República Bolivariana de Venezuela.
Ministerio del Poder Popular para la Educación.
Universidad Nacional Experimental “Rómulo Gallegos”.
Clínica Obstetricia II.
Zaraza, Estado, Guárico.
Desprendimiento prematuro
de placenta.
Facilitador:
Estudiantes:
Dr. José Jimenez. Luisa
Paola Rojas.
Yesús Fernandez.
¿Qué es el Desprendimiento Prematuro de
Placenta Normalmente Inserta (DPPNI)?
Es la separación de la
Es una de las causas mas
placenta de su inserción en la
frecuentes de hemorragias del
decidua previa al nacimiento
tercer trimestre.
fetal.
Anoxia fetal y prematuridad.
Se han propuesto varios mecanismos que
explican el DPP:
Injuria vascular local en donde se produce la
disrupción de los vasos sanguíneos de la decidua
basal.
Aumento del tono y la presión intramiometrial, con lo
que se produce el colapso de las venas.
Hematoma y
desprendimiento.
o Limitarse a los márgenes de la placenta.
o Desprender membranas y salir a través de la
vagina.
o Invadir la cavidad
amniótica.
o Infiltrarse entre las fibras musculares
uterinas, dando lugar al útero de Couvelaire.
Etiopatogenia.
Se han descrito una serie de circunstancias que están asociadas con esta
patología:
Se ha evidenciado que existe
Hipertensión arterial persistencia de endotelio en las
materna (HTA) arterias espirales en lugar de existir
trofoblasto como en las gestaciones
normales, lo que dificulta la
dilatación vascular.
Se han determinado mutaciones en
Factores genéticos el gen de la óxido nítrico sintetasa
endotelial (eNOS), del gen de la
protrombina, entre otros.
Hay una relación clara con la
Edad materna y paridad multiparidad y por lo tanto
con la edad avanzada.
Relacionadas con deficiencias
Carencias nutritivas de vitamina A, ácido fólico,
hierro, estados anémicos.
Hasta en un 4% de los casos
se puede presentar un DPPNI
Traumatismos
en los traumatismos
abdominales.
Sobretodo cuando se produce
Rotura prematura de de forma brusca provocando
membranas (RPM) cambios de presión
intrauterina.
Gestantes que fuman mas de
Hábitos tóxicos 10 cigarrillos por día durante
el embarazo, que consumen
cocaína, incluyendo crack.
Si se produce la inserción
Mioma uterino placentaria donde hay un
mioma.
Uso de misoprostol En pacientes con preeclampsia
para inducción del trabajo de
parto.
Clasificación.
La más utilizada es la de Page con gran utilidad clínica
Grado 0
Grado I
Grado II
Grado III
Clínica.
La triada clínica fundamental es el dolor abdominal, la
hemorragia genital y la hipertonía uterina.
Hemorragia genital Dolor abdominal
Supone 33% de la A veces solo presente en el
hemorragias anteparto, 60% de los casos, se debe
presente en el 80% de los fundamentalmente a la
casos. En un 10% puede irritación miometrial y la
haber hemorragia oculta. extravasación sanguínea.
Hipertonía uterina
La DU está presente en la
mayoría de los casos y se
aprecia que no hay una
relajación uterina completa,
presente en el 50% de los
casos.
Métodos Diagnósticos.
A pesar de que el dignóstico es fundamentalmente clínico dos son los
métodos fundamentales para la detección de DPPNI:
Cuando cesan las contracciones es por
un aumento del desprendimiento; las
Monitorización fetal alteraciones fetales se evidencia por
alteraciones en la FCF.
Los signos que se presentan son de
hemorragia agua (imágenes iso e
hiperecoicas) y la presencia de hematomas
Ecografía
(imágenes hipoecoicas).
Diagnósticos diferencial.
Ante una hemorragia genital, sobre todo del tercer trimestre se tiene que
hacer un dx diferencial con:
Amenaza de parto
Placenta Previa Rotura uterina
pretérmino (APP)
Se descarta En presencia de shock,
básicamente con la La DU puede provocar dolor abdominal
ecografía. un sangrado discreto. intenso y aumento de la
sensibilidad.
Tratamiento y manejo.
El estado materno y viabilidad fetal son las consideraciones más
importantes que van a influir sobre la decisión a tomar.
Medidas generales.
Se procederá al ingreso de la
paciente y a una monitorización
tanto fetal como materna intensa.
Hay que realizar una exploración
obstétrica que incluya valoración de
la hemorragia genital.
Cuando el estado materno lo
permita se ha de practicar una
ecografía para descartar placenta
previa.
Ante sospecha de hipovolemia se
ha de instaurar una perfusión
intravenosa en cada brazo y control
de monitorización central.
Conducta
obstétrica.
Hay que tener en cuenta que en
muchos casos se nos plantea el
problema de prematuridad lo cual nos
va a influir de manera importante en
nuestra actitud obstétrica.
Tratamiento
conservador.
Reposo absoluto, control de constantes intensos,
perfusión intravenosa, dieta absoluta y control de
diuresis.
Cardiotograma continuo y si no hay alteraciones
realizar controles C/8 h.
Control ecográfico de hematoma C/12-24 h.
Proceder a la maduración pulmonar con
glucocorticoides según pauta estándar.
Tratamiento activo.
Se puede intentar el parto vaginal cuando no haya
compromiso vital para la madre y el Cardiotograma
sea satisfactorio ya que no se ha evidenciado un
aumento de mortalidad fetal.
La opción mas utilizada es la cesárea. Es muy
importante el control de hemostasia, siendo
intenso en el caso de una CID evidenciada. En la
mayoría de los casos cuando ya se ha dx DPP se
procede a la extracción fetal.
Ante un feto muerto algunos autores recomiendan
el parto vaginal, excepto ante complicaciones
maternas.
Manejo Postparto.
El control postparto se ha de basar
en el control hemodinámico,
coagulación y hemostasia. Especial
vigilancia se ha de tener en el control
de la función renal y pulmonar.
