TRASTORNOS DE ANSIEDAD

DRA. A. D. MINCK
 SEGÚN LA ASOCIACIÓN ESTADOUNIDENSE DE PSIQUIATRÍA, LOS
TRASTORNOS DE ANSIEDAD SON EL TIPO MÁS COMÚN DE TRASTORNOS
PSIQUIÁTRICOS.
MUCHOS PACIENTES CON TRASTORNOS DE ANSIEDAD EXPERIMENTAN
SÍNTOMAS FÍSICOS RELACIONADOS CON LA ANSIEDAD Y,
POSTERIORMENTE, VISITAN A SUS PROVEEDORES DE ATENCIÓN
PRIMARIA. A PESAR DE LAS ALTAS TASAS DE PREVALENCIA DE ESTOS
TRASTORNOS DE ANSIEDAD, A MENUDO SON PROBLEMAS CLÍNICOS
POCO RECONOCIDOS Y TRATADOS.
 Según el Manual diagnóstico y estadístico de los trastornos mentales, quinta edición
(DSM-5), los trastornos de ansiedad incluyen trastornos que comparten
características de miedo y ansiedad excesivos y trastornos conductuales
relacionados.
 Los trastornos de ansiedad parecen estar causados ​por una interacción de factores
biopsicosociales, incluida la vulnerabilidad genética, que interactúan con situaciones,
estrés o trauma para producir síndromes clínicamente significativos.
 ANSIEDAD O TRASTORNOS RELACIONADOS CON EL MIEDO

Se caracterizan por un miedo excesivo y la ansiedad y los trastornos del comportamiento relacionados, con síntomas
que son lo suficientemente graves como para causar malestar significativo o deterioro significativo de la vida
personal, familiar, importantes áreas sociales, educativos, laboral o de otro tipo de funcionamiento.
El miedo y ansiedad son fenómenos estrechamente relacionados; el miedo es una reacción a la amenaza inminente
percibida en el presente, mientras que la ansiedad es más orientada hacia el futuro, en referencia a la amenaza
percibida anticipado.
Una característica clave de diferenciación entre los trastornos de ansiedad y el miedo relacionado son focos-trastorno
específico de aprehensión, es decir, el estímulo o situación que desencadena el miedo o la ansiedad.
CLASIFICACIÓN DE LOS TRASTORNOS DE ANSIEDAD SEGÚN EL DSM5
• Trastorno de ansiedad por separación
• Mutismo selectivo
• Fobia específica
• Trastorno de ansiedad social
• Trastorno de pánico
• Agorafobia
• Trastorno de ansiedad generalizada
• Trastorno de ansiedad inducido por sustancia
• Trastorno de ansiedad debido a enfermedad médica
• Otros trastornos de ansiedad especificado
• Trastorno de ansiedad no especificado
MIEDO

El miedo es una alarma

primitiva en respuesta a un
peligro presente, caracterizado
por una intensa activación y por
la tendencia a la acción.
ANSIEDAD

 Emoción psicobiológica básica,

adaptativa ante un desafío o peligro
presente o futuro, respuesta
emocional al miedo.
 Tiene como función motivar
conductas apropiadas para superar
dicha situación y su duración esta
en relación a la magnitud y a la
resolución del problema que la
desencadeno.
 Estimula conductas apropiadas.
 La duración depende de la magnitud
y de la factible resolución de la
situación ansiógena.
TIPOS DE • FIGHT
• FLIGHT
RESPUESTA • FAINT
AL • FREEZE
PELIGRO
 CORTEZA ACTIVACIÓN HUIR O
GIRO DEL
CÍNGULO SENSORIAL MOTOR INDUCIDA ATACAR
POR MIEDO
PRIMARIA
SUSTANCIA GRIS STRIATUM
CORTEZA CORTEZA DE PERIACUEDUCTA
ORBITOFRONTA ASOCIACIÓN L
L NÚCLEO
TRIGEMINAL EXPRESIÓN FACIAL
DEL MIEDO

NÚCLEO FACIAL
MOTOR
SISTEMA
SENSORIAL
EXTEROCEPTIV HIPERVENTILACIÓN INDUCIDA
NÚCLEO
O
VÍAS ÚNICAS O
MULTISINÁPTICAS TÁLAMO PARABRANQUIAL
POR MIEDO
SOMESTÉSICO,
VISUAL Y
AMIGDALA
INCREMENTO DE
AUDITIVO ACTIVACIÓN DEL
LA FRECUENCIA
NÚCLEO MOTOR SISTEMA
URINARIA Y
DORSAL DEL PARASIMPÁTICO
DEFECATORIA,
VAGO INDUCIDO POR
BRADICARDIA,
MIEDO
ULCERAS
CORTEZA
ENTORRINAL
ACTIVACIÓN DEL TAQUICARDIA,
ESTÍMULO HIPOTÁLAMO SISTEMA INCREMENTO DE LA
SENSORIAL
HIPOCAMPO LATERAL SIMPÁTICO PRESIÓN ARTERIAL,
OLFATORIO
LOCUS INDUCIDO POR
MIEDO
SUDORACIÓN,
PILOERECCIÓN Y
CERULEUS DILATACIÓN PUPILAR

NÚCLEO LIBERACIÓN DE
PARAVENTRICULAR RESPUESTA
NEUROPÉPTIDOS Y
VÍA SENSORIAL NÚCLEO DEL HIPOTÁLAMO ADRENOCORTICOI
HORMONAL
PARAGIGANTOCELULARIS AL ESTRÉS
AFERENTE DES INDUCIDOS
POR EL MIEDO

PROCESAMIENTO DEL PATRONES DE RESPUESTA AL

SISTEMAS AFERENTES SISTEMAS EFERENTES
ESTÍMULO MIEDO Y ANSIEDAD
 La ansiedad normal
acompaña al proceso de
crecimiento individual, a
cambios y nuevas
experiencias que van
sucediéndose a lo largo
de su vida, y al propio
descubrimiento por parte
del individuo de su
identidad y del sentido
de la vida.
 CORTEZA

• PERCEPCIÓN
• ANÁLISIS
• RELACIÓN CON
ESTÍMULO EXPERIENCIAS
PREVIAS
• SÍNTESIS

TÁLAMO
ALMACÉN
CONDUCTA
MEMORIA
 REPUESTA FISIOLÓGICA NORMAL

 La musculatura se contrae en un intento de prepararse para la huida, al tiempo que provoca cierto temblor y calambres
generales.
 El número de enzimas del estómago disminuye considerablemente para asegurar un ahorro de energía al tiempo que nos
provoca sensación de náuseas.
 Nuestro corazón late apresuradamente y la presión sanguínea aumenta. Esto provoca que dispongamos de mayor
velocidad en el reparto de oxígeno entre los músculos. Esta acción puede acarrear una sensación de taquicardias, hormigueos
en brazos y piernas y un molesto zumbido en los oídos.
 La respiración pulmonar se acelera considerablemente para aumentar el intercambio entre dióxido de carbono y oxígeno;
esta acción es la que provoca esta molesta sensación de opresión en el pecho.
 Nuestro sistema inmunitario decae con la intención de preservar la energía, motivo por el cual nos vemos más expuestos a
infecciones.
 La pupilas de los ojos se dilatan y el líquido lacrimal disminuye para aumentar la percepción visual.
 ANSIEDAD
PATOLÓGICA
La ansiedad normal:
No bloquea al individuo para que pueda ocupar la mente o el cuerpo en alguna actividad, e incluso
resulta beneficiosa ya que permitirá que el sujeto utilice todos sus recursos físicos y psíquicos.

La ansiedad patológica:
Es paralizante, bloquea e impide disponer de las capacidades psíquicas para poder dedicarse a alguna
actividad.
 ANSIEDAD
PATOLÓGICA
Es una respuesta exagerada en
duración o magnitud, no
necesariamente ligada a un
peligro, situación u objeto externo.
Puede resultar incapacitante,
condicionando la conducta.
Su aparición o desaparición son
aleatorias.
CUANDO HABLAMOS DE
ANORMALIDAD?

 Cognición disfuncional
 Deterioro del funcionamiento
 Persistencia
 Falsas alarmas, hipersensibilidad a
los estímulos
 La amígdala cerebral parece clave en la
modulación del miedo y la ansiedad. Los
pacientes con trastornos de ansiedad a
menudo muestran una mayor respuesta de
la amígdala a las señales de ansiedad. La
amígdala y otras estructuras del sistema
límbico están conectadas a las regiones de
la corteza prefrontal.
 La hiperreactividad de la amígdala puede
relacionarse con umbrales de activación
reducidos cuando se responde a una
amenaza social percibida.
 Se ha demostrado que las anomalías de la
activación límbica prefrontal se revierten
con la respuesta clínica a las intervenciones
psicológicas o farmacológicas.
  Síntomas motores: ocasionados por el aumento de la
tensión muscular, como la dificultad o incapacidad
AUNQUE LA ANSIEDAD SE para relajarse, la inquietud, el temblor, los dolores de
PUEDA PRESENTAR Y VALORAR cabeza y el cansancio;
COMO UN SÍNTOMA AISLADO,  Síntomas fisiológicos: debidos a la mayor actividad
del sistema nervioso autónomo (o vegetativo) y al
LO NORMAL ES QUE SE aumento de adrenalina y cortisol en la sangre, como
PRESENTE DENTRO DE UN las palpitaciones, sudoración, mareos, sequedad de
boca, diarreas, etc.
GRUPO DE SÍNTOMAS, O
 Síntomas psicológicos: en relación con un estado de
SÍNDROME ANSIOSO, QUE hipervigilancia o de alerta, como insomnio inicial o de
INCLUIRÁ OTRAS conciliación, preocupación, temores, irritabilidad,
distraibilidad o aprensividad.
MANIFESTACIONES COMO SON:
 COGNITIVOS
• Pensamientos persistentes
• Sensación de fallar
• Vergüenza
COMPORTAMENTALES
• Onicofagia
• Morderse los labios
• Sonarse nudillos FISIOLÓGICOS
• Inquietud motora • Palpitaciones
• Nauseas
• Contracturas
EMOCIONALES
• Diarreas
• Angustia
• Sudoración
• Miedos
• Aprensión
• Irritabilidad
 Se diferencian del miedo o la ansiedad normal propios del
LOS desarrollo por ser excesivos o persistir más allá de los
TRASTORNOS períodos de desarrollo apropiados. Se distinguen de la
ansiedad o el miedo transitorio, a menudo inducido por el
DE ANSIEDAD estrés, por ser persistentes (p. ej., suelen tener una duración de
6 meses o más).
ETIOLOGIA

 La primera consideración es la posibilidad de que la ansiedad se deba a una condición médica conocida o no
reconocida. El trastorno de ansiedad inducido por sustancias (medicamentos de venta libre, medicamentos a base
de hierbas, sustancias de abuso) es un diagnóstico que a menudo se pasa por alto.

 Los factores genéticos influyen significativamente en el riesgo de muchos trastornos de ansiedad. Los factores
ambientales, como el trauma de la primera infancia, también pueden contribuir al riesgo de trastornos de ansiedad
posteriores. El debate sobre si el gen o el medio ambiente es lo principal en los trastornos de ansiedad ha
evolucionado hacia una mejor comprensión del importante papel de la interacción entre los genes y el medio
ambiente. Algunas personas parecen resistentes al estrés, mientras que otras son vulnerables al estrés, lo que
precipita un trastorno de ansiedad.
 La mayoría de los trastornos de ansiedad que se presentan son
trastornos psiquiátricos funcionales. Las teorías psicológicas
van desde explicar la ansiedad como un desplazamiento de un
conflicto intrapsíquico (modelos psicodinámicos) hasta
paradigmas condicionantes (aprendidos) (modelos cognitivo-
conductuales). Muchas de estas teorías captan partes del
trastorno.

 La teoría psicodinámica ha explicado la ansiedad como un

conflicto entre el ello y el yo. Los impulsos agresivos e
impulsivos pueden experimentarse como inaceptables y dar
lugar a la represión. Estos impulsos reprimidos pueden romper
la represión y producir ansiedad automática. El tratamiento
utiliza la exploración con el objetivo de comprender el conflicto
subyacente. La teoría cognitiva ha explicado la ansiedad como
la tendencia a sobreestimar el potencial de peligro. Los
pacientes con trastorno de ansiedad tienden a imaginar el peor
escenario posible y evitan situaciones que consideran
peligrosas, como multitudes, alturas o interacción social.
PREVALENCIA

 La prevalencia de trastornos de ansiedad específicos parece variar entre países y culturas. Un estudio internacional
sobre la prevalencia del trastorno de pánico encontró tasas de prevalencia de por vida que oscilaban entre el 0,4 %
en Taiwán y el 2,9 % en Italia. La prevalencia media del trastorno de ansiedad social en Europa es del 2,3%.
PRONÓSTICO

 Los trastornos de ansiedad tienen altas tasas de comorbilidad con depresión mayor y abuso de alcohol y drogas.
Parte del aumento de la morbilidad y mortalidad asociada con los trastornos de ansiedad puede estar relacionado
con esta alta tasa de comorbilidad. Los trastornos de ansiedad pueden contribuir a la morbilidad y mortalidad a
través de mecanismos neuroendocrinos y neuroinmunes o por estimulación neural directa (p. ej., hipertensión o
arritmia cardíaca). La ansiedad crónica puede estar asociada con un mayor riesgo de morbilidad y mortalidad
cardiovascular.
 Los trastornos de ansiedad graves pueden complicarse con el suicidio, con o sin trastornos del estado de ánimo
secundarios (p. ej., depresión). El estrés agudo puede desempeñar un papel en la producción de conductas
suicidas. La presencia de cualquier trastorno de ansiedad, incluidas las fobias, en combinación con un trastorno
del estado de ánimo parece aumentar la probabilidad de intentos de suicidio en comparación con un trastorno del
estado de ánimo solo.
TRASTORNO
DE
PÁNICO
Crisis intensas y agudas
de ansiedad,
acompañadas por la
sensación de catástrofe
inminente.
 CRISIS DE PÁNICO
Una oleada abrupta de miedo intenso o malestar intenso que llega a un
alcanza su punto máximo en cuestión de minutos e incluye ≥4 de los siguientes
síntomas:
(1) Palpitaciones, latidos cardíacos o frecuencia cardíaca acelerada
(2) Sudoración
(3) Temblor o temblor
(4) Sensaciones de dificultad para respirar o asfixia
(5) Sentimientos de asfixia
(6) Dolor o malestar en el pecho
(7) Náuseas o malestar abdominal
(8) Sensación de mareo, inestabilidad, aturdimiento o desmayo
(9) Escalofríos o sensaciones de calor
(10) Parestesias (entumecimiento u hormigueo)
(11) Desrealización (sentimientos de irrealidad) o despersonalización (ser separado de uno mismo)
(12) Miedo a perder el control o volverse loco
(13) Miedo a morir
 EPIDEMIOLOGIA

 La prevalencia a lo largo de la vida del trastorno de pánico oscila entre el 1% y el 4%.

 Afecta a las mujeres con una frecuencia dos a tres veces superior que a varones, aunque el infradiagnóstico en
varones puede contribuir al sesgo en la distribución.
 No hay raza de mayor incidencia.
 Aparece con mayor frecuencia en adultos jóvenes, la edad media de presentación es alrededor de los 25 años.
 Hay descrito casos en niños y adolescente y probablemente también se encuentre infradiagnosticado en estos
grupos etarios.
 El 90% de los casos presenta comorbilidad con otro trastorno psiquiátrico.
 ETIOPATOGENIA

 Factores biológicos: se ha centrado el interés en el tronco cerebral (particularmente las neuronas noradrenérgicas
del locus cerúleo y las neuronas serotoninergicas de los núcleos del rafe medial), el sistema límbico
(posiblemente responsable de la generación de ansiedad anticipatoria) y la corteza prefrontal (posiblemente
responsable de la evitación fóbica).
 Factores genéticos: los familiares de primer grado de pacientes con trastorno de pánico presentan un incremento
del riesgo de entre 4 a 8 veces superior, así como también la mayor probabilidad en gemelos monocigóticos.
 Factores psicosociales: las teorias psicoanaliticas conceptualizan que los ataques de panico surgen como una
defensa inadecuada frente a un impulso que provoca ansiedad. Su inicio se correlaciona con una incidencia
superior de episodios vitales estresantes en los meses previos (en particular las perdidas), ademas experimentan
una mayor angustia ante los episodios vitales que los sujetos control.
 Aspectos psicodinámicos en el trastorno de pánico.

1. Dificultad para tolerar la ira.

2. Separación física o emocional de personas significativas, tanto durante la infancia como en la
vida adulta.
3. Puede desencadenarse por situaciones de aumento de responsabilidad laboral.
4. Percepción de los padres como controladores, que causan temor, críticos y exigentes.
5. Representación interna de relaciones que implican abuso sexual o físico.
6. Sensación crónica de sentirse atrapado.
7. Ciclo vicioso ante la conducta de rechazo paterno, seguida por la ansiedad de que la fantasía
destruirá el vinculo con los progenitores.
8. Fracaso de la función señalizadora de ansiedad en el yo relacionado con la autofragmentación
y confusión entre las fronteras propias y las de los otros.
9. Mecanismos típicos de defensa: formación de reacción, liberación, somatización y
externalización.
 CUADRO CLINICO
 Son episodios súbitos caracterizados por una descarga
neurovegetativa, miedo, intenso agobio moral, frecuente
vivencia de muerte inminente, ansiedad y eventual
inquietud psicomotriz, cuya duración no sobrepasa los
15 a 30 min. Estas crisis pueden ir de varias crisis en un
solo día a algunas durante un año.
 El primer episodio suele ser por lo general de inicio
súbito y espontaneo.
 Por lo general los pacientes no pueden describir el origen
del miedo, están confusos y tienen dificultades para
concentrarse,. Los signos físicos suelen consistir en
taquicardia, palpitaciones, disnea y diaforesis.
 Las preocupaciones somáticas sobre la muerte por un
problema cardiaco o respiratorio pueden ser el motivo
principal de atención durante un ataque de pánico. Los
La presentación mas habitual en el servicio de pacientes creen a veces que las palpitaciones y el dolor
urgencias es de un adulto joven de entre 20 a 30 años, torácico indican que van a morir. El 20 % de estos
físicamente sano, que insiste que va a morir por un pacientes presentan en realidad episodios de sincope
durante el ataque.
infarto de miocardio.
 Se caracteriza por ataques de pánico inesperados
recurrentes que no están restringidos a los estímulos o
situaciones particulares. Los ataques de pánico son
episodios discretos de intenso miedo o aprehensión
acompañados de la aparición rápida y simultánea de
varios síntomas característicos (por ejemplo,

TRASTORNO palpitaciones o aumento del ritmo cardíaco,

sudoración, temblores, falta de aliento, dolor en el
pecho, mareos, escalofríos, sofocos, el miedo de

DE PÁNICO
muerte inminente). Además, el trastorno de pánico es
caracterizado por la persistente preocupación por la
recurrencia o la importancia de los ataques de pánico,
o conductas destinadas a evitar su repetición, que

6B01 resulta en un deterioro significativo en personal,

familiar, social, educativo, laboral o de otras
áreas importantes de la actividad. Los síntomas
no son una manifestación de otra condición de salud
y no se deben a los efectos de una sustancia o
medicamento en el sistema nervioso centra
 CRITERIOS DIAGNÓSTICOS
A. Ataques de pánico imprevistos recurrentes. Un ataque de pánico es la aparición súbita de miedo intenso o de malestar intenso que alcanza su máxima
expresión en minutos y durante este tiempo se producen cuatro (o más) de los síntomas siguientes:
Nota: La aparición súbita se puede producir desde un estado de calma o desde un estado de ansiedad.
1. Palpitaciones, golpeteo del corazón o aceleración de la frecuencia cardiaca.
2. Sudoración.
3. Temblor o sacudidas.
4. Sensación de dificultad para respirar o de asfixia.
5. Sensación de ahogo.
6. Dolor o molestias en el tórax.
7. Náuseas o malestar abdominal.
8. Sensación de mareo, inestabilidad, aturdimiento o desmayo.
9. Escalofríos o sensación de calor.
10. Parestesias (sensación de entumecimiento o de hormigueo).
11. Desrealización (sensación de irrealidad) o despersonalización (separarse de uno mismo).
12. Miedo a perder el control o de “volverse loco.”
13. Miedo a morir.
Nota: Se pueden observar síntomas específicos de la cultura (p. ej., acúfenos, dolor de cuello, dolor de cabeza, gritos o llanto incontrolable).
Estos síntomas no cuentan como uno de los cuatro síntomas requeridos.

B. Al menos a uno de los ataques le ha seguido un mes (o más) de uno o los dos hechos siguientes:
1. Inquietud o preocupación continua acerca de otros ataques de pánico o de sus consecuencias (p. ej., pérdida de control, tener un ataque de corazón, “volverse loco”).
2. Un cambio significativo de mala adaptación en el comportamiento relacionado con los ataques (p. ej., comportamientos destinados a evitar los ataques de pánico, como evitación del ejercicio o de las situaciones no
familiares).

C. La alteración no se puede atribuir a los efectos fisiológicos de una sustancia (p. ej., una droga, un medicamento) ni a otra afección médica (p. ej.,
hipertiroidismo, trastornos cardiopulmonares).
D. La alteración no se explica mejor por otro trastorno mental (p. ej., los ataques de pánico no se producen únicamente en respuesta a situaciones sociales
temidas, como en el trastorno de ansiedad social; en repuesta a objetos o situaciones fóbicas concretos, como en la fobia específica; en respuesta a
obsesiones, como en el trastorno obsesivo-compulsivo; en respuesta a recuerdos de sucesos traumáticos, como en el trastorno de estrés postraumático; o
en respuesta a la separación de figuras de apego, como en el trastorno de ansiedad por separación).
SÍNTOMAS
ASOCIADOS

 Los síntomas depresivos suelen

estar presentes en el trastorno
de pánico y, en algunos
pacientes, coexiste el trastorno
depresivo con uno de pánico .
 En algunos estudios se ha
observado un riesgo de suicidio
aumentado en comparación a
los individuos sin trastorno.
 DIAGNOSTICO DIFERENCIAL

 Enfermedades cardiovasculares (Angina, ICC, HTA, IAM, prolapso de válvula mitral, taquicardia auricular
paradójica)
 Enfermedades pulmonares (Asma, Hiperventilación, Embolia pulmonar)
 Enfermedades neurológicas ( Enfermedad cerebrovascular, Epilepsia, Migraña, Corea de Huntington, Enfermedad
de Meniere, Esclerosis múltiple, AIT, Enfermedad de Wilson, tumores e infecciones ).
 Enfermedades endocrinas ( Enfermedad de Addison, Síndrome carcinoide, síndrome de Cushing, DM,
Hipertiroidismo, Hipoparatiroidismo, Feocromocitoma, Trastornos menopaúsicos, síndrome premenstrual).
 Trastornos mentales (otros trastornos de ansiedad, TOC, TEPT)
CRISIS

ANSIEDAD
ANTICIPATORIA

AGORAFOBIA
TRASTORNO DE
ANSIEDAD
GENERALIZADA
El trastorno de ansiedad
generalizada se define como una
ansiedad y preocupación excesivas
sobre diversos acontecimientos o
actividades durante la mayor parte
de los días, a lo largo de un periodo
de como mínimo 6 meses.
 EPIDEMIOLOGIA

 El cociente entre mujeres y varones es de aproximadamente 2:1.

 Se suele iniciar en la adolescencia tardía o las etapas iniciales de la edad adulta, aunque se observan con
frecuencia casos en adultos de mayor edad.
 Hasta un 90% presentan comorbilidad con otro trastorno mental
 ETIOLOGIA

 Los factores biológicos y psicológicos probablemente actúan de forma conjunta.

FACTORES BIOLOGICOS
 Sistemas de neurotransmisores del GABA y la SEROTONINA.

FACTORES PSICOSOCIALES
 De acuerdo con la escuela cognitivo-conductual los pacientes responden a los peligros incorrecta e inexactamente
percibidos, distorsionan la visión del entorno y tienen una visión excesivamente negativa de su propia capacidad
de afrontamiento.
 Para la escuela del psicoanálisis la ansiedad es un síntoma de conflictos inconscientes no resueltos.
 Se caracteriza por síntomas marcados de ansiedad
TRASTORNO que persisten durante al menos varios meses, por más
días que no, que se manifiesta por cualquiera de
aprehensión general (es decir, ‘de flotación libre de

DE ansiedad') o preocupación excesiva centrado en

múltiples eventos de todos los días, lo más a menudo
en relación con familia, la salud, las finanzas, y la

ANSIEDAD escuela o el trabajo, junto con otros síntomas tales

como tensión muscular o inquietud motora,
autonómica simpática exceso de actividad,

GENERALIZADA
la experiencia subjetiva de nerviosismo, dificultad
para mantener la concentración, irritabilidad,
trastornos del sueño o. Los síntomas provocan
malestar significativo o deterioro significativo de
6B00 la vida personal, familiar, social, educativo, laboral o
de otras áreas importantes de la actividad
 CRITERIOS DIAGNOSTICOS DEL TRASTORNO DE ANSIEDAD GENERALIZADA SEGÚN DSM-V
A. Ansiedad y preocupación excesiva (anticipación aprensiva), que se produce durante más días de los que ha estado ausente durante un mínimo de seis
meses, en relación con diversos sucesos o actividades (como en la actividad laboral o escolar)
B. Al individuo le es difícil controlar la preocupación.

C. La ansiedad y la preocupación se asocian a tres (o más) de los seis síntomas siguientes (y al menos algunos síntomas han estado presentes durante más
días de los que han estado ausentes durante los últimos seis meses):
Nota: En los niños, solamente se requiere un ítem.
1. Inquietud o sensación de estar atrapado o con los nervios de punta.
2. Fácilmente fatigado.
3. Dificultad para concentrarse o quedarse con la mente en blanco.
4. Irritabilidad.
5. Tensión muscular.
6. Problemas de sueño (dificultad para dormirse o para continuar durmiendo, o sueño inquieto e insatisfactorio)
D. La ansiedad, la preocupación o los síntomas físicos causan malestar clínicamente significativo o deterioro en lo social, laboral u otras áreas
importantes del funcionamiento.
E. La alteración no se puede atribuir a los efectos fisiológicos de una sustancia (p. ej., una droga, un medicamento) ni a otra afección médica (p. ej.,
hipertiroidismo)
F. La alteración no se explica mejor por otro trastorno mental (p. ej., ansiedad o preocupación de tener ataques de pánico en el trastorno de pánico,
valoración negativa en el trastorno de ansiedad social [fobia social], contaminación u otras obsesiones en el trastorno obsesivo-compulsivo, separación de
las figuras de apego en el trastorno de ansiedad por separación, recuerdo de sucesos traumáticos en el trastorno de estrés postraumático, aumento de peso
en la anorexia nerviosa, dolencias físicas en el trastorno de síntomas somáticos, percepción de imperfecciones en el trastorno dismórfico corporal, tener
una enfermedad grave en el trastorno de ansiedad por enfermedad, o el contenido de creencias delirantes en la esquizofrenia o el trastorno delirante
 Las características esenciales son:

Ansiedad

CUADRO Preocupación sostenida y excesiva

CLINICO

Síntomas fisiológicos:

Tensión motora, hiperactividad autónoma y vigilancia

cognitiva
Tensión motora
Se manifiesta como temblores,
nerviosismo y cefalea

Hiperactividad autónoma
Sensación disneica, sudoración
excesiva, palpitaciones y síntomas
digestivos

Vigilancia Cognitiva
Irritabilidad y facilidad para
sobresaltarse
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL

En el diagnostico diferencial cabera considerar enfermedades

neurológicas, endocrinológicas y metabólicas.

Descartar abuso de sustancias.

Descartar depresión
EVOLUCION Y PRONOSTICO

Trastorno crónico que puede durar toda la vida.

Debido a la alta incidencia de trastorno mentales comórbidos es
difícil de predecir su evolución clínica y pronostico.
 FOBIA
ESPECIFICA
Miedo excesivo, intenso y
persistente a un objeto,
circunstancia o situación
específicos.
 Síntomas
Autonómicos

Miedo Conducta
excesivo evitativa

Ansiedad
anticipatoria
EPIDEMIOLOGIA
 Las fobias son uno de los
trastornos mentales mas
frecuentes, se calcula que del 5
al 10% de la población
presenta estos trastornos.
 Es el trastorno mental mas
frecuente en las mujeres y es el
segundo mas frecuente en
varones.
 Los trastornos comorbidos mas
frecuentes son los de
ansiedad, los del estado de
animo y los de consumo de
sustancias.
TEORÍA DE LOS DOS FACTORES PARA EXPLICAR LA ADQUISICIÓN DEL MIEDO EN EL CASO
DEL PEQUEÑO HANS DE FREUD

Primer estadio – Adquisición del miedo

Observar un
caballo que Respuesta
Miedo
Caballo cae y se aprendida
sacude intenso
de miedo
violentamente

Segundo estadio –Persistencia del miedo

Evitación Refuerzo Fobia

Evitación La reducción Miedo
activa de del miedo es persiste
caballos reforzante
 Se caracteriza por un miedo o ansiedad marcada y
excesiva que se produce constantemente cuando se
expone a una o más específicos objetos o situaciones

FOBIA
(por ejemplo, la proximidad a ciertos animales, que
vuelan, alturas, espacios cerrados, vista de la sangre o
lesión) y que está fuera de proporción con el peligro
real.

ESPECÍFICA Los objetos fóbicos o situaciones se evitan o bien

soportado por el miedo o ansiedad intensa. Los
síntomas persisten durante al menos varios meses

6B03 y son lo suficientemente graves como para causar

angustia significativa o importante discapacidad
en personal, familiar, social, educativo, laboral o de
otras áreas importantes de la actividad
 CRITERIOS DIAGNÓSTICOS DE LAS FOBIAS
A. Miedo o ansiedad intensa por un objeto o situación específica (p. ej., volar, alturas, animales, administración de una inyección, ver sangre).
Nota: En los niños, el miedo o la ansiedad se puede expresar
con llanto, rabietas, quedarse paralizados o aferrarse.
B. El objeto o la situación fóbica casi siempre provoca miedo o ansiedad inmediata.

C. El objeto o la situación fóbica se evita o resiste activamente con miedo o ansiedad intensa.

D. El miedo o la ansiedad es desproporcionado al peligro real que plantea el objeto o situación específica y al contexto sociocultural.

E. El miedo, la ansiedad o la evitación es persistente, y dura típicamente seis o más meses.

F. El miedo, la ansiedad o la evitación causa malestar clínicamente significativo o deterioro en lo social, laboral u otras áreas importantes del
funcionamiento.
G. La alteración no se explica mejor por los síntomas de otro trastorno mental, como el miedo, la ansiedad y la evitación de situaciones asociadas a
síntomas tipo pánico u otros síntomas incapacitantes (como en la agorafobia); objetos o situaciones relacionados con obsesiones (como en el trastorno
obsesivo-compulsivo); recuerdo de sucesos traumáticos (como en el trastorno de estrés postraumático); dejar el hogar o separación de las figuras de apego
(como en el trastorno de ansiedad por separación); o situaciones sociales (como en el trastorno de ansiedad social).
Especificar si:
Codificar basándose en el estímulo fóbico:
F40.218 Animal (p. ej., arañas, insectos, perros)
F40.228 Entorno natural (p. ej., alturas, tormentas, agua)
F40.23xSangre-inyección-herida (p. ej., agujas, procedimientos médicos invasivos)
Nota de codificación: Seleccionar el código CIE-10-MC específico como sigue: F40.230 miedo a la sangre; F40.231 miedo a las inyecciones y transfusiones; F40.232 miedo a otra atención
médica; o F40.233 miedo a una lesión. F40.248 Situacional (p. ej., avión, ascensor, sitios cerrados)
F40.298 Otra (p. ej., situaciones que pueden derivar en
ahogo o vómitos; en niños, p. ej., sonidos ruidosos o personajes
disfrazados).
 AGORAFOBIA
Deriva de las raíces griegas “agora“ y “
fobos" y significa «miedo a la plaza
publica»
 CUADRO CLÍNICO

 Es el miedo o la ansiedad relacionados con algunos lugares de los que resultaría difícil escapar.
 Se suele considerar a la agorafobia una complicación del trastorno de pánico, se cree que el miedo a padecer de
un ataque de pánico en un sitio publico del que sea difícil escapar sea la causa de su inicio.
 Los pacientes que la padecen evitan estrictamente situaciones en las que sea difícil pedir ayuda, suelen insistir en
ser acompañados cada vez que van a salir de casa.
 La conducta puede ocasionar peleas conyugales lo que suele identificarse erróneamente como el problema
principal.
 Los pacientes graves suelen negarse por completo a salir de casa.
 Antes de obtener el diagnostico los pacientes se muestran aterrorizados al pensar que están enloqueciendo.
EPIDEMIOLOGIA

La prevalencia a lo largo de la vida

varia entre el 2% y el 6%. De
acuerdo con el DSM V las
personas mayores de 65 años
muestran una prevalencia del 0,4%
, pero puede que estas cifras
subestimen el problema,
principalmente debido a su
relación estrecha con el trastorno
de pánico.
 Se caracteriza por una marcada y excesivo miedo o la
ansiedad que se produce en respuesta a múltiples
situaciones en las que podría ser difícil escapar o
ayuda podría no estar disponibles, tales como el
uso del transporte público, estar en multitudes, siendo
solo fuera de casa (por ejemplo, en las tiendas,

AGORAFOBIA
teatros, de pie en línea).
El individuo está constantemente preocupado
por estas situaciones debido al temor de resultados

6B02
negativos específicos (por ejemplo, ataques
de pánico, otros síntomas físicos incapacitantes
o embarazoso). Estas situaciones se evitan de
forma activa, entró sólo en circunstancias específicas,
tales como en presencia de un compañero de
confianza, o se vive con miedo intenso o ansiedad.
Los síntomas persisten por lo menos varios meses, y
son lo suficientemente graves como para causar
malestar significativo o deterioro significativo de la
vida personal, familiar, social, educativo, laboral
 CRITERIOS DIAGNOSTICOS PARA AGORAFÓBIA SEGÚN EL DSM V
A. Miedo o ansiedad intensa acerca de dos (o más) de las cinco situaciones siguientes:
1. Uso del transporte público (p. ej., automóviles, autobuses, trenes, barcos, aviones).
2. Estar en espacios abiertos (p. ej., zonas de estacionamiento, mercados, puentes).
3. Estar en sitios cerrados (p. ej., tiendas, teatros, cines).
4. Hacer cola o estar en medio de una multitud.
5. Estar fuera de casa solo.

B. El individuo teme o evita estas situaciones debido a la idea de que escapar podría ser difícilo podría no disponer de ayuda si
aparecen síntomas tipo pánico u otros síntomas incapacitantes o embarazosos (p. ej., miedo a caerse en las personas de edad
avanzada; miedo a la incontinencia).
C. Las situaciones agorafóbicas casi siempre provocan miedo o ansiedad.
D. Las situaciones agorafóbicas se evitan activamente, requieren la presencia de un acompañante o se resisten con miedo o
ansiedad intensa.
E. El miedo o la ansiedad es desproporcionado al peligro real que plantean las situaciones agorafóbicas y al contexto
sociocultural.
F. El miedo, la ansiedad o la evitación es continuo, y dura típicamente seis o más meses.
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL

 Incluye todos los trastornos que puedan provocar ansiedad o depresión.

 El diagnostico diferencial psiquiátrico se realiza con el trastorno de
depresión mayor, la esquizofrenia y los trastornos de personalidad
paranoide, por evitación y dependiente.
OTROS
TRASTORNOS DE
ANSIEDAD
ANSIEDAD SOCIAL
6B04
Se caracteriza por una marcada y excesivo miedo o
la ansiedad que se produce constantemente en una o
más situaciones sociales tales como las interacciones
sociales (por ejemplo, manteniendo una
conversación), observándose (por ejemplo, comer o
beber), o al hacer frente a los demás ( por ejemplo,
dando un discurso).

El individuo está preocupado de que él o ella va a

actuar de una manera, o mostrar síntomas de
ansiedad, que serán evaluados negativamente por
otros. Las situaciones sociales se evitan
sistemáticamente o bien soportado por el miedo o
ansiedad intensa. Los síntomas persisten durante al
menos varios meses y son lo suficientemente graves
como para causar malestar significativo o deterioro
significativo de la vida personal, familiar, social,
educativo, laboral o de otras áreas importantes de la
actividad
 CRITERIOS DIAGNOSTICOS PARA ANSIEDAD SOCIAL SEGÚN EL DSM V
A. Miedo o ansiedad intensa en una o más situaciones sociales en las que el individuo está expuesto al posible examen por parte de otras
personas. Algunos ejemplos son las interacciones sociales (p. ej., mantener una conversación, reunirse con personas extrañas), ser
observado (p. ej., comiendo o bebiendo) y actuar delante de otras personas (p. ej., dar una charla). Nota: En los niños, la ansiedad se
puede producir en las reuniones con individuos de su misma edad y no solamente en la interacción con los adultos.
B. El individuo tiene miedo de actuar de cierta manera o de mostrar síntomas de ansiedad que se valoren negativamente (es decir, que lo
humillen o avergüencen; que se traduzca en rechazo o que ofenda a otras personas).
C. Las situaciones sociales casi siempre provocan miedo o ansiedad.
Nota: En los niños, el miedo o la ansiedad se puede expresar con llanto, rabietas, quedarse paralizados, aferrarse, encogerse o el fracaso de hablar en situaciones sociales.
D. Las situaciones sociales se evitan o resisten con miedo o ansiedad intensa.
E. El miedo o la ansiedad son desproporcionados a la amenaza real planteada por la situación social y al contexto sociocultural.
F. El miedo, la ansiedad o la evitación es persistente, y dura típicamente seis o más meses.
G. El miedo, la ansiedad o la evitación causa malestar clínicamente significativo o deterioro en lo social, laboral u otras áreas importantes
del funcionamiento.
H. El miedo, la ansiedad o la evitación no se puede atribuir a los efectos fisiológicos de una sustancia (p. ej., una droga, un medicamento)
ni a otra afección médica.
I. El miedo, la ansiedad o la evitación no se explica mejor por los síntomas de otro trastorno mental, como el trastorno de pánico, el
trastorno dismórfico corporal o un trastorno del espectro del autismo.
J. Si existe otra afección médica (p. ej., enfermedad de Parkinson, obesidad, desfiguración debida a quemaduras o lesiones) el miedo, la
ansiedad o la evitación está claramente no relacionada o es excesiva.
Especificar si: Sólo actuación: Si el miedo se limita a hablar o actuar en público.
 TRASTORNO DE
ANSIEDAD POR
SEPARACIÓN
6B05

Se caracteriza por el miedo o la ansiedad por la

separación de las figuras de apego específicos
marcada y excesiva. En los niños, la ansiedad de
separación normalmente se centra en los cuidadores,
los padres u otros miembros de la familia; en los
adultos es normalmente una pareja romántica o
niños.
Las manifestaciones de la ansiedad de separación
pueden incluir pensamientos de daño o eventos
adversos aquejan a la figura de apego, la renuencia a
ir a la escuela o al trabajo, recurrente dificultad
excesiva en caso de separación, la renuencia o
negativa a dormir fuera de la figura de apego,
y pesadillas recurrentes sobre la separación.
Los síntomas persisten durante al menos varios
meses y son lo suficientemente graves como para
causar malestar significativo o deterioro
significativo de la vida personal, familiar, social,
educativo, laboral o de otras áreas importantes de la
actividad.
 CRITERIOS DIAGNOSTICOS PARA ANSIEDAD POR SEPARACION SEGÚN EL DSM V
A. Miedo o ansiedad excesiva e inapropiada para el nivel de desarrollo del individuo concerniente a su separación de aquellas
personas por las que siente apego, puesta de manifiesto por al menos tres de las siguientes circunstancias:
1. Malestar excesivo y recurrente cuando se prevé o se vive una separación del hogar o de las figuras de mayor apego.
2. Preocupación excesiva y persistente por la posible pérdida de las figuras de mayor apego o de que puedan sufrir un posible daño, como una enfermedad, daño,
calamidades o muerte.
3. Preocupación excesiva y persistente por la posibilidad de que un acontecimiento adverso (p. ej., perderse, ser raptado, tener un accidente, enfermar) cause la separación de
una figura de gran apego.
4. Resistencia o rechazo persistente a salir, lejos de casa, a la escuela, al trabajo o a otro lugar por miedo a la separación.
5. Miedo excesivo y persistente o resistencia a estar solo o sin las figuras de mayor apego en casa o en otros lugares.
6. Resistencia o rechazo persistente a dormir fuera de casa o a dormir sin estar cerca de una figura de gran apego.
7. Pesadillas repetidas sobre el tema de la separación.
8. Quejas repetidas de síntomas físicos (p. ej., dolor de cabeza, dolor de estómago, náuseas, vómitos) cuando se produce o se prevé la separación de las figuras de mayor
apego.
B. El miedo, la ansiedad o la evitación es persistente, dura al menos cuatro semanas en niños y adolescentes y típicamente seis o
más meses en adultos.
C. a alteración causa malestar clínicamente significativo o deterioro en lo social, académico, laboral u otras áreas importantes del
funcionamiento.
D. La alteración no se explica mejor por otro trastorno mental, como rechazo a irse de casa por resistencia excesiva al cambio en
un trastorno del espectro del autismo; delirios o alucinaciones concernientes a la separación en trastornos psicóticos; rechazo a
salir sin alguien de confianza en la agorafobia; preocupación por una salud enfermiza u otro daño que pueda suceder a los
allegados u otros significativos en el trastorno de ansiedad generalizada; o preocupación por padecer una enfermedad en el
trastorno de ansiedad por enfermedad.
 MUTISMO
SELECTIVO
6B06
Se caracteriza selectividad consistente en
hablar, de tal manera que un niño demuestra
la competencia lingüística adecuada
en situaciones sociales específicas, por lo
general en casa, pero falla constantemente a
hablar en otras, por lo general en la escuela.
La alteración dura al menos un mes, no se
limita al primer mes de clases, y es de
suficiente gravedad como para interferir con
el rendimiento escolar o laboral, o la
comunicación social.
El no hablar no se debe a una falta de
conocimiento de, o la comodidad con el
lenguaje hablado requerido en la situación
social (por ejemplo, un idioma diferente
hablado en la escuela que en casa)
CRITERIOS DIAGNOSTICOS PARA MUTISMO SELECTIVO SEGÚN EL DSM V
A. Fracaso constante de hablar en situaciones sociales específicas en las que existe
expectativa por hablar (p. ej., en la escuela) a pesar de hacerlo en otras situaciones.
B. La alteración interfiere en los logros educativos o laborales o en la comunicación
social.
C. La duración de la alteración es como mínimo de un mes (no limitada al primer mes
de escuela).
D. El fracaso de hablar no se puede atribuir a la falta de conocimiento o a la
comodidad con el lenguaje hablado necesario en la situación social.
E. La alteración no se explica mejor por un trastorno de la comunicación (p. ej.,
trastorno de fluidez [tartamudeo] de inicio en la infancia) y no se produce
exclusivamente durante el curso de un trastorno del espectro del autismo, la
esquizofrenia u otro trastorno psicótico.
TRATAMIENTO DE LOS
TRASTORNOS DE
ANSIEDAD
TRATAMIENTO FARMACOLOGICO

 Los agentes antidepresivos son los fármacos de elección en el tratamiento de los trastornos de ansiedad. Los ISRS serian los de primera
línea.
 Una revisión Cochrane de fármacos antipsicóticos de segunda generación encontró que la quetiapina y la risperidona eran eficaces
cuando se combinaban con antidepresivos; sin embargo, también se informaron efectos secundarios adversos. No ofrecer un antipsicótico
para el tratamiento del TAG en atención primaria.
 El uso de benzodiacepinas puede ser considerado, de forma coadyuvante. No ofrecer una benzodiacepina para el tratamiento del TAG en
la atención primaria o secundaria, excepto como medida a corto plazo durante las crisis. Se prefieren las benzodiazepinas de acción
prolongada (p. ej., diazepam, clonazepam) prescritas de forma continua en lugar de según las necesidades debido a su menor potencial
adictivo; la dosis se puede aumentar cada 2-3 días hasta que se controlen los síntomas de pánico o se alcance la dosis máxima.
 Para un paciente con buena respuesta, el tratamiento debe continuarse durante 9 a 12 meses antes de considerar la reducción gradual de
los medicamentos. Con la recurrencia de los síntomas después de la reducción gradual, el tratamiento debe reanudarse y continuarse
indefinidamente.
 RECOMENDACIONES FARMACOLOGICAS PARA EL TRASTORNO DE PÁNICO
Citalopram, escitalopram, fluoxetina, fluvoxamina, paroxetina, paroxetina
Primera linea
CR, sertralina, venlafaxina XR
Alprazolam, clomipramina, clonazepam, diazepam, imipramina, lorazepam,
Segunda linea
mirtazapina, reboxetina
Bupropión SR, divalproex, duloxetina, gabapentina, levetiracetam,
Tercera linea milnacipran, moclobemida, olanzapina, fenelzina, quetiapina,
risperidona, tranilcipromina
Terapia Segunda línea: alprazolam ODT, clonazepam
Adjunta Tercera línea: aripiprazol, divalproex, olanzapina, pindolol, risperidona
No recomendado Buspirona, propranolol, tiagabina, trazodona
 RECOMENDACIONES FARMACOLOGICAS PARA EL TRASTORNO DE ANSIEDAD
GENERALIZADA
Agomelatine, duloxetine, escitalopram, paroxetine, paroxetine CR, pregabalin,
Primera linea
sertraline, venlafaxine XR
Alprazolam* , bromazepam* , bupropion XL*, buspirone, diazepam* ,
Segunda linea
hydroxyzine, imipramine, lorazepam* , quetiapine XR*, vortioxetine
Tercera linea Citalopram, divalproex chrono, fluoxetine, mirtazapine, trazodone
Segunda línea: pregabalin
Terapia
Tercera línea: aripiprazole, olanzapine, quetiapine, quetiapine XR, risperidone
Adjunta
No recomendado: ziprasidone
No recomendado Beta blockers (propranolol), pexacerfont, tiagabine

Nota: Estos tienen distintos mecanismos, perfiles de eficacia y seguridad. Dentro de estos agentes de segunda línea, las
benzodiazepinas se considerarían en primer lugar en la mayoría de los casos, excepto cuando exista el riesgo de abuso de
sustancias, mientras que el bupropión XL probablemente se reservaría para más adelante. Quetiapine XR sigue siendo una buena
opción en términos de eficacia, pero dadas las preocupaciones metabólicas asociadas con los antipsicóticos atípicos, debe
reservarse para pacientes a los que no se les pueden administrar antidepresivos o benzodiazepinas.
 RECOMENDACIONES FARMACOLOGICAS PARA LA FOBIA SOCIAL
Escitalopram, fluvoxamine, fluvoxamine CR, paroxetine, paroxetine CR,
Primera línea
pregabalin, sertraline, venlafaxine XR
Segunda línea Alprazolam, bromazepam, citalopram, clonazepam, gabapentin, fenelzina
Atomoxetine, bupropion SR, clomipramine, divalproex, duloxetine,
Tercera línea fluoxetine, mirtazapine, moclobemide, olanzapine, selegiline, tiagabine,
topiramate
Terapia Segunda línea: aripiprazole, buspirone, paroxetine, risperidone
Adjunta Tercera línea: clonazepam, pindolol
No recomendado tenolol* , buspirone, imipramine, levetiracetam, propranolol* , quetiapine
*Los betabloqueantes se han utilizado con éxito en la práctica clínica para situaciones de rendimiento como hablar en público.
Nota: aunque hay pruebas limitadas de citalopram en la fobia social, es probable que sea tan efectivo como los otros ISRS, en
contraste hay ensayos negativos de fluoxetina en la fobia social lo que sugiere que puede ser menos efectivo que otros ISRS.
 RECOMENDACIONES FARMACOLOGICAS PARA LA FOBIA SOCIAL
Escitalopram, fluvoxamine, fluvoxamine CR, paroxetine, paroxetine CR,
Primera línea
pregabalin, sertraline, venlafaxine XR
Segunda línea Alprazolam, bromazepam, citalopram, clonazepam, gabapentin, fenelzina
Atomoxetine, bupropion SR, clomipramine, divalproex, duloxetine,
Tercera línea fluoxetine, mirtazapine, moclobemide, olanzapine, selegiline, tiagabine,
topiramate
Terapia Segunda línea: aripiprazole, buspirone, paroxetine, risperidone
Adjunta Tercera línea: clonazepam, pindolol
No recomendado tenolol* , buspirone, imipramine, levetiracetam, propranolol* , quetiapine
*Los betabloqueantes se han utilizado con éxito en la práctica clínica para situaciones de rendimiento como hablar en público.
Nota: aunque hay pruebas limitadas de citalopram en la fobia social, es probable que sea tan efectivo como los otros ISRS, en
contraste hay ensayos negativos de fluoxetina en la fobia social lo que sugiere que puede ser menos efectivo que otros ISRS.
PSICOTERAPIA PARA LA ANSIEDAD
GENERALIZADA Y LOS
TRASTORNOS DE PÁNICO

 La psicoterapia cognitiva y conductual se puede utilizar sola o

además de la farmacoterapia. El enfoque combinado produce
resultados superiores para la mayoría de los pacientes en
comparación con cualquiera de las dos modalidades.
 La terapia cognitiva ayuda a los pacientes a comprender cómo los
pensamientos automáticos y las falsas creencias/distorsiones
conducen a respuestas emocionales exageradas, como la
ansiedad, y pueden tener consecuencias conductuales
secundarias.
 La terapia conductual implica una exposición secuencialmente
mayor del paciente a los estímulos que provocan ansiedad; con el
tiempo, el paciente se vuelve insensible a la experiencia. Las
técnicas de relajación también ayudan a controlar los niveles de
ansiedad de los pacientes. El entrenamiento respiratorio puede
ayudar a controlar la hiperventilación durante los ataques de
pánico y ayudar a los pacientes a controlar la ansiedad con la
respiración controlada.
FOBIA SOCIAL (TRASTORNO DE ANSIEDAD SOCIAL)

 Tanto la psicoterapia como la farmacoterapia son útiles en el tratamiento de la fobia social. Se recomienda la
monoterapia de autoexposición para esta fobia, ya que se ha demostrado que funciona tan bien como el
entrenamiento de exposición computarizado, la exposición dirigida por un médico o las terapias combinadas de
autoexposición y TCC/manual de autoayuda.
 La fobia social suele responder a un ISRS o a un inhibidor de la monoaminooxidasa.  
FOBIA ESPECÍFICA (SIMPLE)

 Las fobias específicas responden bien a la TCC. La desensibilización gradual es el tratamiento más utilizado.
 Otros tratamientos incluyen enfoques cognitivos, relajación y técnicas de control de la respiración. Hasta la fecha,
ningún estudio controlado demuestra la eficacia de la intervención psicofarmacológica para las fobias específicas.
DIETA

Los productos que contienen cafeína, como el café,

el té y los refrescos de cola, deben suspenderse (o
reducirse a un nivel bajo razonable).
Las preparaciones de venta libre y los remedios a
base de hierbas deben revisarse con especial
precaución porque la efedrina y otros compuestos a
base de hierbas pueden precipitar o exacerbar los
síntomas de ansiedad. Se puede considerar el uso
de algunas preparaciones herbales suaves en
personas que no tienen alergias o sensibilidades a
esos agentes.
INTERVENCIONES MULTIDISCIPLINARIAS

 La consulta de trabajo social puede ser útil si las habilidades de afrontamiento están marcadamente deterioradas.

 En los trastornos de ansiedad secundarios a una condición médica general, puede estar indicada la consulta a la especialidad. La
consulta de cardiología está indicada cuando los síntomas incluyen irregularidad del ritmo cardíaco o presión arterial anormal. La
consulta de neurología está indicada cuando los síntomas incluyen dolores de cabeza o anomalías en el campo visual, anomalías
en el equilibrio o cambios en el estado mental. La consulta de endocrinología está indicada cuando los síntomas incluyen
intolerancia al calor o al frío, problemas con el equilibrio de líquidos o cambios de humor debido a anomalías en el cortisol.

 Para reducir la tensión muscular, la manipulación manual o la terapia de masaje pueden ser útiles en enfoques no farmacológicos.
El tratamiento con un médico con licencia es importante, ya que ha habido casos de abuso sexual o agresión con no profesionales
sin licencia.
GRACIAS!!!