostio. Esta membrana

que rodea al hueso tiene la gran capacidad de
responder frente a diferentes noxas.
Etiología
 Patogenia
GERMEN

Hematógena Directa

Bacteriemia
Foco Infeccioso Herida Infectada

Edema Metáfisis
Citocinas
Detritus Compromiso
Leucocitos Vascular
Tensión O2
Necrosis Ósea
Presión local
Avascular
 Clasificaciones
• Aguda: Menor a dos semanas.
• Crónica: Hueso necrótico con infiltrado
linfocitico.

• Aguda: Primer episodio breve.

• Crónico: Episodio largo (>6 semanas) o
infecciones recurrentes.
FORMAS
CLÍNICAS
OSTEOMIELITIS AGUDA
 OSTEOMIELITIS AGUDA
• Paciente
adolescente o niño.
• Vía hematógena
• Estafilococo dorado
 Patogenia

Piel

Vías Foco Metáfisis de Hiperemia

Respiratorias Infeccioso Huesos Largos Edema

Compresión
Otros Vasos Sanguíneos

NECROSIS
ÓSEA

DESTRUCCIÓN
ÓSEA
 Evolución del Proceso
Canal
HUESO
Medular

Cartílago/
ARTICULACIÓN
Linfáticos
Foco
Óseo Torrente
SEPTICEMIA
Primario Circulatorio

Cortical
ABSCESO
Ósea

Piel FISTULA
Otros hechos anátomo-clínicos

• Absceso intra óseo: cavidad dentro del hueso, con

contenido purulento.

• Secuestro: segmento óseo, desprovisto de circulación

(necrótico), en el interior del hueso o en su superficie.

• Involucro: cavidad dentro del hueso que guarda en su

interior al secuestro.

• Foramina: perforaciones de segmentos óseos, que

vacían contenido purulento desde el interior del
involucro o del secuestro.
 Epidemiología
• Edad: Entre 10 a 20 años

• Sexo:
– Masculino
– Frecuencia de traumatismos esqueléticos

• Factores medioambientales
– Pobreza
– suciedad ambiental o personal
– Desnutrición crónica
– Traumatismos frecuentes
– Enfermedades cutáneas no reconocidas o no
tratadas
 Síntomas
• Iniciación aguda o sub-aguda,
rápidamente progresiva.

• Inicialmente signos generales de

infección.

• Posteriormente signos focales.

 Síntomas
Picos febriles, taquicardia, cefalea, deshidratación,
mal estado general

Dolor y aumento de temperatura local en

un segmento especifico.

Ruptura de la cortical ósea

Absceso sub-perióstico o absceso sub-cutáneo

Fistulización hacia el exterior.

Diagnostico
 Diagnostico
• Anamnesis

• Examen físico completo (dolor en el foco óseo,

generalmente metafisiario)

• A la menor sospecha de que se está iniciando un

foco de osteomielitis aguda:

– Hospitalización inmediata.
– Exámenes de laboratorio
– Imágenes
 Diagnostico

• Exámenes de laboratorio

– Cuadro hemático: Leucocitosis

No específicos, valores de referencia para

–PCR vigilar eficacia del tratamiento
– VSG
 Diagnostico
• Imágenes

– Rayos X
• Muestra cambios 2 semanas después del
inicio del proceso infeccioso.
• Cambios aparecen con la perdida del 50-
60 % de la matriz ósea.
• Inflamación de tejidos blandos.
• Elevación del periostio.
• Osteopenia focal.
• Focos de osteogénesis
 DIAGNOSTICO
• TAC

– Función limitada en
osteomielitis aguda
– Incremento de la
densidad medular
– Presencia de gas
intramedular

– En osteomielitis crónica
• Secuestros,
destrucción cortical ,
abscesos de tejidos
blandos.
 DIAGNOSTICO
• MRI

– Sensibilidad del 95 %
– Especificidad del 85 %
– Mejores detalles
anatómicos
– Elección en osteomielitis
vertebral
 DIAGNOSTICO
• Gammagrafía ósea de
tres fases.

– Sensibilidad del 95 %
– Menos sensible si el
riego sanguíneo es
deficiente
– Identifica áreas de
necrosis
 Diagnostico diferencial
• Artritis aguda:
– El dolor articular
– Impotencia funcional precoz
– Signos inflamatorios agudos propios
de la articulación
– Derrame articular
Hay casos en los cuales, como reacción inflamatoria de
vecindad, la articulación vecina a un foco
osteomielítico, reacciona con signos propios, que hacen
difícil el diagnóstico diferencial.
 Diagnostico diferencial
• Sarcoma de Ewing:

– Edad
– Ubicación del proceso
– Dolor
– Signos inflamatorios
– Cuadro radiológico
– Por eso, se hace obligatorio el estudio
histológico de todos los casos de osteomielitis
aguda que sean intervenidos.
 Tratamiento
• Quirúrgico

– Tiene carácter
urgente.

– Anestesia general.
TRATAMIENTO
 TRATAMIENTO
• Farmacológico

– Antibiótico de amplio espectro

– Hidratación parenteral.
FORMAS
CLÍNICAS
OSTEOMIELITIS CRÓNICA
Osteomielitis Crónica
 Osteomielitis Crónica
• Infección crónica del hueso
• Secuela de osteomielitis aguda
– Osteomielitis agudas de baja virulencia
– La enfermedad intraósea persiste y
evoluciona
– Es imposible prever cuando se
reagudizara
• Frecuencia
• Magnitud de las crisis
 Osteomielitis Crónica
• Factores de riesgo para reagudización
– Traumatismos directos
– Contusiones
– Fracturas
– Cirugía ósea local
– Malnutrición
– Alcoholismo
– Enfermedades anergizantes
 Osteomielitis Crónica
Cuadro Clínico:
– Historia clínica de osteomielitis aguda
ocurrida hace años
– Fístulas antiguas o actuales
– Segmento de piel alterada
• Atrófica pigmentada
• Mal vascularizada
• Adherida al hueso
• Fácil ulceración
 Osteomielitis Crónica
• Proceso osteomielitico inactivo
• Reactividad
– Dolor espontáneo o provocado
– Edema
– Calor local
– Eritema
 Osteomielitis Crónica
• Evolución
– Celulitis
– Absceso subcutáneo
– Fístulas

• Manifestaciones sistémicas
– Fiebre
– Leucocitosis
– Adinamia
 Osteomielitis Crónica
• Examen radiológico
– Zonas osteolíticas
– Engrosamiento óseo
– Cavidades intraóseas
– Secuestros
– Deformidades
Osteomielitis Crónica
 Osteomielitis Crónica
• Pronóstico
– Enfermedad sin curación defintiva
– Compromiso local
– Compromiso sistémico
 Osteomielitis Crónica
• Reagudización leve
– Reposo
– Solicitar paraclínicos
– Tratamiento antibiótico durante tres
meses
• Reagudización grave: Conservador
– No precipitar el manejo quirúrgico
 Osteomielitis Crónica
• Tratamiento quirúrgico
– Osteomielitis reagudizadas
• Flegmón
• Gran proceso osteolítico
• Absceso de tejido blando
 Osteomielitis Crónica
• Osteomielitis reagudizadas
fistulizadas
– Secuestros óseos
– Abscesos intraóseos
• Osteomielitis que no responde a
tratamiento conservador
 Osteomielitis Crónica
• Objetivos quirúrgicos
– Eliminar tejido osteomielítico
– Drenar abscesos intraóseos
– Eliminar secuestros
– Limpiar de material purulento
 Osteomielitis Crónica
• Pacientes con múltiples
hospitalizaciones
– Amputación

• Fracturas
– Retardo en la consolidación
– Pseudoartrosis