MODULO 4
PATOLOGÍA DE CUELLO Y CUERPO
Endometriosis
Dra. Cintia Marlen Torres Hernández
Médico Ginecoobstetra
Endoscopía ginecológica
Definición:
• Enfermedad ginecológica benigna caracterizada por presencia
de glándulas endometriales y estroma fuera de su ubicación
habitual.
• Invade peritoneo pélvico, ovarios, tabique recto vaginal,
uréteres, vejiga y ocasionalmente pericardio y pleura.
• Dependiente de hormonas.
Origen:
• La más aceptada.
• Sampson 1927
• Menstruación a través de trompas de Falopio, con Menstruación
diseminación ulterior del tejido endometrial hacia
cavidad peritoneal. retrógrada
• Fragmentos se adhieren a mesotelio peritoneal y lo
invaden, formando su propia irrigación.
• Mayor incidencia en mujeres con amenorrea
obstructiva.
Origen:
• Diseminación aberrante de
tejido endometrial. Diseminación
• Se basa en su presencia en sitios linfática o
vascular
raros como periné o región
inguinal.
Origen:
• Sugiere que el peritoneo parietal es un
tejido pluripotencial que puede sufrir
transformación metaplásica hasta Diseminación
convertirse en un tejido idéntico al linfática o
endometrio. vascular
• Sustentada
en pacientes con ausencia
de menstruación (premenarca y
postmenopáusicas).
Origen:
• Factores hormonales o biológicos inducen
la diferenciación de determinadas células
para generar más tejido endometrial. Teoría de la
• Sustancias exógenas o liberadas inducción
directamente del endometrio.
• In vitro tejido ovárico expuesto a
estrógenos se diferencia hacia endometrio.
Dependencia hormonal
• Endometrio normal expresa deshidrogenasa de 17b
hidroxiesteroide tipo 2 en respuesta a la progesterona lo cual
antagoniza el efecto del estrógeno durante la fase lútea del ciclo
menstrual.
Dependencia hormonal
• Implantes expresan aromatasa y deshidrogenasa de 17b
hidroxiesteroide tipo 1.
• Deficienciade deshidrogenasa de 17b hidroxiesteroide tipo 2
(desactiva estrógenos)
Ambiente hiperestrogénico
Participación del sistema inmune
• La menstruación retrógrada es un
fenómeno habitual, sin embargo el
endometrio que llega a cavidad
peritoneal es eliminado por células
inmunitarias.
• En tejido endometriósico se han
identificado alteraciones de la
inmunidad celular, humoral y de
citocinas.
• Los macrófagos estimulan
anormalmente el tejido
endometriósico.
Factores de riesgo
Herencia
• Patrón de herencia poligénico multifactorial.
• Familiares de primer grado de paciente con endometriosis tienen hasta 61%´más
riesgo de padecer endometriosis grave.
• Disminución del protooncogén c-myc ARNm en tejidos endometriósicos y
mutaciones genéticas de p53.
Defectos anatómicos
• Obstrucción de cuello uterino.
• Mujeres con cuerno uterino no comunicante, himen
imperforado o tabique vaginal transverso.
• Defectos en la fusión de los conductos de Müller.
Toxinas ambientales
• 2,3,7,8 – tetraclorodibenzo-p-dioxina TCDD
• Elevan la concentración de interleucinas, activan a enzimas de Citocromo P450
como aromatasas y alteran la remodelación hística.
• Bloquea la regulación inducida por progesterona
Clasificación
Clasificación:
• Observación de lesiones típicas por medio de laparoscopía con o sin confirmación
histológica.
• Fracaso en la clasificación estandarizada para valorar de manera objetiva el grado
de endometriosis.
• American Fertiliy Society 1979
• American Society of Reproductive Medicine / American Ferility Society 1985
(Superficial/Invasora).
• Ignoran el pronóstico en cuanto a fertilidad, o intensidad de dolor pélvico.
• American Society of Reproductive Medicine 1997 :
• I Mínima
• II Leve
• III Moderada
• IV Grave
• Incluye la descripción de la morfología de las lesiones: Blanco, negro o rojo
• Posibilidad de pronosticar actividad bioquímica dentro de los implantes y la
evolución de la enfermedad en función del aspecto.
• Cuestionada pues hay endometriosis con focos mínimos de gran actividad y
gran repercusión clínica, mientras que estadios avanzados pueden ser
silentes desde el punto de vista clínico.
Características macro
• Las localizaciones más frecuentes
de la endometriosis externa:
• Ovarios, ligamentos úterosacros,
fosa ovárica peritoneal,
peritoneo del fondo de saco de
Douglas y septo recto-vaginal.
• Las lesiones endometriósicas peritoneales
son diagnosticadas mediante observación
directa como unas lesiones típicas: oscuras o
azuladas por resultado de la retención de
pigmentos sanguíneos.
Características micro
Microscópicas
• Se encuentran glándulas endometriales y estroma.
• Las glándulas son irregulares en su crecimiento y en su respuesta al estímulo
hormonal, a diferencia del endometrio eutópico.
• Como consecuencia del componente inflamatorio se suelen hallar fibroblastos y
productos de degradación de la sangre como la hemosiderina.
Diagnóstico
• Hay una demora de varios años entre el comienzo y el diagnóstico
definitivo.
• Síntomas:
• Dismenorrea severa; dispareunia: dolor pelviano crónico; dolor con la
ovulación.
• Signos clínicos:
• Aumento de la sensibilidad pélvica, presencia de un útero fijo en
retroversoflexion, ligamentos uterosacros dolorosos al tacto u ovarios
agrandados.
• Las lesiones recientes y atípicas producen más prostaglandinas y las
lesiones antiguas y típicas infiltrados fibróticos, con la consecuente
formación de cicatrices que originan dolor por presión mecánica.
Diagnóstico
• Antecedentes/Sintomatología
• El grado e intensidad del dolor tienen sensibilidad, especificidad y valor predictivo
relativamente bajos.
• El Ca-125 es un antígeno de superficie celular expresado por derivados del epitelio
celómico, elevado en mujeres con endometriosis avanzada.
• La ecografía transvaginal
• Endometriomas ováricos, pero no puede visualizar adherencias pélvicas ni focos de
enfermedad peritoneal superficiales
Diagnóstico
• La ecografía transrectal puede ser útil para evaluación de tabique recto-vaginal o
ligamentos útero-sacros.
• Si hay sospecha clínica de endometriosis profunda ureteral, vesical o intestinal
considerar la realización de RNM o de ECO (transrectal y/o transvaginal y/o renal),
con o sin medios de contraste y/o colon por enema.
• El diagnóstico de certeza observación directa de las lesiones: mediante
laparoscopia:
• Implante peritoneal clásico: lesión de color azul-negro.
• La mayor parte de los implantes son "atípicos", con un aspecto blanco y opaco, rojo y en
llama o vesicular.
Tratamiento
Tratamiento
• EXPECTANTE:
• Asintomáticas con enfermedad leve y en aquellas en las que el diagnóstico se ha
realizado de forma casual. (Embarazo)
• Los tratamientos médicos actuales se basan en la teoría de la menstruación
retrógrada
• Los objetivos:
• Reducir o eliminar la menstruación cíclica.
• Disminuir la siembra peritoneal.
• Suprimir la actividad del endometrio.
