ANTIINFLAMATORIOS NO ESTEROIDEOS
CONCEPTO
Los antiinflamatorios no esteroideos (abreviado AINE) son un grupo variado y qumicamente heterogneos de frmacos principalmente antiinflamatorios, analgsicos y antipirticos, por lo que reducen los sntomas de la inflamacin, el dolor y la fiebre respectivamente.
PROCESO INFLAMATORIO
Va del Ac. Araquidnico
PROCESO INFLAMATORIO
Va del Ac. Araquidnico
PROCESO INFLAMATORIO
Va del Ac. Araquidnico
PROSTAGLANDINAS (PG)
Principales mediadores
Procesos de Proteccin:
Fiebre (Regulacin Hipotalmica) Dolor (Fibras A-d y C) Inflamacin (liberacin otros mediadores)
MECANISMO DE ACCIN DE LOS AINES
ESCALERA ANALGSICA DE LA OMS
SALICILATOS
Frmaco: Aspirina por excelencia Nivel Max de Concentracin plasmtica: 1h Unin con Prot: 80-90% Posologa
Antiplaquetario: 40-80mg/da Dolor o Fiebre: 325-650mg/4-6h Fiebre Reumtica: 1g/4-6h Dosis Toxica: 150mg/kg Dosis Letal: 450mg/kg
SALICILATOS
Mecanismo de Accin : Inhibicin permanente de la COX-1 plaquetaria. Efectos Adversos
GI: Gastritis y STD (A-B) Sd. de Reye Salicilismo (tinnitus, vrtigo, (-)audicin, confusin, etc.) Desequilibrio Ac-B Renales (oliguria, proteinuria, hematuria)
Acidosis Metablica
Uricosuria
TRATAMIENTO
Acidosis Respiratoria
TRATAMIENTO EN NIOS
Alcalosis Respiratoria AntiAnti-inflamacin
Sdre. de Reye Hiperuricemia
Analgesia / Anti-piresis AntiAntiAnti-agregacin plaquetaria
PARAAMINOFENOLES*
Frmaco: Paracetamol o Acetaminofn por excelencia Nivel Max de Cp: 30-60min Unin con Prot: 20-50% Posologa
Analgesia o Fiebre:325-1000mg/4-6h Dosis Toxica: >4g/da Intoxicacin: >7.5g/da
PARAAMINOFENOLES*
M.A. : Inhibe la sntesis de prostaglandinas NOTA: No se considera 100% AINE, debido a que no posee propiedades antiinflamatorias. Efectos Adversos
Metahemoglobinemia Anemia hemoltica Dao Renal Alta Hepatoxicidad
ANTIDOTO Acetilcisteina 140mg/kg, mantenimiento 70mg/kg
PARAAMINOFENOLES
PIRAZOLONAS*
Frmaco: Metamizol o Dipirona por excelencia NOTA: Ilegal en los EUA Posologa
Analgesia o Fiebre:500-1000mg/6h
Dolor Moderado-Severo Postquirrgico Antiespasmdico Fiebre Remitente
PIRAZOLONAS*
M.A. : Inhibe la sntesis de prostaglandinas a nivel de SNC NOTA: No se considera 100% AINE, debido a que posee predominantemente efectos antipirticos y analgsicos sobre los antiinflamatorias. Efectos Adversos
Hematolgicos (A. Hemoltica, A. Aplsica, agranulocitosis) Somnolencia, cansancio Necrolisis Epidermal Toxica
DERIVADOS DEL AC. NARILANTRANILICO (FENAMATOS)
Frmaco: Meclofenamato, Ac. Mefenamico y Ac. Flufenamico NOTA: Rara su utilizacin clnica, debido altos efectos secundarios 1/4 Posologa (Meclofenamato)
Dismenorrea:100mg/8h Dolor Ligero a Moderado: 50-100mg/6-8hr A.R. : 50-100mg/6-8hr
DERIVADOS DEL AC. NARILANTRANILICO (FENAMATOS)
M.A. : Inhibe perifrica de la sntesis de prostaglandinas Efectos Adversos
Diarrea, dispepsia, esteatorrea (1:4) Anemia Hemoltica Aumenta Riesgo Trombtico Cardiaco
DERIVADOS DEL AC. ACTICO
Frmaco: Diclofenaco, Indometacina y Ketorolaco, por excelencia Posologa
Diclofenaco 100-200mg/24hr (75mg bid, 50mg tid)
AR, OR, Dismenorrea
Indometacina 100-200mg/24hr (75mg bid, 50mg tid, 25mg bid-tid)
AR, OA, Dismenorrea
Ketorolaco 10mg/4-6h
Dolor Leve a Moderado Trauma Musculoesqueltico
DERIVADOS DEL AC. ACTICO
M.A. : Inhibe perifrica de la sntesis de prostaglandinas Efectos Adversos (Raros)
Gastritis Dispepsia Nausea Anorexia
DERIVADOS DEL AC. ARILPROPIONICO
Frmaco: Ibuprofeno y Naproxeno por excelencia Posologa
Ibuprofeno
Dolor Ligero-Moderado: 400mg/4-6h Fiebre: 200-400mg/4-6hr Antiinflamatorio 600mg/4-6hr
Naproxeno
Dolor Ligero-Moderado: 250-500mg/12h Antiinflamatorio: 250-500mg/4-6hr
DERIVADOS DEL AC. ARILPROPIONICO
M.A. : Inhibe perifrica de la sntesis de prostaglandinas Efectos Adversos (Raros)
Pirosis, Gastritis, Ulcera Gstrica (Naproxeno**) Dispepsia Nausea Vomito
DERIVADOS DE LA SULFONANILIDA
Frmaco: Nimesulida por excelencia Posologa
Dolor Inflamacin vas resp : 100-200mg/12h
M.A. : Inhibe perifrica de la sntesis de prostaglandinas, relativamente selectivo a la COX-2 Efectos Adversos (Raros)
Pirosis, Diarrea Nausea Vomito
DERIVADOS DE LA NAFTILALCANONA
Frmaco: Nabumetona por excelencia Posologa
A.R. O.A. : 0.5-1g/24h en la noche
M.A. : Inhibe perifrica de la sntesis de prostaglandinas, mayor preferencia a la COX-2 Efectos Adversos (Raros)
Pirosis, Diarrea Nausea Vomito Aumento de Riesgo para Eventos Cardiovasculares
OXICAMS
Frmaco: Meloxicam y Piroxicam por excelencia Posologa
Meloxicam 7.5-15mg/24h
Dolor Moderado-Severo Antiinflamatorio AR, OA
Piroxicam 20-40mg/24h
Dolor Moderado-Severo Inflamacin Ap Resp Gota Tendinitis
OXICAMS
M.A. : Inhibe perifrica de la sntesis de prostaglandinas, mayor preferencia a la COX-2 Efectos Adversos (Raros)
Pirosis, Diarrea Nausea Vomito Aumento de Riesgo para Eventos Cardiovasculares
DERIVADOS DEL AC. NICOTNICO
Frmaco: Cloxinato de Lisina por excelencia Posologa 100-200mg/6-8h IM-IV
Dolor Moderado-Severo (Ag o Cr) Afeccion Tej. Blandos Herpes Post-quirrgico Intervenciones Ortopdicas
DERIVADOS DEL AC. NICOTNICO
M.A. : Inhibe perifrica de la sntesis de prostaglandinas, mayor preferencia a la COX-2 Efectos Adversos (Raros)
Nausea Mareo Somnolencia
COXIBS INHIBIDORES SELECTIVOS COX2
Frmaco: Celecoxib y Parecoxib por excelencia Posologa
Celecoxib
AR 100-200mg/12h OA 200mg/24h
Parecoxib
Dolor Moderado-Severo (Ag) 40mg/12h
COXIBS INHIBIDORES SELECTIVOS COX2
M.A. : Inhibe la sntesis de prostaglandinas, accin directa en la COX-2 Efectos Adversos (Raros)
Aquellos AINES que tienen predileccin por la COX-2 se han encontrado un alto aumento al riesgo de Eventos Cardiovasculares y Trombticos
SELECCIONANDO UN AINES
Buena Accin Antiinflamatoria
Ibuprofeno Ketoprofeno Diclofenaco Ketorolaco Piroxicam Meloxicam
Buena Accin Analgsica
Ketorolaco Paracetamol Dipirona Clonixinato de Lisina Ac. Mefenamico
Buena Accin Antipirtica
Paracetamol Aspirina Dipirona
Parenterales
Dipirona Ketoprofeno Diclofenaco Ketorolaco Clonixinato de Lisina
TRATAMIENTO PAUTADO
Cumplir horario exacto de las tomas, administrando el frmaco a intervalos fijos. La toma a demanda puede provocar ciclos de dolor ciclos alternados con periodos de sobremedicacion.
TRATAMIENTO PAUTADO
Mantener un nivel efectivo del frmaco, que permita alivio continuo Usar Va Oral Preferentemente si no hay contraindicacin. Respetar en lo posible el descanso nocturno No modificar dosis si el dolor esta bajo control
ASPECTOS GENERALES PARA LA PRESCRIPCIN DE UN AINE
Categora del Dolor:
Somtico, Neuropatico, Psicgeno
Temporalidad del Dolor
Agudo, Crnico, Recurrente
Individualizar el Tx segn el tipo de dolor:
Eleccin de Frmaco, Dosis, Duracin, Perfil de riesgo del Px.
ASPECTOS GENERALES PARA LA PRESCRIPCIN DE UN AINE
Evaluar Tx Riesgo/Beneficio y la repercusin en el px Tx: Precoz, Efectivo y Seguro
En NINGUN caso esperar a que los sntomas remitan de manera espontanea.
Conocer la Patologa a tratar, el edo fsico y emocional del px.
ASPECTOS GENERALES PARA LA PRESCRIPCIN DE UN AINE
Prescribir la menor dosis de analgsico que alivie efectivamente la sintomatologa del Px Administrar de forma Pautada, No a Demanda Va de eleccin mas cmoda para el Px Seguimiento peridico con evaluacin permanente del dolor y eficacia de la medicacin.
ASPECTOS GENERALES PARA LA PRESCRIPCIN DE UN AINE
El Tx analgsico debe ser paralelo a la investigacin del proceso que lo cause Programar Tx analgsico adicional de rescate Asegurar adhesin al Tx por el Px El AINE tiene techo analgsico. Por encima de la dosis mxima NO AUMENTA LA ANALGESIA Y SI LOS EFECTOS SECUNDARIOS
ASPECTOS GENERALES PARA LA PRESCRIPCIN DE UN AINE
La persistencia del dolor hace imprescindible una nueva evaluacin del PX, no siempre se debe a defecto de la dosis Si No hay Respuesta a un AINE intentar con otro del mismo grupo o de uno distinto que permita el perfil de riesgo del Px.
ASPECTOS GENERALES PARA LA PRESCRIPCIN DE UN AINE
Objetivo: Mejorar los resultados del Tx Farmacolgico del Dolor Si la evolucin no es favorable: Replantear Dx Dosis Bajas alivian dolor, leve a moderado y fiebre Dosis altas son necesarias para aliviar inflamacin
GRACIAS
