Ciudad hospitalaria Dr. Enrique tejera.
Servicio de Neurocirugía
Valencia, Edo. Carabobo.
Manejo quirúrgico
del Hematoma
Intraparenquimatoso
Dra. Jiménez M. Gabriela
Val, Mayo 2022.
Hematoma Intraparenquimatoso
La hemorragia intraparenquimatosa se define
como la extravasación aguda de sangre dentro del
parénquima cerebral secundaria a una rotura
vascular espontánea no traumática cuya forma,
tamaño y localización es muy variable. Se puede
limitar sólo al parénquima o puede extenderse al
sistema ventricular.
D. Escudero Augusto, L. Marqués Álvarez, F. Taboada Costa: Actualizacion del manejo de la hemorragia Cerebral
Espontanea, Revista de medicina interna y neurointensivismo, Vol. 32 pág. 282-295.
Epidemiologia
Incidencia mundial: 10-20 casos/100 mil hab/año.
Representa el 10-30% de los acv.
Ocupando 2ª lugar de frecuencia.
Mortalidad superior al 50%.
Discapacidad
Frecuente en varones mayores de 55 años.
Asociado a HTAS, DM tipo II, enf. Vasculares, leucemias,
enf. con tendencia al sangrado.
D. Escudero Augusto, L. Marqués Álvarez, F. Taboada Costa: Actualizacion del manejo de la hemorragia Cerebral
Espontanea, Revista de medicina interna y neurointensivismo, Vol. 32 pág. 282-295.
Diagnostico
Tomografía de cráneo
Ideal para el diag. Agudo
Masa hiperdensa 70-90 UH
Características y pronostico
Rápido y económico
IRM Cerebral
• No es ideal para evento agudo
• Toma tiempo realizar el estudio
• Subaguda tardía (SENSIBLE)
Angiografía Cerebral
• Ictus en paciente joven
• Ubicación inusual del hematoma
intraparenquimatoso
• HSA primaria y la espontanea
Tamaño y expansión del Hematoma
Cortesia: Dra maily Lung Suarez “PRONOSTICO”
Criterios quirúrgicos:
American Stroke Association/American Heart Association
(ASA/AHA) de 2015
• Craneotomía estándar hematomas > 30cc
• Lesiones con un efecto de masa marcado
• Lesiones con síntomas que parecen ser 2ª a PIC
• PIC persistentemente
• Ubicaciones favorables: lóbulo, cerebelo, cápsula externa,
hemisferio no dominante;
• Edad joven
• Inicio de síntomas y rápido deterioro menor a 24 horas
HIP de cerebelo:
• Compresión del tronco encefálico
• Hidrocefalia por obstrucción ventricular
• Volumen > 4 cc.
Indicaciones Quirurgíca controvertidas
y deben basarse en la condición
neurológica del paciente individual, el
tamaño y ubicación del hematoma, la
edad, comorbilidades asociadas al
paciente y a los deseos de la familia.
Tratamiento inicial:
• Control inicial en UCI-intermedio.
• Monitorización y manejo de presión arterial: (PAS) de 160–220 mm Hg
(nitroprusiato, nicardipina)
ideal PAS de 140–160 mm Hg
• Profilaxis convulsiva (debatible) FENITOINA
• Normoglucemia
• Pacientes con discrasias sanguíneas (sulfato, vit. K, PFC, crioprecipitado,
factor de coagulación)
• Prevenir TVP –TEP (medicar una vez que el cese del sangrado este
documentado)
• Manejo inicial dela PIC (simple a lo complejo)
Preparación Quirúrgica
• Ambiente Optimo
• Mobiliario
• Material medico-quirúrgico
• Personal entrenado
Craniectomía
2) Desinserción del M. temporal de
anterior a inferior 3)Craniectomía
1) Posicionamiento
Rotación contralateral 90°
Cojinete subescapular
5) DUROTOMIA
Craniectomía: Levantamiento y
4)
flap óseo
7) Corticectomia y aspiración
6) Anclaje dural y Durotomia
8) Durotomia
Conclusiones
Manejo de los Hematomas
Infratentoriales
?
¿Cual tratamiento según los algoritmos
anteriores, seria el indicado
?
CRANIECTOMIA DESCOMPRESIVA
SUBOCCIPITAL
1)Decúbito prono 2) Disección subcutánea por el
rafe medio
3) CRANIECTOMIA debajo del inión/torcula
hasta el foramen mágnum
4)Craniectomía planificación de
apertura duramadre
5 )Durotomia y rebatimiento dural
6) Corticomia y drenaje de hematoma
ENDOSCOSPIA
SDV EXTERNO
• 40% de los pacientes presentan HIV y
peor desenlace clínico
• Hidrocefalia imagenológica y clínica por
HIV
• Paciente con hematoma y Glasgow <8
para medir PIC
“SE TAPA Y DISFUNCIONA”
Drenaje guiado por Esterotaxia + mas trombólisis
Actualidad
PERLAS PARA LLEVAR A CASA…………
Bibliografía Consultada
Anne G. Osborn, SALZMAN KAREN: DIAGNOSTIC IMAGING BRAIN, 3ª EDICION 2016
Wu-Chung Shen: Diagnostic Neuroradiology, A Practical Guide and Cases, 1ª edition 2021
G. DAVID PERKIN, Douglas C. Miller, Rusell j. m. Lane Atlas neurologia clinica, 3ª edicion 2015
Garcia victor, Garcia Castillo: Estrategia y abordaje en Neuroirugía craneal, Mexico 2015
Jamie Ullman, P.B.Raskin: Atlas of emergency neurosurgery,New York 2015.
Jhoan Rodriguez : Manejo del hematoma Intraparenquimatoso Espontaneo, NIVERSIDADA DE ANTIOQUIA
2020
