FRACTURA
DE
MESETA TIBIAL
Cóndilos femorales: convexos en dirección anteroposterior y transversal. El
cóndilo externo es mas largo y convexo anteroposteriormente que el interno.
ANATOMÍA Meseta tibial (carillas glenoideas): son ligeramente cóncavas en dirección
transversal, así como la interna es cóncava en dirección anteroposterior, la
externa es plana o, incluso, ligeramente convexa. Por delante, ambos
cóndilos femorales se unen mediante otra carilla articular, la tróclea femoral,
integrante de la articulación femororrotuliana.
Meniscos: son fibrocartílagos interpuestos entre los cóndilos femorales y las
glenoides tibiales, que dividen incompletamente cada compartimiento
femorotibial. Debido a su forma –arqueada en proyección vertical y
triangular al corte– se convierten en elementos de congruencia entre las
superficies femorales y las tibiales.
Rotula: se articula con el fémur por su cara posterior.
Nervios: posterior tenemos al nervio tibial, región lateral proximal de la
pierna (vía nervio sural lateral).
Arterias: poplítea, tibial anterior, tibial posterior, peronea.
Venas: las venas tibiales anteriores, las posteriores y las peroneas se unen en
el tercio medio para formar la vena poplítea.
Vascularización e
inervación
Biomecánica Valgo fisiológico: 175°
Valgo fisiológico disminuido es genu valgo, aumentado es genu varo.
Realiza flexo extensión en plano sagital y rotación en el plano frontal.
Flexión (120°-140° con cadera flexionada, 160° pasivamente): los
cóndilos femorales tienden a desplazarse hacia atrás, lo hace más el
externo, con lo que el eje mecánico rota lateralmente (en el sentido de las
agujas del reloj en la rodilla derecha).
Extensión 5° (hiperextensión)
Categorías para fracturas de tibia proximal:
Articulares o de la meseta tibial (cóndilo tibial)
No articulares
EPIDEMIOLOGÍA Varones. 30-70 años. Edad media: 50 años.
1% del total de las fracturas y un 8 % del total en ancianos.
55%-70%: afectan al platillo externo.
10%-23%: afectan al platillo medial.
10%-30%: afectación de ambos platillos.
Directo Indirecto
Caída desde una altura con
rodilla extendida.
Accidente vehicular o de
motocicleta debido a la alta
Golpe o choque directo en la energía del impacto.
rodilla
MECANISMO Fuerza en varo-valgo con
DE LESIÓN carga axial (fuerza de
cizallamiento compresiva
sobre el platillo tibial
subyacente).
No es capaz de apoyar el peso
sobre la rodilla afectada.
Dolor
Hinchazón
Disminución o ausencia de
DATOS CLÍNICOS pulsos (poplíteo, dorsal del
pie o tibial posterior).
Antecedente de traumatismo + clínica + exploración + Rx
DIAGNÓSTICO Exploración radiográfica
Anteroposterior, lateral y en ocasiones oblicua ( 45º).
Tomografía simple
TAC
RMN
Schatzker (6 tipos)
I: Fx separación meseta lateral
CLASIFICACIÓ II: Fx separación/hundimiento lateral
N III: Fx: hundimiento platilo lateral
IV: Fx separación meseta medial
V: Fx meseta bicondilea
VI: Fx con separación metadiafisiaria
Tempranas
Rigidez articular
Desviaciones angulares
Complicaciones neurovasculares
Síndrome compartimental
COMPLICACIONES
Ampollas hemorrágicas
Alteraciones ligamentosas
Tardías
Infección aguda
Pseudoartrosis
Artritis postraumática
QUIRÚRGICO
Reducción abierta fijación interna
Reducción cerrada con síntesis percutánea
TRATAMIENTO
Fijación externa
CONSERVADOR
Inmovilización en una férula larga en 20º de flexión de la rodilla.
TERAPÉUTICO
Movilización pasiva
Movilización activa
Movilización activo-asistida
Ejercicios isométricos
Crioterapia
Masaje
Mejorar la marcha
Hidroterapia
Reeducación propioceptiva
Ejercicios respiratorios
