Blefaritis

Miguel Alberto Monsalve Reyes

• Condición crónica que compromete • Clasificación anatómica:
principalmente el margen palpebral y • Anterior: piel de parpado, base de
causa comúnmente irritación crónica
pestañas y folículos
• Manejo • Posterior: glándulas de meibomio
• Higiene
• Antibióticos tópicos:
• Antibióticos sistémicos (tetraciclina)
• Corticoides: inflamación aguda,
alergias
• Compresas tibias
Ostler
80 agentes distintos
Streptococo, stafilococo, pseudomona, moraxella y actinomices son los más comunes
Antrax, pasteurella, clostridium y mycobacterium tuberculosis
Virus: verrucae, molusco contagioso, herpes simple y zoster.
Hongos: coccidioides, microsporum, blastomyces, cándida y aspergillus,
Parásitos: Ascaris, Trichinella, Wuchereria, Onchocerca y pediculis. Demodex tiene la mayor
prevalencia
 Protozoos: leishmaniasis y tripanosomiasis
 Desordenes alérgicos y autoinmunes: eritema multiforme (Stevens-Johnson), Necrosis epidérmica
tóxica (Enf. Lyell), ictiosis
Flora normal • Producen lipasas de manera diferente
• Staphylococcus epidermidis a las personas sanas en algunos casos
de blefaritis
(94%)
• No hay evidencia de que
• Propionibacterium acnés (87%) pityrosporum y Demodex causen o
• Corynebacterium (64%) empeoren blefaritis posterior.
• s:. Aureus (13%) • En blefaritis recalcitrante y la mejoría
de molestias se ha visto mejora al
disminuir el número de demodex por
cilia y dando manejo tópico.
 Disfunción de Glándulas de
Meibomio

• Anatomía Glándulas de Meibomio:

• 30-40 PS, 20-30 PI perpendiculares en placa
tarsal
• Emergen posterior a pestañas, anterior a unión
mucocutánea
• 30-40 acinos saculares comunicados con
células acinares no queratinizadas que en su
parte más interna se degeneran para formar
secreción lipídica holocrina, ductos con 4-6
filas de células parcialmente queratinizadas.
• Rodeadas de colágeno denso, fibroblastos,
espacios linfáticos, nervios, venas, tejido
elástico, fibras musculares delgadas, porción
del M. orbiculares.
• Secreción sebácea altamente polar, protectora,
con punto de T° de fusion de 32 a34°.
• Capa lipídica de 40-100nm que se proyecta al
parpadear. De mayor cantidad en la mañana.
• Meibometría: mide cantidad de lípidos el
margen palpebral.
• Meibogafía (Graf.)

• Funciones:
• Retardar evaporación lagrimal
• Prevenir contaminación
• Disminuir tension superficial para permitir arreastre
de agua a película lagrimal
• Sellado de hendidura palpebral
• Superficia óptica suave
• Mejora propagación y estabilidad de pel lagrimal
• Disfunción= favorece rápida tasa de evaporación. Si aumentan mucho los lípidos
polares, la película lagrimal se rompe.
• Lipasas bacterianas degradan la capa lipídica
• Disfunciones palpebrales como trabajo prolongado a computador pueden
generar DGM
• Andrógenos incrementan la producción meibomiana , anti andrógenos y
estrógenos la disminuyen
• Síntomas que empeoran en la mañana es típicamente blefaritis mientras que si
empeoran al final del día típicamente se trata de ojo seco
Clasificacione
s
• Fuchs
a) Blefaritis escamosa:
 Escamas secas, pequeñas cubriendo el margen palpebral eritematoso pero intacto
b) Blefaritis ulcerosa:
 Costras marginales que cubren ulceración de la superficie marginal acompañada de
microabscesos de folículos y glándulas sebáceas que conducen a cicatrices.
 Consecuencias: madarosis (pérdida de pestañas), triquiasis, tilosis (parpado grueso y calloso),
poliosis (pérdida de pigmento de pestañas)

• Duke-Elder y MacFaul
a) 1ª categoría: Blefaritis escamosa: dermatitis superficial con inflamación eczematosa caracterizada
por paraqueratosis, acantosis, congestión vascular, edema e infiltración. (escamosa de Fuchs)
b) 2ª categoría: Blefaritis folicular (ulcerosa de Fuchs): proceso purulento profundo con secreción
folicular y glándulas de Zeis con perifoliculitis, ulceración marginal, tilosis y madarosis.
McCulley (típica)

1. Estafilocócica (aureus 46%, epidermidis):

a) Común en mujeres jóvenes
b) Clínica: inflamación palpebral anterior, enrojecimiento, telangiectasia, costras, collaretes y
ulceración
c) Collaretes +madarosis

2. Seborreica
a) Evidencia de seborrea en otras partes del cuerpo
b) Hombre: mujer 1:1
c) Clínica: eritema leve, costras oleosas grasosas.
d) Cultivos del margen con flora bacteriana normal
3. Mixta, Blefaritis stafilococcica+seborreica:
a) Mayor nivel de inflamación de la blefaritis seborreica
b) Cultivos del margen con alta incidencia de stafilococo (especialmente aureus 80%)
c) Collaretes+costras oleosas

4. Seborreica con Seborrea meibomiana

a) Seborrea+anormalidad de la glándula de meibomio (dilatación de los ductos) sin obstrucción
b) Película lagrimal espumosa
c) Disconfort matutino

5. Seborreica con Inflamación de glándula de meibomio (meibomitis localizada + seborrea)

a) Secreciones meibomianas difíciles de expresa lo que termina en una obstrucción de la glándula.
b) No aislamiento especifico bacteriano
6. Meibomitis primaria (inflamación generalizada del margen posterior del párpado,
a) Secreciones densas, obstrucción de todas las glándulas
b) Hipertrofia papilar de conjuntiva tarsal, queratitis punteada
c) Asociación con seborrea y rosácea

7. Relacionada con psoriasis y atopia

• Las clasificaciones 4-5-6 se consideran anormalidades funcionales meibomianas.

• Las categorías 1 a 6 se pueden clasificar en 2 grupos: blefaritis anterior y blefaritis posterior
(meibomianas)
Mathers et al

• Enfoque en la película lagrimal y su osmolaridad

• Test de Schirmer, bajo volumen lipídico, alta viscosidad lipídica, goteo de la glándula de
meibomio, evaporación lagrimal.

1. Seborreica: hipersecresión con morfología glandular y osmolaridad lagrimal normal

2. Obstructiva: baja secresión, alta deserción en meibografía, osmolaridad lagrimal alta
con T. Schirmer normal
3. Obstructiva+sicca: igual a la anterior + T. Schirmer disminuido
4. Sicca: morfología glandular normal, osmolaridad lagrimal aumentada, Schirmer
disminuido
 Bron et al.
• Número reducido(deficiencia • Hipersecretora (seborrea)
congénita) • Neoplásica
• Reemplazo (triquiasis, metaplasia) • supurativa
• Hiposecresión
• Meibomitis obstructiva: focal,
primaria, secundaria a
enfermedad local o sistémica,
chalazia
Diagnósticos
diferenciales
• Carcinoma de células sebáceas: masa de
crecimiento insidioso.
• Rosácea: inflamación marginal y cambios
peri corneales
• Oftalmia simpática
• Síndrome Vogt-Koyanagi-Harada
(poliosis, vitíligo, madarosis)
• Síndrome de Waardenburg

Rev Cubana Oftalmol vol.27 no.1 Ciudad de la Habana ene.-mar. 2014

Síntomas y anamnesis
• Quemazón • Duración y horario de síntomas

• Irritación • Unilateral/bilateral
• Exacerbadores
• Prurito
• Síntomas sistémicos y dérmicos (rosácea, atrofia,
• Ojo rojo psoriasis, autoinmune)
• Disminución o fluctuación de la visión • Mediaciones sistémicas y tópicas previas y actuales
• Intolerancia a lentes de contacto • Noxa de contagio
• Pérdida de pestañas • Trauma de cualquier tipo

• Fotofobia, parpadeo frecuente • Blefaroplastia

• Chalazión
• Orzuelos frecuentes
Examen Físico ⁻ Ulceración
⁻ Vesículas
• Piel: ⁻ Escamas, hiperqueratosis
Cambios consistentes con rosácea ⁻ Chalazión u orzuelo
como rinofima, eritema, ⁻ Cicatrices
teleangiectasias, pápulas, pústulas, ⁻ Secreción anormal al presionar
hipertrofia glandular sebácea malar
glándulas
• Parpados:
⁻ Ectropión/entropión, lagoftalmos,
parpadeo, laxitud
⁻ Alteración de pestañas
⁻ Vascularización de margen
⁻ Depósitos base de pestañas
• Película lagrimal • Pestañas: • Conjuntiva tarsal:
⁻ Menisco lagrimal ⁻ Malposición ⁻ Chalazión
⁻ Tiempo de ruptura ⁻ Madarosis o quiebre ⁻ Eritema, cicatriz,
⁻ Espuma ⁻ Pediculosis queratinización
⁻ Escombros ⁻ Mangas cilíndricas ⁻ Reacción papilo/folicular
• Margen anterior ⁻ Collaretes y depósitos de ⁻ Exudación lipídica,
maquillaje concreciones
⁻ Hiperemia
⁻ Teleangiectasia • Margen posterior: ⁻ Fibrosis, simblefaron
⁻ ⁻ Orificios meibomianos (adherencias) fórnix
Cicatriz
⁻ alterados • Conjuntiva bulbar:
Cambios pigmentarios
⁻ Caracterización de secreción ⁻ Hiperemia, flicténulas,
⁻ Queratinización
meibomiana
⁻ Ulceración folículos
⁻ Vascularización,
⁻ Vesículas ⁻ Conjuntivochalasis
queratinización, nodularidad
⁻ Escompros sanguinolentos ⁻ Cicatriz y fibrosis ⁻ Coloración punteada
⁻ fluoresceina o verde
Pediculosis ⁻ Engrosamientos
lissamine para conjuntiva
⁻ Lesiones ⁻ Notching ⁻ Cicatriz
• Meibómetro y la impresión en • Conjuntivitis papilar gigante
cinta asociada al uso de lentes de
• En casos crónicos y severos: contacto y disfunción glandular
pannus corneal, ulceración,
ectropión u otras deformidades
• Depósitos espumosos
especialmente en canto lateral
• Hipertrofia y fusión glandular en
rosácea
Tratamiento
• Higiene • Tópico: ungüento esteroide-
1. Compresas tibias 2-10 min antibiótico, ciclosporina, azitromicina,
metronidazol/clindamicina (rosácea).
2. Masaje palpebral horizontal
• Shampoo antiseborreico
3. Fregado palpebral: remoción de
depósitos. Espumas, shampoo de • Suplemento lagrimal (deficiencia
bebé. aquosa)
• Presión manual glandular • Lubricantes oleosos
• Antibiótico sistémico: tetraciclina,
doxiciclina
Bibliografía
• Blepharitis PPP - 2018 - Literature [Link]
Infecciones palpebrales
• Herpes simple: • Varicela Zoster oftálmico
• I y II • 59-69% presentan vesículas en margen
• Vesículas en racimo de base palpebral
eritematoedematosa • 7-10días
• Inyección conjuntival adyacente
• Distiquiasis, triquiasis, ptosis y deformidad
• Adenopatías preauricular 60% palpebral pueden ocurrir al igual que el
• Conjuntivitis folicular ectropión y obstrucción canalicular.
• Uso cuidadoso de aciclovir tópico Compromiso profundo
(polietilin- glicol) • Distribución por dermatoma
• Manejo antiviral profiláctico
• Aciclovir 800mg 5 veces al día o 20mg/kg 4
veces al día