República Bolivariana de Venezuela

Universidad Nacional Experimental “Francisco de Miranda”

Área Ciencias de la Salud
Programa Medicina

Pancreatitis Aguda

Integrantes:
Dr. Argenis Vargas
-Armando Noguera CI 27.247.570
Cirujano General
-Fraymar Rivero CI 24.624.658
-Loumary Herrera CI 19.448.782
-Stefany Yepez CI 26.305.51

Santa Ana de coro; junio de 2022

Recuento Anatómico

Organo retroperitoneal lobulado,

alargado y cónico de 10 a 22 cm de
largo y de 70 a 100 g de peso
aproximadamente.
Localizado transversalmente en la
parte dorsal del abdomen, detrás del
estómago.
El lado derecho del órgano es la
parte más ancha y se encuentra en la
curvatura del duodeno. La parte
cónica izquierda se extiende
ligeramente hacia arriba y su final
termina cerca del bazo.
Recuento Anatomo-Funcional

Drenaje venoso

Drenaje linfático
Insulina β (célula beta)
Inervación
Glucagón α (célula alfa)
Tejido
Somatostatina δ (célula delta)
exocrino
Tejido endocrino Polipéptido Pancreático PP
(célula PP)
Funciones del Páncreas

El páncreas tiene funciones digestivas y

hormonales
Las enzimas ayudan a la degradación de CH, grasas,
proteínas y ácidos en el duodeno y el bicarbonato
neutraliza el ácido del estómago en el duodeno.

*
Las hormonas: insulina y glucagón (regulan el nivel de
glucosa en la sangre) y lasomatostatina (previene la
liberación de las otras dos hormonas).

Síntesis y secreción de las enzimas Pancreáticas.

 Pancreatitis Aguda
Es un proceso inflamatorio agudo que resulta de la liberación y activación
de las enzimas pancreáticas dentro de la propia glándula, que puede
comprometer por continuidad otros tejidos y órganos vecinos e incluso
desencadenar disfunción de órganos y sistemas distantes.

• La incidencia de la PA alcanza cifras cercanas a 400 casos por millón de

habitantes al año.

• Es más frecuente entre la 4ta y 6ta década de la vida

• Distribución por sexos que depende de la etiología de la enfermedad

(predominio de mujeres en los episodios de etiología biliar y de varones en
aquellos relacionados con el consumo alcohólico).
 Conceptos Básicos
Pancreatitis aguda leve (PAL): Se caracteriza por la ausencia tanto de necrosis (peri) pancreática
como de fallo orgánico (FO).
Pancreatitis aguda moderada (PAM): Se caracteriza por la presencia de cualquier tipo de necrosis
(peri) pancreática estéril o FO transitorio.
Pancreatitis aguda grave (PAG): Se caracteriza por la presencia de cualquier tipo de necrosis (peri)
pancreática infectada o FO persistente.
Pancreatitis aguda crítica (PAC): Se caracteriza por la presencia de necrosis (peri) pancreática
infectada y FO persistente (peor pronóstico que la PAG).
FO transitorio: Datos de FO que se resuelven en un período de 48 horas tras la aplicación de medidas
de soporte adecuadas.*
FO persistente: Datos de FO que no se resuelven en un período 48 horas tras aplicar las medidas de
soporte adecuadas.*

*La Surviving Sepsis Campaing considera que de no presentarse respuesta favorable luego de la
aplicación de las medidas de reanimación se podría clasificar el cuadro como FO persistente, sin
necesidad de aguardar 48 horas.
Definición de FO: criterios de Marshal modificados.
 Clasificación de
Pancreatitis Aguda
 Etiología
Las causas más frecuentes son: la litiasis biliar y la ingestión crónica de alcohol.

Directos Indirectos
Traumatismo Litiasis de las vías
Directo en el biliares
abdomen, Ingestión crónica
postquirúrgico, de alcohol
CPRE, manometría
del esfínter de Oddi, Alteraciones
esfinterectomíaendo metabólicas
scópica Trastornos
vasculares
Fármacos
Infecciones
Enfermedades del
tejido conectivo
Otras
 Fisiopatología
Las bases del comienzo de la pancreatitis aguda están dadas por la activación dentro de
los ácinos de las enzimas pancreáticas y su liberación a través de los conductos
pancreáticos.

Reflujo biliar
Auto-digestión pancreática
Cuadro Clínico
 Diagnostico
Los cuatro elementos para hacer el diagnóstico
son:

• Dolor abdominal en barra o cinturón que

no cede con los vómitos, acompañado de
Fiebre, taquicardia, signos abdominales
• Vómitos incontables, copiosos, gástricos
y biliares principalmente
• Hiperlipasemia (más específica) e
hiperamilasemia
• Alteraciones características del páncreas
en las pruebas de imagen.

Características del dolor,

forma de comienzo,
Anamnesis antecedentes y las condiciones
previas a su presentación.
• A: Aparece súbitamente, principalmente tras la ingesta de alimento, o inclusive la
visualización de los mismos sin ingesta. Coincide con una ingesta copiosa rica en
grasas o de exceso de alcohol.

• L Se presenta en el epigastrio

• I: Irradiado en forma de cinturón o barra hacia ambos hipocondrios, principalmente el

izquierdo (afectación del cuerpo y de la cola), y el dorso desde la 7 a la 12 vertebra
dorsal. Puede irradiarse a hombro izquierdo debajo del omoplato.

• C: Lancinante (en puñalada) postrante y asfixiante. Puede ser terebrante (sentirse como
taladreo) cuando hay una úlcera perorada en el páncreas.

• I: Es intenso, grave. No cede con los analgésicos comunes, alcanza su máxima

intensidad con rapidez.

• A:
 Agrava con la ingesta copiosa rica en grasas o de exceso de alcohol, la posición en
decúbito dorsal.
 Atenúa en la posición genupectoral o sentándose y flexionando al tórax en posición
ventral o en decúbito lateral con las piernas flexionadas sobre el abdomen; atenúa
además con el ayuno y los anticolinérgicos (es necesario que el paciente con
pancreatitis no ingiera alimentos).

• D: Su duración puede ser de hasta 24 a 48 horas. Es continuo e invariable

• R: cada vez que se ingiere alimentos

• a: Hipotensión, taquicardia, sudoración y a veces choque

 Examen Físico

Inspección General

Evaluación Respiratoria

Evaluación
➢COMPRENDE Cardiovascular

Evaluación Renal

Evaluación Abdominal:
Inspección, auscultación ,
percusión y palpación)
 Examen Físico

Signo de Gobiet

En la inspección signo de Halsted-

Cullen

Signos de Waring
y Griffihs

En la auscultación Disminuyen o
desaparecen los ruidos
intestinales debido al íleo
paralítico
 Examen Físico

La percusión Cierto timpanismo

Blando, tenso, doloroso, sobre todo en la

región epigástrica o en todo el
La palpación del hemiabdomen superior, sin defensa o
abdomen contractura abdominal (signo negativo de
primer orden). No hay signos de irritación
peritoneal (abdomen agudo blando).
 Examen Físico
Con frecuencia se encuentran zonas dolorosas en el hipocondrio
izquierdo, bajo las falsas costillas o bien hacia atrás en el ángulo
costovertebral y del mismo lado, es el signo de Mayo-Robson.

Se deben evaluar los puntos

dolorosos:

-Zona Coledocopancreatica
Chauffard y Rivet.
-Punto Pancreático de Desjardins.
-Punto de Orlowki.
-Punto de Robson.
-Punto de Bordas Feliu.
-Punto de Preoni.
 Examen Físico

Maniobra de
Mallet-Guy
 Examen Físico

Se coloca al enfermo en decúbito dorsal

con las piernas flexionadas. Debajo de
la columna lumbar se pone una
Método de Grott almohada pequeña para provocar
lordosis, con lo cual se acerca el
páncreas a la pared anterior y se relaja
la musculatura.
La mano derecha del explorador
colocada sobre el borde externo del
recto anterior, lo rechaza hacia la línea
media permitiendo explorar el
páncreas en la profundidad a nivel de
su cruce con la aorta abdominal y la
columna vertebral
Hallazgos de Laboratorio
 Técnicas de Imagen

-Radiología :
Rx de tórax
Pancreatitis Seudoquiste Rx simple de
aguda de páncreas
edematosa
abdomen
Ecografía/
Ecosonograma:
TA
C
-Punción-lavado
peritoneal
-CEPRE
Evolución y Escalas que determinan la
gravedad de la pancreatitis
Escala de APACHE II
Evolución y Escalas que determinan la
gravedad de la pancreatitis
Evolución y Escalas que determinan la
gravedad de la pancreatitis
Evolución y Escalas que determinan la
gravedad de la pancreatitis
Evolución y Escalas que determinan la
gravedad de la pancreatitis
 Complicaciones

Colecciones
líquidas agudas

Seudoquiste

Complicaciones Necrosis
Locales Pancreática

Absceso
Pancreático
 Complicaciones

Renales

Respiratorias

Circulatorias
Complicaciones
Sistémicas Infecciosas

Metabólicas

Otras complicaciones
.
 Diagnostico Diferencial

Generalmente se realiza
con las afecciones
siguientes:
• Úlcera péptica perforada.
• Apendicitis aguda.
• Oclusión intestinal.
• Trombosis mesentérica.
• Colecistitis aguda.
• Cólico nefrítico izquierdo.
• Crisis gástrica de la tabes.
• Embarazo extrauterino roto.
 Tratamiento

Pancreatitis aguda leve Hidratación parenteral y analgesia durante

5-7 días.

Pancreatitis aguda grave Requieren tratamiento especifico, como

insulina, infusion de calcio o plasmaferesis
(PA hiperlipemica).

La perfusión no debe estar por debajo de 3,5-

Medidas de soporte 4 L al dia, suero fisiologico, glucosado al 5% o
Ringer
 Tratamiento
Analgesia
La Meperidina 50-100 mg o la
El Metamizol es eficaz en morfina (5-10 mg) cada 4 h
dosis de 2 g/6-8 h, i.v.

Nota: En casos rebeldes, un coctel de

metamizol (6-8 g), morfina (30 mg) y
metoclopramida en perfusión
continua durante 24 h puede resultar eficaz.
La analgesia epidural es
una alternativa.
Tratamiento Quirúrgico

Técnica de elección
laparoscopia
 Conducta
• 1) Ubicar en sala de Observación.

• 2) Dieta absoluta por 24 horas.

• 3) HP: 4.000 cc de solución, distribuidos en: 500cc de solución fisiológica al 0.9% + 3.500 cc de solución dextrosa al
5%. A razón de 56 gotas por minuto. Agregar 80mEq de solución KCL al 7.5%, distribuidos en 20 mEq en los frascos
(2-4-6-8).

• 4) Sonda nasogástrica y vesical.

• 5)Medicamentos:

• -Meperidina 50-100 mg E.V. cada 4 horas.

• -Metoclopramida 10mg E.V. cada 8 horas. SOS Nausea y Vómitos.

• -Imipenem 500mg E.V. cada 6 horas. O Meropenem 1gr E.V. cada 8 horas.

• -Omeprazol 40mg E.V. O.D.

• 6) Laboratorios: Hematología completa, Amilasa, Lipasa y proteasa sérica, perfil hepático, uroanalisis, coproanalisis,
Electrolitos séricos, glicemia, urea, creatinina.

• 7) Rx Simple de Torax y Abdomen AP, Ecosonograma Abdominal, TAC > 72horas.

• 8) Control de signos vitales.

• 9) Cuidados propios de enfermería.

• 10) Avisas eventualidad.

Muchas Gracias