Neoplasia de las Vías Biliar
Rojas Feliciano Ana Yaretzi
Gastroenterología Dr. José de Jesús Villalobos Pérez
Epidemiología
• Colangiocarcinoma menos frecuente.
• Alta frecuencia en el país.
• Predominio en el hombre.
• Presencia en la 6ta década de la vida.
• Mas frecuente en nativos indígenas,
americanos en japón, china y suroriente
de Asia debido a la infección por
Clonorchis Sinensis y Ophisthorchis
Viverrini.
Etiología
• Etiología desconocida.
• Factores de riesgo:
a) Mutación del gen p53 asociado con el colangiocarcinoma periférico
Mutación del gen k-rasa asociado al colangiocarcinoma extrahepático
b) infecciones por parásitos: chlonorchis Sinensis y Opisthorchis Vinerrini.
Migran a través de la Causan obstrucción,
circulación hacia el inflamación y fibrosis Lesión
árbol portal periductal. premaligna
c) Colangitis Esclerosante Primaria:
Produce inflamación periductal y estenosis multifocal en el árbol biliar.
Los px desarrollan colangiocarcinoma mas tempranamente y multifocal.
70 a 80% CEP tienen colitis ulcerativa (factor de riesgo)
d) Hepatolitiasis:
Formacion intrahepática de pigmento debido a
infecciones biliares y flebitis portal que produce
estenosis.
10% de desarrollo de colangiocarcinoma
Px con reflujo crónico de jugo pancreático
produciendo una inflamación crónica
e) Exposición a carcinógenos:
químicos con asbesto, nitrosaminas y al medio radio opaco Thorotrast (bióxido
de Torio).
Anatomía patológica
• Tumor mas común: adenocarcinoma 95% de los casos que crecen a expensas
del epitelio columnar o cunoideal. Son raros los carcinomas de células
escamosas, carcinomas de células pequeñas y los tumores mesenquimales.
• Colangiocarcinomas: clasificación anatómica
1. Intrahepáticos o periféricos 10%
3. Distales 25%
Anatomía patológica
2. Perihiliares o tumores de klatskin 66%
Bismuth: Tipo l: hepatocito común por debajo de la
confluencia de los hepáticos derecho e izquierdo distales.
Tipo lllA: comprende hepático común derecho.
Tipo lllB: hepático común y hepático izquierdo.
Tipo lV: ambos hepáticos derecho e izquierdo.
Las lesiones se extienden a través del conducto, crecen
hacia los órganos (principalmente le hígado, arterias
hepáticas, vena porta, cabeza del páncreas y el duodeno)
Anatomía patológica
Clasificación TNM
• Estadio l: tumor confinado a la mucosa o muscular del conducto biliar
• Estadio ll: tumor que invade tejido periductal
• Estadio lll: tumos que invade algunas regiones
• Estadio lV: tumor que invade órganos adyacentes o tiene metastasis a
distancia.
Cuadro Clínico
Presencia de síntomas cuando el tumor esta avanzado localmente o con
metástasis.
Ictericia (más frecuente 80 al 95%)
Prurito
Anorexia (perdida de peso)
Dolor (síntoma tardío)
Colangitis (poco común) -> fiebre, formación de abscesos (manifestación inicial
en algunos casos)
Hepatomegalia
Cirrosis biliar (evolución prolongada)
Hipertensión portal
Ascitis
Diagnostico
Elevación de: bilirrubina, fosfatasa alcalina, g-glutamitransferas (aun en
ausencias de hiperbilirrubenia), transaminasas.
Citología hemática: presencia de leucocitos (colenginitis).
Estudios de imagen: ultrasonido (dilatación del tumor), ultrasonido Doppler
(nivel de obstrucción, involucro vascular), tomografia computarizada y la
colangiopancreatografia por resonancia magnetica (precisión en la ubicación
del tumor, su morfología, estado de los conductos biliares e invasión de vasos
sanguíneos, linfadenopatia y metástasis a distancia) agiografia selectiva
(invasión de los vasos sanguíneos sobre todo para tratamiento quirurguico)
Tratamiento
• Recepción: tratamiento único con potencial curativo.
• Tratamiento paliativo: prótesis para el drenado de la vía biliar (disminución de
ictericia y sus consecuencias así como los fenomenos de colangitis) (debe ser
sintomático para corrección de ictericia e infección, controla el dolor y mejora
el estado general del px).
• Descompresión percutánea transtumoral: con aplicación de endoprótesis o
catéteres (riesgo de: hemorragia, dolor, escurrimiento biliar por fuera del
catéter y en algunos casos reacción peritoneal: pueden remplazarse) .
• Radiación y quimioterapia: interleuquina 2 y aplicaion de factores de necrosis
tumorales e infecciones, se deben aplicar razonablemente y en etapas en
donde la tumoración no sea muy extensa e invasiva.
Pronostico
• Colangiocarcinomas: mayormente diagnosticados en estadios
avanzados, por lo que normalmente son sometidos a cuidados
paliativos con una sobrevida de 6-12 meses.
• Colangiocarcinomas intrahepáticos: Raramente resecables con
sobrevida de 18 a 30 meses.
• Colangiocarcinomas distales: 90% resecables con una media de
sobrevida de 32 a 38 meses. Para lesiones resecables con una
sobrevida 5 años de 35 a 45%.
