Es un órgano muscular,
hueco y estrecho.
Mide 1 -30cm de longitud
(promedio 6-9cm).
Varia de posición
Comienza a visualizarse
en la 8 sem.
La punta puede encontrarse
en posición:
Retrocecal
Pélvica
Subcecal
Preileal
Pericólica derecha
16%
47%
29%
6%
El apéndice está irrigado
por la arteria apendicular,
rama de la arteria
ileocólica que deriva de la
arteria mesentérica
superior.
Es un órgano inmunitario
que participa de forma
activa en la secreción de
inmunoglobulinas (IgA)
Es la afección
inflamatoria intra-
abdominal grave, mas
común en gran parte del
mundo.
12% en varones
25% en mujeres
7% de todas las personas
10 por cada 10,000 al año
Afecta el 2-4 ta década de
la vida
Promedio 22-31,3 años.
Varones:mujeres 1.2-1.3:1
El factor etiológico predominante: obstrucción
de la luz.
Causa mas común:
Fecalitos
Menos frecuentes:
Hipertrofia del tejido linfoide
Impacto de Bario
Tumores
Semillas
Parásitos intestinales.
Etiología y patogenia
Capacidad luminal del
apéndice normal es de solo
0.1ml.
Secreciones tan pequeña de
0.5 ml: eleva la presión
intraluminal a 60CMH2O.
La distensión estimula
terminaciones nerviosas de
fibras viscerales aferentes.
Cuando la distensión
aumenta: vómitos reflejos,
dolor mas intenso.
A medida que asciende
la presión: ingurgitación
y congestión venosa.
Perforación.
Obstrucción proximal
Obstrucción en asa cerrada
de la Luz
↑ Presión intraluminal Distensión Rápida
N. Vago
Ingurgitación y congestión
Invasión Bacteriana Sintomatología
vascular
Alt. de riego
PERFORACIÓN
e infartos
Aerobios y facultativos Anaerobios
Bacilos gramnegativos Bacilos gramnegativos
• E. coli • Bacteroides fragilis
• Pseudomonas • Otras especies de
aeruginosa Bacteroides
• Especies de Klebsiella • Especies de
Cocos grampositivos Fusobacterium
• Streptococcus Cocos grampositivos
anginosus • Especies de
• Otras especies de Peptostreptococcus
Streptococcus Bacilos grampositivos
• Especies de • Especies de Clostridium
Enterococcus
Síntomas.
Principal síntoma: dolor
abdominal
Localización: hipogastrio,
área umbilical, CID.
Puede variar:
Apéndice largo con punta
inflamada: CII
Apéndice retrocecal: dolor
en flanco o espalda.
Apéndice pélvico: dolor suprapubico
Apéndice retroileal: dolor testicular.
Anorexia
vómitos
Mas del 95% primer síntoma (anorexia).seguido del
dolor y vomito
Cuando los vómitos preceden a la aparición del
dolor debe dudarse el dx de apendicitis.
Rayos X (no es necesario).
85% de las veces son normales.
se puede observar un patrón anormal de gas intestinal,
presencia de un fecalito. La falta de llenado del apendice
con un enema de bario es indicativo de apendicitis
En un 40% se puede ver el fecalito.
*Cuando la apendicitis a evolucionado a perforación con
formación de absceso se puede observar:
Puntilleo.
Gas extracolonico.
Borramiento psoas.
USG
Muestra engrosamiento de la pared > de 8-10 mm.
Demuestra liquido libre intraperitoneal o
colecciones de liquido con formación de
abscesos.
Descartar desordenes ováricos.
Sensibilidad 86%.
Especificidad 94%.
Enema Baritado :Hallazgos inespecíficos.
Exactitud 50 – 84%.
Ha sido substituido por TAC
TAC Sensibilidad 97%
Especificidad 100%
La laparoscopia
0-4 Negativo de apendicitis
5-6 Compatible con apendicitis
7-8 Probable apendicitis
9-10 Muy probable apendicitis
Rotura Apendicular:
25.8% de apendicitis perforada
Niños menores de 5 años y personas mayores de 65
años 45-51% .
Se sospecha cuando:
Fiebre mayor de 39 º
Glóbulos blancos mayor de 18,000
Flemón : asas del intestino enredadas al apéndice
inflamado.
Se trata con antibiótico.
Absceso Peri apendicular
Si es bien localizado se trata con drenaje
percutaneo y si es complejo se drena
quirúrgicamente.
Dependen de cuatro factores:
[Link]ón anatómica del apéndice inflamado.
[Link] del proceso (simple o roto)
[Link]
[Link]
[Link] Mesentérica
Infección de vías respiratorias superiores y remitió
en fechas recientes.
Dolor difuso no se localiza con precisión.
Linfadenopatia generalizada.
Linfocitos aumentados
[Link] Aguda.
Se caracteriza por diarrea acuosa nauseas y vomito.
Leucocitos normales.
[Link] del sistema urogenital masculino .
Torsión del testículo.
Epidimitis aguda.
Vesiculitis seminal.
[Link] de Meckel.
[Link].
[Link] Peptica Perforada.
[Link] del colon.
8.Píelo nefritis Aguda Lado Derecho.
[Link] Uretral.
[Link] Primaria.
11.Púrpura de Henoch shonlein.
[Link] Ginecológicos :
[Link] Inflamatoria Pélvica
[Link]ículo de Graaf Roto.
[Link] Ectopico Roto.
[Link] Torcido del ovario.
La apendicitis es la patología
quirúrgica
abdominal más frecuente en la
infancia.
Esta patología es mucho menos
frecuente en preescolares y
excepcional por debajo de los dos
años de edad.
Dificultad de recolectar información.
Incapacidad del epiplón mayor subdesarrollado
para contener una rotura.
Cuadros de presentación atípica.
Incidencia es menor
La morbimortalidad mayor:
progresión más rápida a la perforación.
Morbilidades concorrentes
Pacientes > 80 años:
49% de índice de perforación,
21% de mortalidad
Incidencia: 1/ 2000
gestaciones
Es más frecuente en los
primeros 2 trimestres
La cirugía implica 10-15%
de riesgo de trabajo de
parto prematuro.
Incidencia mayor que en la población general: 0.5%
Infecciones oportunistas: CMV, Sarcoma de
Kapossi, M. avium-intracellulare
Mayor riesgo de rotura apendicular.
Enfermos infectados por VIH con signos y síntomas
habituales de apendicitis está indicada una
apendicectomia inmediata.
Apendicitis simple: antibióticos por 24 horas,
cefoxitina, cefotetan, ticarcilina con ac.
Clavulánico
Apendicitis perforada o gangrenosa: dar
antibióticos hasta que sede la fiebre y la cuenta
leucocitaria es normal ampicilina,
aminoglucósidos (gentamicina, kanamicina),
metronidazol. Clindamicina.
Principales factores de mortalidad son:
Perforación antes de la cirugía
Edad del paciente
Muerte suele atribuirse:
Peritonitis, abscesos intraabdominales,
Septicemia por Gram negativos, embolia pulmonar,
insuficiencia cardíaca, bronco aspiración.
Bernard M. J, H Berger D. Apéndice. Schwartz
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