Evaluación del crecimiento de niños y niñas.
Nuevas referencias de la Organización
Mundial de Salud (OMS).
Carolina Pava Laguna
Enfermera Neonató loga
Mg. En enfermería
• La Organizació n Mundial de la Salud
(OMS) desarrolla las curvas de
crecimiento, que se transforman en
una nueva referencia fundamental
para conocer cómo deben crecer
los niños y niñas (con lactancia
materna) desde el primer año
hasta los seis años de vida. A
partir de una investigació n realizada
en seis países del mundo, pudieron
establecerse patrones comunes que
sirven para detectar rá pidamente y
prevenir problemas graves en el
crecimiento (desnutrición,
sobrepeso y obesidad) de los
niñ os y niñ as.
Este nuevo está ndar internacional de
crecimiento y desarrollo de la OMS difiere
de cualquier otro patró n de referencia
existente ya que, por primera vez, cuenta
con todos los datos de mediciones
reales, no realizados con cálculos
matemáticos, refleja la manera en que
debería crecer un niñ o durante sus
primeros añ os de vida.
Los resultados obtenidos en los niños de
diferentes entornos étnicos, culturales
y genéticos no mostraron diferencias en el
crecimiento, por el contrario este patró n
no solo resulta como referencia de
comparabilidad internacional, sino como
instrumento local en todos los países.
¿Por qué utilizar la Nueva referencia desarrollada por la OMS?
El nuevo está ndar demuestra el crecimiento de los Facilitan la identificació n de niñ os con retardo del
niñ os/as que puede ser alcanzado con las crecimiento, sobrepeso
recomendaciones en Alimentació n y Salud. y obesidad.
Puede ser aplicado en todo el mundo ya que el estudio
Los valores de índice de masa corporal (IMC) en niñ os
demostró : que los niñ os de todas las etnias crecen con
son ú tiles para medir la creciente epidemia mundial de
patrones similares cuando cubren sus necesidades de
obesidad.
Salud, Nutrició n y Cuidados.
Los lactantes amamantados son el modelo del Muestran patrones uniformes de velocidad de
crecimiento normal. Por lo tanto se favorecerá n las crecimiento esperado en el tiempo que permite
políticas de salud y el apoyo pú blico para la lactancia identificar tempranamente niñ os en riesgo de caer en
materna desnutrició n o sobrepeso sin esperar a que el
problema ocurra.
Peso para la edad (P/E):
Refleja la masa corporal alcanzada en
relación con la edad cronológica. Es un
índice compuesto, influenciado por la
estatura y el peso relativo.
¿Qué utiliza esta nueva
Talla para la edad (t/E):
herramienta? Refleja el crecimiento lineal alcanzado en
relación con la edad cronológica y sus
déficits. Se relaciona con alteraciones del
estado nutricional y la salud a largo plazo.
• Utiliza el peso y la talla
para construir los
índices antropométricos Peso para la talla (P/t):
Refleja el peso relativo para una talla
que son combinaciones dada y define la probabilidad de la masa
corporal, independientemente de la edad.
de medidas. Un peso para la talla bajo es indicador de
desnutrició n y alto de sobrepeso y obesidad.
• Los índices básicos
son:
Índice de masa corporal para la edad
(IMC/E):
Refleja el peso relativo con la talla para
cada edad; con adecuada correlación con
la grasa corporal. Se calcula con la divisió n
del peso sobre la talla² o bien má s
prá cticamente el peso dividido por la talla, a
su vez dividido por la talla. Su interpretació n
es similar a la mencionada para el peso talla,
pero con má s precisió n.
Principales
diferencias
operativas
La nueva referencia para evaluar el crecimiento de los niñ os y niñ as desarrollada
por la OMS, introduce cambios en los modos de instrumentar las mediciones:
• Hasta ahora la medició n de la estatura en posició n de acostado se hacía
hasta los 3 añ os 11 meses y 29 días, ahora se hace en esta posición hasta
1 año 11 meses y 29 días.
Se reemplaza la curva de P/t, por la curva de IMC/E. recursos nuevos:
• Disco grá fico para calcular la edad del niñ o.
• Tabla y grá fica de IMC.
• Software para procesar los datos.
Cambio de prácticas:
• Medició n de la longitud (acostado: hasta el añ o 11 meses y 29 días).
• Medició n de la talla (desde los dos añ os).
• Si por alguna causa es imposible medir a un niñ o mayor de dos añ os parado,
se lo podrá medir acostado y para graficarlo deberá restarse 0,7cm de su talla.
Implementación del modelo
3. Incorporar el registro
e interpretación de los
1. Incorporar criterios indicadores de
2. Determinar el peso de
para identificar la crecimiento
los niños y niñas, la
desnutrición severa que permite
longitud o talla y el
que requiere atenció n confeccionar el
IMC.
mé dica urgente. flujograma que sintetiza
el diagnó stico de cada
niñ o.
Las líneas de la puntuació n z de las
curvas de crecimiento está n
enumeradas positivamente (1, 2) o
negativamente (-1, -2, -3).
En general un punto marcado que
está lejos de la mediana puede
representar un problema
Factores como la tendencia de
crecimiento, las condiciones de
salud del niño y la talla de los
padres.
Cada niño o niña debe tener su carnet para registrar su crecimiento, esto
incluye mediciones, recomendaciones, enfermedades que padezca o haya
padecido, vacunas que tiene y que le faltan, entre otras cuestiones de su
desarrollo.
El carnet será entregado por los equipos de salud y debe conservarlo la
madre o cuidadora para presentarlo ante cualquier requerimiento.
Al momento de atender al niñ o/a el agente sanitario solicitará el carnet
correspondiente.
En caso de haberlo olvidado se procederá a anotar la informació n de la visita en
un registro de respaldo que será actualizado en la siguiente visita. Es
fundamental consignar siempre la fecha de la visita (día, mes y año).
Para evaluar lo que pesan y miden los niñ os se utilizará n diferentes gráficas
por sexo.
La antropometría es la técnica que se ocupa de medir las variaciones
¿Qué es la antropometría?
en las dimensiones físicas y en la composició n global del cuerpo.
Dos de las medidas utilizadas con mayor frecuencia son el peso y la
estatura porque nos proporcionan informació n ú til para:
• Identificar niños que pudieran tener anormalidades en el
crecimiento.
• Identificar precozmente a estos niños.
• Brindarle seguimiento, atención y tratamiento precoz.
TÉCNICAS DE MEDICIÓN PARA LA TOMA DE PESO Y ESTATURA
1.Medición del PESO
La preparació n del equipo para antropometría se deberá realizar antes de salir a
terreno.
instrumento
Se utilizará la balanza pediá trica en enfermería y para controles en domicilio se
usará balanzas de piló n o digital.
La balanza pediá trica tiene una capacidad má xima de 16 kg y la digital de 40 a 44
kg. y el piló n 30 kg.
Precauciones a tener en cuenta:
El ambiente debe ser tranquilo, sin ruido y
sin circulació n de personas.
Mientras permanece acostado o sentado, la
madre o acompañ ante deberá estar cerca
para tranquilizarlo.
Durante la medició n no dé objeto a los niñ os
para tranquilizarlo
No utilice el peso indirecto no es confiable
1.1 Medición del PESO
1. Apoyar la balanza en una superficie horizontal firme.
2. Verificar si se encuentra calibrada
3. Colocar un género liviano sobre el platillo
4. Pesar al niñ o sin ropa. Si esto no es posible, se descontará luego el peso de la
prenda usada. Pedir a la madre que colabore quitando toda la ropa al niñ o. Si la
madre no desea desnudarlo o la temperatura es muy baja, pesar al niñ o con ropa
ligera (camiseta o pañ al delgado) y descuente el peso posteriormente.
5. Colocar al niñ o en el centro del platillo, cuidando que no quede parte del cuerpo
fuera, ni esté apoyado en alguna parte.
7. Deslizar luego la pesa
que mide incrementos de
10 g para obtener el peso
6. Deslizar primero la pesa 8. Leer el peso obtenido y
exacto, es decir cuando el
que mide incrementos de descontar el peso del
fil o barra quede en
1 kg para obtener el peso género para obtener el
equilibrio. Si este peso se
aproximado. peso real del niñ o.
encuentra entre dos
medidas se considerará la
menor.
11. Al concluir la tarea
10. Volver ambas pesas a 9. Anotar el peso en el
trabar la balanza con el
la posició n “cero”. registro.
seguro.
Técnica
técnica parapara medición en balanza a pilón:
pesar:
Colgar la balanza en un lugar seguro y resistente (sujeta hombro a hombro, a través de un tirante o
colgada mediante una soga resistente a un tirante de techo o rama de un á rbol)
• Verificar que se encuentra calibrada
• La distancia entre la silla de tela y el suelo, debe ser la suficiente para que el niñ o no poye los pies.
• Colocar la sillita y pesarla, para después descontar el peso.
• Pesar al niñ o desnudo, si esto no fuera posible, con el mínimo de ropa, posteriormente se
descontará el peso de las prenda/s usada/s
• Ubicar al niñ o en la sillita
• Deslizar la pesa de fil y la de la contrapesa, hasta que la barra quede en equilibrio (en posició n
horizontal y libre de movimiento)
• Leer el peso obtenido y descontar el peso de la sillita para obtener el peso real del niñ o
• Anotar el peso en el registro
• Volver ambas pesas a la posició n “cero”
Balanza a pilón electrónica:
Se debe recordar que si se enciende la balanza con la bolsa colocada, no se descuenta el
peso de la misma.
MEDICIÓN DE LA LONGITUD CORPORAL (ACOSTADO)
• La longitud corporal debe medirse hasta los 2 años. Desde esta edad en
adelante se medirá en posició n de pie.
instrumento
Se utilizará una cinta métrica metá lica graduada en cm y mm, adosada a una
superficie horizontal plana y dura, ejemplo pedió metro o en su defecto una
mesa.
En caso de que un menor de 2 añ os no permita ser acostado boca arriba para
medir la longitud, mídale la estatura en posició n de pie y sume 0,7 cm para
convertirla a longitud.
Técnica:
•Apoyar la cinta mé trica sobre la superficie horizontal, haciendo coincidir el cero de la escala
con el borde de la superficie, colocando un tope fio (superficie vertical fía)
• Verificar la ubicació n perpendicular de las cintas respecto a la superficie vertical fija, que
debe estar en escuadra con el plano horizontal.
Solicitar la colaboración de la madre para efectuar la medición.
• El niñ o debe estar sin calzado ni medias, y se debe retirar de la cabeza hebillas, trabas,
gorros, rodetes, etc.
• Colocar al niñ o en forma horizontal sobre la cinta, de manera tal que el cero de la escala
quede a la altura de la cabeza. Se puede colocar un pañ al o lienzo sobre la cinta.
• La cabeza debe quedar en posició n que el plano formado por el borde orbitario inferior del
ojo y el conducto auditivo externo quede en posició n perpendicular a la superficie horizontal.
• Presionar suavemente el cuerpo del niñ o para que la espalda quede apoyada sobre la cinta.
• Presionar las rodillas y mantener los pies en á ngulo recto, deslizando sobre la superficie
horizontal un tope mó vil (superficie vertical mó vil), hasta presionar las plantas de los pies.
• Mantener el tope, retirar los pies y efectuar la lectura de las cintas en cm y mm.
• Registrar la medició n en cm y mm.
MEDICIÓN DE LA ESTATURA
Medición de la talla (posición parado)
desde los 2 años instrumento
En este caso se tomará la talla en
posició n vertical. Se utilizará una cinta
métrica metá lica graduada en cm y mm
adosada a la pared o superficie lisa, sin
bordes ni zó calos (superficie vertical).
En caso que un niñ o o niñ a de 2 añ os de
edad o má s no sea capaz de ponerse de
pie, mida la longitud en posició n
acostado boca arriba y reste 0,7 cm
para convertirlo a estatura.
Técnica
• Adosar la cinta a la superficie vertical, haciendo coincidir el cero de la escala con
el suelo.
• Verificar la verticalidad de la cinta usando una plomada o un objeto pesado (ej.
piedra sujeto a un piolín).
• Solicitar la colaboració n de la madre para efectuar la medició n en los niñ os.
• La persona debe estar sin calzado ni medias y se debe retirar de la cabeza,
gorras, gomas, trabas, hebillas, rodetes, etc.
• Colocar al sujeto de forma tal que los talones, nalga y cabeza, estén en contacto
con la superficie vertical.
• La cabeza debe mantenerse erguida de forma tal que el plano formado por el
borde orbitario inferior y el conducto auditivo externo esté perpendicular al plano
vertical.
• Deslizar un tope mó vil sobre el plano vertical, hasta contactar suavemente con el
vértice superior de la cabeza.
• Retirar a la persona levemente inclinada, manteniendo el tope mó vil en la
posició n y efectuar la lectura en cm y mm.
• Registrar el dato expresado en cm y mm.
LO QUE NO SE DEBE HACER……
PROCEDIMIENTO DE GRAFICACIÓN
Peso y Talla
(mediciones
antropométricas a
Sexo (para seleccionar evaluar).
la/s grá fica/s
correspondiente/s)
Conocer los datos de
Edad (para seleccionar
el / los indicador/es)
a) Marcando puntos en la gráfica de peso para la edad (P/E)
• Para conocer la edad del niñ o se tendrá en cuenta la fecha de
nacimiento y la fecha del control.
• Se deberá registrar en meses y días. (ej.: 1 mes y 20 días; 1 mes y
28 días). Si se desconoce el día de nacimiento se aproximará al
mes má s pró ximo a alguna fecha importante, cercana a su
nacimiento.
• Marcar los puntos en la línea vertical correspondientes a la edad
completada (en semanas, meses, o añ os y meses), no entre las
líneas verticales.
Para marcar puntos en la curva de peso para la
edad:
• Marcar las semanas, los meses o añ os y meses cumplidos en una
línea vertical
Marcar el peso en una línea horizontal o en el espacio entre las
líneas para mostrar la medició n del peso a 100 g, por ejemplo:
• 9 meses 8 kg,
• 13 meses ( 1 año y un mes) 8,9 kg,
• 18 meses (1 año y 6 meses) y 15 días 9,2 kg y
• 23 meses (1 año y 11 meses) y
• 20 días 11,2 kg .
• Cuando hay puntos marcados de dos o má s visitas una los puntos
con una línea recta para una mejor apreciació n de la tendencia.
Como interpretar la información relevada
alto • mayor o igual a z-2bb
Peso
Peso
• mayor a z -1,5 y menor a z-2
adecuado
• menor o igual a z-1,5 y z-2. El alerta es un niñ o en la categoría de
alerta
adecuado, pero que debe recibir controles má s frecuentes para
Bajo Peso evaluar la tendencia.
La ubicació n por debajo o
igual al z-2 o por encima o
• menor o igual a z-2 y mayor a z-3 igual al z-2 puede
Bajo Peso
representar un problema,
por ello debe derivar a
todos los niñ os/as en esos
• menor o igual a z-3 rangos para que puedan
Muy Bajo ser diagnosticados
Peso
medicamente.
MARCANDO PUNTOS EN LA GRÁ FICA DE
LONGITUD O TALLA PARA LA EDAD
• Para ubicar la Talla en la Grá fica previamente se debe redondear los milímetros
de acuerdo al siguiente criterio:
MILÍMETROS SE GRAFICARÁ EN:
De 0 a 4 De 5 a 9 El centímetro registrado
De 5 a 9 En el centímetro siguiente
• La longitud/talla para la edad refleja el crecimiento alcanzado en longitud o
talla para la edad del niñ o/a. Este indicador permite identificar niñ os/as con
baja talla (longitud o talla baja) a causa de un prolongado aporte insuficiente
de nutrientes o enfermedades recurrentes y/o maltrato.
Para marcar un punto en la curva de longitud/talla se procede de la
siguiente manera:
• Marcar semanas cumplidas, meses o añ os y meses sobre la línea vertical (no
entre las líneas verticales). Por ejemplo, si un niñ o tiene 5 ½ meses de edad, el
punto será marcado en la línea para 5 meses (no entre las líneas para 5 y 6
meses).
• Luego se marca la longitud o talla sobre o entre las líneas horizontales, tan
exacto como sea posible.
• Para una mejor apreciació n de la tendencia se deben unir en una línea recta los
diferentes puntos marcados en cada uno de los controles. Si un punto marcado
parece dudoso, y si es necesario, vuelva a medir al niñ o/a. Por ejemplo, la
longitud de un bebé no debe ser menor de la obtenida en la visita anterior.
Ejemplo: Se presenta la talla para la edad de Anita en tres visitas. En la primera
visita, Anita tenía 2 añ os y 4 meses de edad y medía 92 cm de talla; a los 3 a 3m:
98 cm y a los 4 a 2m: 103 cm
Cómo interpretar la información relevada
Talla Talla Muy
Talla Alta: Talla Alerta: Talla Baja:
Adecuada: Baja:
• por mayor • entre z -1,5 • entre • menor o • igual o
o igual ( ≥ ) yz2 menor o igual a z -2 menor a z -
az2 igual ( ≤ ) a y mayor a z 3
z -1,5 y -3
mayor a z -
2
La ubicació n por debajo o igual al z-2 o por encima o igual al z 2 puede representar un
problema, por ello debe derivar a todos los niñ os/as en esos rangos para que puedan
ser diagnosticados medicamente.
DETERMINACIÓ N DEL ÍNDICE DE MASA
CORPORAL (IMC) IMC
• Es un indicador que relaciona el peso de la persona con su talla/longitud, ú til
para evaluar la nutrició n y el estado de salud; se calcula con la fó rmula
matemá tica de la siguiente forma:
peso en Kg y talla en
IMC = peso/talla² IMC = Peso/ talla /talla
metros
El IMC para la edad es un indicador que es especialmente ú til para detectar
sobrepeso u obesidad. En las grá ficas de IMC el eje vertical muestra el IMC del
niñ o/a. Para marcar puntos en la curva de IMC /E:
• Marcar la edad en añ os y meses cumplidos sobre una línea vertical.
• Marcar el IMC sobre una línea horizontal (por ejemplo 14 ó 14,2) o en el espacio
entre las líneas (por ejemplo 14,5). Si se usó una calculadora para determinar el
IMC, el valor puede ser registrado y marcado en la curva de crecimiento con un
punto decimal.
• Cuando hay puntos marcados de dos o má s visitas, unir los puntos con una línea
recta para una mejor apreciació n de la tendencia.
Ejemplo: Curva de IMC para la edad de dos visitas de Rosita. En la primera visita
tenía 2 añ os y 7 meses cumplidos desde su nacimiento y un IMC de 17, en la
segunda 3 a 2 m y un IMC de 18.
Có mo interpretar la informació n relevada
Muy Peso Alerta Muy
Alto Bajo
alto adecua Bajo Bajo
con IMC Peso mayor o mayor a z - menor o Peso menor o
Peso do Peso Peso menor o
mayor o igual a z 2 y 1,5 y igual a z - igual a z -2
igual a z -3
igual a z 3 menor a z 3 menor a z 1,5 y z -2. y mayor a z
Los flujogramas son ú tiles para la toma de decisiones en el inicio del seguimiento ya que
está n referidos a mediciones ú nicas, pero el crecimiento y la nutrició n del niñ o/a se valora
con mediciones sucesivas de peso y de talla; si estas medidas se ubican como puntos en un
grá fico de referencia y se unen con una línea, se obtiene la curva de crecimiento del niñ o:
• Si esta curva es paralela a las de la grá fica, el crecimiento del niñ o es normal.
Las líneas de crecimiento que atraviesan líneas de puntuació n z (no solo aquellas que se
encuentran marcadas en la curva) indican un posible riesgo. Los niñ os que está n creciendo y
desarrollá ndose normalmente se encontrará n, en general, entre las puntuaciones z -2 y 2. La
figura abajo presenta dos líneas de crecimiento teó ricas. En una de las líneas el crecimiento
está en general a lo largo de la puntuació n z 2 cruzá ndola de vez en cuando en un patró n que
no es indicativo de riesgo. La otra línea muestra el peso de un niñ o que se aleja de la tendencia
de crecimiento esperada. Si bien su crecimiento permanece entre las puntuaciones z -1 y -2,
este niñ o en efecto ha cruzado puntuaciones z siguiendo una tendencia sistemá tica que indica
riesgo.
Atravesando líneas
de puntuación z
Ascensos o descensos bruscos en la línea de
crecimiento
Línea de crecimiento plana (estancamiento)
Si el peso de un niñ o permanece igual a lo largo del tiempo mientras que la
talla o la edad aumenta, es muy probable que el niñ o tenga un problema.
PERIMETRO CEFALICO
• Es una medida que esta asociada con el < o >
crecimiento del cerebro y puede esta alterada por
DNT cró nica.
• Es ú til para evaluar el crecimiento del cerebro
• TECNICA:
1.Cabeza libre de adornos y niñ o frente al examinador.
2.El metro debe pasar hueso frontal ( sobre las cejas)
y por la protuberancia máxima del occipital
externo.
3.La parte inicial del metro debe quedar sobre la carta
lateral de la cabeza.
Ejercicios
1. Juan, 3 añ os 3 meses, 20 kg,113 cm. Regresa al 4añ os
9meses 23.5 kg y 115cm
2. Rocío, 2 añ os, 13 kg, 95 cm . Regresa 3 añ o 16kg , 105cm.
3. Camilo, 2 añ os 9 meses, 10,5 kg, 80 cm. Regresa a 3 añ os y 4
meses y pesa 13,5kg, talla de 100cm
4. Isabella 2 añ os y 6 meses pesa 14,5kg y talla 105cm y
regresa a los 3 añ os con un peso de 15kg y talla de 107cm
