CONTROL DE LÍQUIDOS
Y ELECTROLITOS
IM MARY CORDOVA ALBERCA
DEFINICIÓN
El balance hidroelectrolítico es el resultado de la diferencia entre el total de ingresos (agua,
sustancias liquidas y electrolitos como sodio y potasio) y el total de egresos
En un periodo determinado de tiempo, que suele ser 24 h, o realizarse por hora según la necesidad.
POSITIVO
NEGATIVO
NEUTRO
LIQUIDOS CORPORALES
El agua constituye alrededor
del 50 a 60% del peso total
del cuerpo y se divide en
tres compartimentos:
Plasma, LEC, LIC.
+ en músculo estriado.
Agua extracelular = PLASMA Y LIQ. INTERSTICIAL
REQUERIMIENTOS DE AGUA Y PRINCIPALES
ELECTROLITOS
a) Pérdidas ordinarias:
SENSIBLES:
AGUA 25 – 35 ml/kg/día (30)
- ORINA (0.5 A 1 ml/kg/hora)
- HECES (150 – 200 ml/día)
SODIO 0.7 – 3.6 mEq/kg/día (2)
b) Pérdidas extraordinarias.
- Condiciones Normales: 15ml/kg/día.
POTASIO 0.7 – 2.1 mEq/kg/días (1) - Condiciones anormales:
> HIPERVENTLACIÓN: 100ml/5 respiraciones
CLORO 0.7 – 3.6 mEq/kg/día (2) > FIEBRE: 150 ml/ °C encima de lo normal
> SUDORACIÓN:
- Moderada Intermitente: (500 ml)
CALCIO 0.2 – 0.3 mEq/kg/día
- Moderada continua: (1000Mml)
- Profusa continua (2000 ml)
MAGNESIA 0.3 – 0.7 mEq/kg/día > PACIENTE OPERADO:
- Microlaparotomia 30 – 50 ml/hr)
- Abdomen abierto 100 ml/hra
- Tórax abierto 150 ml/ hora
FLUIDOS/ mEq/litro
VOLUMEN NA K Cl HCO3
Saliva 1000 – 1500 33 20 34
ml/día
Jugo gástrico 2000 – 2500 60 10 85
ml/día
Bilis 600 – 1200 ml/día 150 5 100 45
Pancreático 70 – 1000 ml/día 140 5 75 90
J. Duodenal 300 – 800 ml/día 115 5 95 30
Fist. Ileocecal 1200 – 3000 129 11 116 29
ml/día
Fist. Cecal 200 – 500 ml/día 80 21 48 22
LCR 200/300 ml/día 141 3 127 23
Orina 0.5 – 1 ml/día 40 _ 80 40 – 80 60 -120 -
Heces 150 – 200 20 45 15 -
Diarrea 1000 – 4000 100 35 40 45
Cólera 6000 - 20000 135 15 90 30
SOLUCIONES
CARBOHIDRATOS
PRODUCTOS SOLUCION GLUCOSA/LITRO CALORIAS/LITRO
A EMPLEAR DEXTROSA 5% 50 200
DEXTROSA 10% 100 400
DEXTROSA 50% 500 2000
SOLUCION ELECTROLITOS
SOLUCION Na K Mg Ca Cl HCO3
NaCl 0.9% 154 mEq 154 mEq
NaCl 11.7% 20ml 40 mEq 40 mEq
NaCl 20% 20ml 68 mEq 68 mEq
HIPERSODIO
KCl 14.9% 10ml 20 mEq 20 mEq
KALIUM KCl 20% 10ml 27 mEq 27 mEq
Po3HK 2.72% 20ml 20 mEq
FOSFOKALIUM
CaCl 10% 10ml 14 mEq 14 mEq
CaGl 10% 10ml 4.5 mEq
MgSo4 12.32% 10ml 10 mEq
NaHCO3 8,40% 20ml 20 mEq 20 mEq
EQUIVALENCIAS
Una Ampolla de Una ampolla de kalium (KCl
hipersodio (NaCl 20%) tiene 2.7 mEq/ml de
20%) tiene 3.4 mEq/ml K.
de Na. • La ampolla tiene 10 ml.
• La ampolla tiene 20 ml. • Una ampolla de kalium da 27
• Una ampolla de hipersodio da 68 mEq de K.
mEq de Na.
PACIENTE DE 37 KG : 10 (100)=1000 + 10 (50) =500 + 17 (20) =340
TOTAL: 1840 cc/día
REQUERIMIENTO DIARIO DE ELECTROLITOS
REQUERIMIENTO DE SODIO: 2-3 mEq/kg/día2.
REQUERIMIENTO DE POTASIO: 1-3 mEq/kg/día.
ALTERACIONES DEL
EQUILIBRIO
HIDROELECTROLÍTICO
DESHIDRATACIÓN
Condición compleja que
resulta en una pérdida del
agua corporal total
Pctes qx: VEC
CLASIFICACION La deshidratación isotónica es la forma
más frecuente (65%) y está causada por
EN FUNCION AL BALANCE DE AGUA Y SOLUTOS la gastroenteritis aguda.
EN FUNCION A LA PERDIDA DE PESO
N A
Leve <5% <3%
Moderado 5-10% 5-7%
Severo >10% >7%
Caracterizado por el grado de deshidratación y el grupo
CUADRO CLÍNICO etáreo comprometido
Agudo o crónico
MANEJO
PERDIDA TOTAL PERDIDA TOTAL
DE SODIO DE POTASIO
Fórmula
Fórmula
Volumen (L) x 0.6 (fNa) x 140 = ???mEq.
Volumen (L) x 0.4 (fK) x 150 = ???mEq.
Ejemplo: deseo reponer 800cc
Ejemplo: deseo reponer 800cc
0.8 x 0.6 x 140 = 67.2 mEq de Na
0.8 x 0.4 x 150 = 48 mEq de K.
SOBREHIDRATACIÓN
El tratamiento depende de la etiología
Uso de diuréticos de asa a altas dosis
(furosemida, bumetamida).
En caso de edemas refractarios a los
diuréticos, será necesaria la
depuración extrarrenal (DER) o la
hemofiltración
Na sangre: 135-145 mEq/l
Na Urinario : <20 mEq/l
275-295 mOsm/kg
Si la glucosa está
aumentada
HIPONATREMIA
Na+ < 135mEq/L
HIPOTÓNICA ISOTÓNICA HIPERTÓNICA
Hiponatremia Pseudohiponatre Sustancia
verdadera mia osmótica
- Hiperlipidemia - Hiperglicemia
(>1500) - Manitol
- Hiperproteine - SUSTANCIAS
mia (>10gr) DE
CONTRASTE
HIPONATREMIA HIPOTÓNICA
V
CLÍNICA
Formula para hallar el déficit de Na
MANEJO ([Na]deseado-[Na]actual)x0.6xPeso
Depende del tipo y subtipo Corporal
En toda hiponatremia sintomática o asintomática <120mEq/Lt:
NaCl 3% + furosemida
Consideraciones
HIPOVOLEMIC EUVOLEMICA HIPERVOLEM •No aumentar>1mEq/L/h
A ICA •No aumentar>12mEq/L/día
•Suprimir el Suero hipertónico una vez
- Dar vol - Restricción de - Restricción alcanzado120-125 mEq/L
c/suero salino líquido de líquido •Dar el 50% de déficit de Na en las
NaCl 0.9% - SIHAD: - Eliminar primeras 12h y el resto en las 24-36 h
- Si toma Demeclociclina, líquido sgtes.
diuréticos Tolvaptan (furosemida) MIOLINOLISIS PONTINA.
retirarlos
HIPERNATREMIA
Inusual. Salvo en
Es un estado de casos de
Na+ > 145mEq/L
hiperosmolaridad incapacidad para
beber
CLINICA
MANEJO
HIPOVOLEMICA EUVOLEMICA HIPERVOLEMICA
- Dar vol. c/suero salino - Agua libre vía oral - Agua libre vía oral
NaCl 0.9% - Diabetes insípida - Eliminar líquido
- Luego suero salino neurógena: (furosemida)
hipotónico NaCl Desmopresina,
0.45% clorpropamida,
carbamazepina
- Diabetes insípida
nefrogénica: tiazidas,
aines
HIPERKALEMIA
– HIPOKALEMIA
(VALORES
NORMALES: 3.5 –
5.0 MEQ/L)
HIPERKALEMIA
Se define como una concentración sérica de potasio mayor a 5.0 mEq/L.
Dentro de sus causas están:
Consumo excesivo de K: complementos de K, transfusiones sanguíneas, hemolisis,
rabdomiólisis, lesiones por aplastamiento, hemorragia del tubo digestivo.
Aumento de la liberación de K de las células: Acidosis metabolica, aumento de la osmolalidad
(hiperglucemia o manitol)
Deterioro de la excreción renal: Ahorradores de potasio, IRA.
SINTOMAS
En general son POCOS Y TARDÍOS
GASTROINTESTINAL: Nauseas, vómitos, cólicos y/o
diarrea.
NEUROMUSCULAR: Debilidad ascendente, parálisis,
Insuf. Respiratoria, parestesias
CARDIOVASCULAR: Alteraciones en el EKG, Arritmia,
Paro.
TV
TRATAMIENTO
MEMBRANA: Antagonismo de la acción de membrana
GLUCONATO DE CALCIO
ENTRADA DE K A LA CELULA: Glucosa + insulina / Bicarbonato
ELIMINACIÓN K: Diuréticos / Resinas de intercambio (KAYEXALATE)
DIALISIS (REFRACTARIO)
(<48H)
HIPOKALEMIA
ALTERACIÓN MÁS COMÚN DE POTASIO EN PACIENTE QUIRURGICO. (3.5-5 mEq/L)
Se define como la concentración <3.5 mEq/L – SEVERA <2.5 mEq/L
Dentro de sus causas están:
Consumo inadecuado
Excreción renal excesiva (HIPERALDOSTERONISMO, DIURETICOS)
Perdida de potasio en secreciones patológicas del tubo digestivo (DIARREA, FÍSTULAS,
VÓMITO, GASTO NASOGASTRICO ALTO, ALCALOSIS METABOLICA, TTO CON
INSULINA, B2 AGONISTAS)
SINTOMAS
LEVE: Puede no presentar síntomas o ser muy leves
MODERADA: Síntomas inespecíficos, debilidad generalizada, astenia y
constipación.
GRAVE: Des necrosis muscular hasta parálisis ascendente con eventual
falla de la función respiratoria.
ALTERACIONES DEL EKG
• CAMBIOS EN EL
SEGMENTO ST,
APLANAMIENTO
ONDA T
• APARICIÓN DE LA
ONDA U
• T BIFASICA
REPOSICIÓN DE K
100 a 400 mEq/ 1mEq K, preferir la via oral
EV: CUIDAR, NO >40 mEq/lt , NO >10mEq/hora
RETOS DE POTASIO (1 RETO= SUBIR HASTA 0.25 mEq K)
Aplicar en k <3.0, diuresis >50cc/hora.
Kalium 10ml + NaCl 0.9% en 2 horas.
REPETIR AGA CONTROL
REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS
Bustamante Cabrera Gladys, Magne Quispe Guisela Margoth. DESHIDRATACION.
Rev. Act. Clin. Med [revista en la Internet]. [citado 2021 Jul 04]. Disponible en:
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Rehidratación. BOL PEDIATR 2006; 46(SUPL. 1): 84-90
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