TROMBOEMBOLISMO PULMONAR

BELEN GARCÍA PÉREZ.

R2 IMAGENOLOGÍA DIAGNOSTICA Y TERAPÉUTICA.
La enfermedad tromboembólica venosa es la entidad que engloba el tromboembolismo
pulmonar y la trombosis venosa profunda.

El tromboembolismo pulmonar consiste en el enclavamiento en las arterias pulmonares

de un trombo desprendido desde alguna parte del territorio venoso.

90-95% de los casos proviene de una trombosis venosa profunda de las extremidades
inferiores, aunque el origen puede ser diverso, asociado a trombosis de extremidades
superiores, venas prostáticas, venas uterinas, renales y cavidades derechas.

Erro M, Vázquez E, et al, (2018) Tromboembolismo pulmonar, Medicine - Programa de Formación Médica Continuada Acreditado
 Generalidades.
La enfermedad tromboembólica venosa es la tercera enfermedad cardiovascular mas
frecuente

Incidencia 100-200/100.000 habitantes.

Predisponentes: estasis, lesión endotelial e hipercoagulabilidad.

 Fisiopatología RIESGO ALTO:
PRÓTESIS O FRACTURA DE
CADERA O RODILLA.
RIESGO MODERADO:
CIRUGÍA MAYOR. CON FÉRULA
INMOVILIZACIÓN
POLITRAUMATISMOS
DE EXTREMIDADES
Situación que ponga en riesgo la DAÑO ESPINAL
INFERIORES.
RIESGO BAJO:
PUERPERIO
perdida del estado habitual EDAD AVANZADA.
TROMBOEMBOLISMO
CIRUGÍA
PULMONARLAPAROSCÓPICA
PREVIO
Sangre en estado liquido REPOSO
TROMBOSISABSOLUTO
VENOSADE MAS
DE 3 DÍAS
PROFUNDA
VIAJES PROLONGADOS
ESTROGENOS
OBESIDAD MÓRBIDA
FARMACOLOGICOS
Vasoconstricción VARICES
CAMCER
Formación de tapones plaquetarios EMBARAZO.
QUIMIOTERAPIA
Formación de fibrina ENFERMEDAD INFLAMATORIA
INTESTINAL
ARTROSCOPIA DE RODILLA
CATÉTERES VENOSOS
CENTRALESTROMBOFILIA

Rivero Serrano, Cap. 41 Tromboembolia pulmonar, pag. 316

 Lesión intimal

Retardo en el
flujo

Incremento de
la
coagulabilidad

Lovesio C. (2016). Tromboembolismo pulmonar Cap 5. Medicina intensiva.

LESIÓN DE LA PARED ESTASIS SANGUÍNEA
TRASTORNOS DE LA
COAGULACIÓN

ACTIVACIÓN DEL FACTOR XII IN A

TROMBINA
HEP
AR

FIBRINÓGENO TROMBOSIS
LES ACTIVO
MONÓMEROS DE FIBRINOPEPTIDO A RECHAZO DE
FIBRINA FIBRINOPEPTIDO B TRASPLANTE
CID
DROGAS
AGREGACIÓN POLIMERIZACIÓN DE LA FIBRINA
TROMBOCITO TROMBOSIS
PLAQUETARIA
PENICAS
Y/O FIBRINÓGENO
TUMORES
COMPLEJOS SOLUBLES DE FIBRINA | SEPSIS
REPARACIÓN TISULAR
CID
 Grasa

L.
Otros
Amniótico

Tipos de
émbolos.
Séptico Gaseoso

Tumoral M. Ósea

Rubin Strayer, Patología, fundamentos clínico-patológicos en Medicina. Cap. 7, Trastornos hemodinámicos, pag. 278-279
LEE A, VOUTSINAS N, SCHEFFLEIN J, ET AL, ACUTE PULMONARY EMBOLISM: THE ROLE OF THE RADIOLOGIST FROM DIAGNOSIS TO TREATMENT. RSNA 2018
 Disnea

Dímero D (500 ng)

ECG
Ecocardiograma
Dolor Radiografía de tórax
CLÍNICA sincope
torácico Angiotomografia pulmonar
Gamagrafia pulmonar.
Eco Doppler miembros
inferiores.

hipotensión
Diseño del título
Subtítulo
Electrocardiograma

Morales J, Salas J, Rosas M, et al, (2010), Diagnostico de tromboembolia pulmonar, INCMNSZ.

HALLAZGOS POR IMAGEN.
 Radiografía de Tórax
SIGNO DE FLEISHNER: 20%
JOROBA DE HAMPTOM: 20%
SIGNO DE WESTERMARK 10%
DERRAME PLEURAL: 35%
SIGNO DE NUDILLO
SIGNO DE PALLA
SIGNO DE CHANG
COMO REALIZAR UN INFORME DE TEP (angioTC arterias pulmonares) DE MANERA BRILLANTE. SERAM.
 TOMOGRAFÍA DE TÓRAX
SE OBSERVAN DEFECTOS DE LLENADO DENTRO DE LA VASCULATURA ARTERIAL
PULMONAR

ÉMBOLOS NO OCLUSIVOS: SE VE COMO UNA DELGADA CORRIENTE DE CONTRASTE

ADYACENTE AL EMBOLO.

EMBOLO AGUDO: FORMA UN ANGULO AGUDO CON LOS VASOS EN CONTRASTE CON EL
EMBOLO CRÓNICO

EMBOLO CRÓNICO: FORMA ÁNGULOS OBTUSOS CON LA PARED DEL VASO. Y EN

OCASIONES PUEDE ESTAR CALCIFICADO
 TOMOGRAFÍA DE TÓRAX.
CARACTERÍSTICAS DE LA EMBOLIA PULMONAR CRÓNICA:

TELAS O BANDAS INTÍMALES IRREGULARES

ESTRECHAMIENTO ABRUPTO U OBSTRUCCIÓN COMPLETA DE LAS ARTERIAS
PULMONARES
DEFECTOS “DE BOLSA” EMBOLISMO CRÓNICO ORGANIZADO CON FORMA CÓNCAVA
QUE APUNTA HACIA LA LUZ DEL VASO.

SIGNOS INDIRECTOS
PERFUSIÓN EN MOSAICO
CALCIFICACIÓN VASCULAR
COLATERALIZACIÓN BRONQUIAL O SISTÉMICA.

PULMONARY EMBOLISM
Extensión TEP: Score Qanadli
• A cada arteria segmentaria se le asigna un
valor de 1 punto.
• A cada lobar un valor que corresponde al
numero de segmentarias que salen de ella.
• Cuando la obstrucción es completa se
multiplica por 2.
• El valor máximo es de 40%
• El resultado se expresa en porcentaje.
Signos sugestivos de hipertensión de la arteria pulmonar
Signos de sobrecarga cardiaca.
Gammagrafía pulmonar
 ECOCARDIOGRAFÍA

El ecocardiograma aporta datos de repercusión cardiaca por embolismo pulmonar

como:
Engrosamiento septal interventricular y dilatación relativa del ventrículo izquierdo
 TRATAMIENTO
INTERVENCIONISTA POR
RADIOLOGÍA.
 INDICACIONES.
hipotensión arterial con tensión arterial sistémica < 90 mmHg o bien
disminución de la TAM >40 mmhg.
choque cardiogénico.
hallazgos por ecocardiografía de disfunción ventricular derecha o
hipertensión arterial pulmonar.
diagnostico de hipertensión arterial pulmonar > 20 mmhg en presencia de
presión parcial de oclusión de la arteria pulmonar normal.
gradiente alveolo arterial (GA-a02) amplio (>50 mmhg)
contraindicación para anticoagulación o terapia trombolítica.
Morales J, Sierra D, Rosas M., (2013) Tratamiento intervencionista en tromboembolia pulmonar.
Catheter-Directed Embolectomy, Fragmentation, and Thrombolysis for the Treatment of Massive Pulmonary Embolism After Failure of Systemic Thrombolysis
DOI: [Link]
Diseño del título
Subtítulo
 Complicaciones del manejo intervencionista.
Hemorragia pulmonar.
Perforación de estructuras cardiopulmonares.
Tamponade pericardico.
Anafilaxia por aplicación del medio de contraste.
Inducción de bloque cardiaco derecho.
Aumento adicional de la hipertensión pulmonar.
Empeoramiento de la hipoxia.
Exacerbación de Shock.
Muerte durante el procedimiento.

Catheter-Directed Embolectomy, Fragmentation, and Thrombolysis for the Treatment of Massive Pulmonary Embolism After Failure of Systemic
Thrombolysis
 aumento de dinero D y diferentes productos
de degradación de la fibrina.

Micro émbolos Estado proinflamatorio y tormenta de citocinas

pulmonares
Paciente con infección Colocación de múltiples accesos
por SARS- COV 2 vasculares

Desarrollo de TVP

Choong A. (2020), Thromboembolic events in patients with SARS-CoV-2.

[Link]