Prolap

so
genital
femeniClínica de Cirugía
Profesoras: Marisell Correa – Katherine Salgado
Alumnas: Karla Ochoa – Ingrid Olivares

no
 ¿Sabías qué?

Existe un gran número de El prolapso uterino puede afectar a

mujeres de cualquier edad.
mujeres que puede ser víctima
de prolapso, pero sólo una Entre un 40 y 50 % de las mujeres de 40
pequeña parte de ellas tiene años tiene algún grado de prolapso, sin
embargo muchas de ellas no está
síntomas graves consciente de ello por no presentar
síntomas o bien ser leves.
 Definición
Definimos el Prolapso genital como el descenso de las estructuras del aparato
genital y/o de los elementos con él relacionados, por debajo del nivel que
normalmente ocupan.

● Se trata de la exteriorización de estructuras pélvicas o intraabdominales a

través del hiato vaginal por el descenso de las paredes vaginales y vísceras
adyacentes

● A menudo la incontinencia urinaria se asocia de forma inmediata con el

prolapso, a pesar que son entidades diferentes, sin embargo a menudo coexisten

● Puede afectar hasta 40% de las multíparas y en términos generales se estima

que el 22% de la población tendría prolapso.
 ESTUDI
O1
¨En Latinoamérica utilizando el
método de las encuestas, en Buenos
Aires (Argentina) se contó con la
participación de 483 mujeres de 24 a
85 años de las cuales el 49 % reportó
pérdida de orina, de ellas el 90.% no
consultó ni realizó algún tratamiento¨
 Sintomatología
Los síntomas varían según el grado y tipo del prolapso y según las características de la paciente.

La usuaria por lo general consulta cuando nota un bulto asomándose por fuera de sus genitales externos,
acompañado frecuentemente de dolor en el hemiabdomen inferior.

● Síntomas locales: Sensación de cuerpo extraño u ocupación en el introito vulvar, dolor pelviano,
pesadez en hipogastrio, pérdida hemática por decúbito del cérvix uterino.
● Síntomas urinarios: Polaquiuria, disuria, dificultad de vaciado, incontinencia de orina.
● Síntomas anorrectales: Estreñimiento, tenesmo rectal, sensación de retención fecal, incontinencia
fecal.
● Síntomas sexuales: Dispareunia, dificultad o imposibilidad de coito
 Causas y Factores de Riesgo
• Parto vaginal
• Parto
• Obesidad
• Antecedentes de Prolapso
• Tabaquismo
• Edad avanzada
• Ejercicio físico intenso
• Estreñimiento crónico
• Mala alimentación
• Embarazo con Macrosomía fetal
• Haberse sometido a cirugías pélvicas Los Factores de Riesgo mejor establecidos
• Etnia Hispana o Blanca son el Parto vaginal, Obesidad y Edad
avanzada
 Suelo Pelvico
● Está formado por un conjunto de estructuras
musculares y aponeuróticas que se fijan en la
pelvis ósea y forman un sostén en el cual se
apoya el contenido abdominal.

● Su funcion es dar soporte, participar en

mecanismos esfinterianos uretral y anal,
intervenir en la progresion del feto y ademas se
relacionan con procesos de la sexualidad.

● La debilidad o la lesión de los músculos que

forman este piso pélvico predispone a la mujer a
múltiples sintomatologías.
Niveles de Soporte de los Órganos
Pélvicos
De-Lancey Nivel I o apical
describió un Corresponde al nivel más alto y se
encuentra a la altura del cuello del útero
Sistema de 3 y de los fondos de saco vaginales

niveles de soporte
de los órganos Nivel II o
pélvicos, todos medio
Se encarga del sostén de las paredes
anterior y posterior de la vagina

conectados por una

red de soporte Nivel III o
ofrecida por la inferior
Se ubica en el introito y da lugar al prolapso
fascia endopélvica genital completo.
Anatomía del Prolapso
 Tipos de
Prolapso

• Cistocele
• Uterocele
• Rectocele
• Enterocele
• Prolapso Completo
• Colpocele
• Histerocele
Fotos de prolapso
 Estudio 2
“Uso del Sistema POPQ de Clasificación de los
Prolapsos: Hospital Parroquial de San Bernardo”

Se realizó un estudio observacional en donde midieron

41 pacientes entre 28 y 75 años (promedio 52 años) que
consultaron en el Servicio de Ginecología y Obstetricia
del Hospital Parroquial de San Bernardo, en donde se
comparó el sistema tradicional con la medición de nueve
puntos que utiliza el sistema POPQ. En 17% de los casos
ambos sistemas coincidieron en el diagnóstico del
descenso de todos los elementos del prolapso: pared
anterior, posterior y cuello uterino. El sistema POPQ
permite un diagnóstico acabado del estado y magnitud
del descenso de los órganos pelvianos.
 Clasificación del
Prolapso Genital

● Se utiliza el introito o himen como

punto de reparo y se clasifica el
prolapso según su magnitud.

● Así, será leve (Estadío I),

moderado (Estadío II) y severo
(Estadío III-IV).
 Clasificación Actual POQ-Q
Describe la protrusión de los 3 compartimientos
vaginales en relación al himen vaginal y el borde
más distal del prolapso, considerando así 9 puntos
de reparo que se miden en Valsalva, con una regla
en centímetros y con ayuda de una valva de
especuloscopia.

Consiste en 9 puntos:
● 2 Anteriores
● 2 Posteriores
● 2 Superiores
● 2 Frontales
● 1 total
 Diagnóstico
Esencialmente clínico y una Es de URGENCIAS, se
buena Anamnesis es realiza por la clínica y la
fundamental exploración física

En ocasiones es necesario
explorar a la paciente en
El examen físico se debe
Bipedestación con el fin de
hacer en posición
valorar el grado del
ginecológica en reposo y con
Prolapso, según el descenso
“Maniobra de Valsalva”
del cérvix
 Exámenes
Complementarios
• Urocultivo

• Función renal

• Valoración del residuo post miccional

• Uroflujometría
• Estudio urodinámico multicanal
• Imágenes
 Exploración
ginecológica
En posición ginecológica:
- Exploración perineal y de vulva buscando atrofia
vulvar o vaginal, lesiones u otras anomalías

Tacto vaginal Bimanual

Examen neurológico de reflejos sacros:

- Reflejo vulvocavernoso
- Giño anal
- Maniobra de Valsalva
- Prueba de Marshall-Marchetti
 TRATAMIENTO Y
PREVENCIÓN

-El tratamiento ideal debe corregir la falla anatómica, manteniendo la funcionalidad.

Alternativas de manejo:
● Observacion
● Conservador
● quirurgico
 PREVENCION
Para reducir el riesgo de tener prolapso uterino

● Realiza ejercicios de Kegel regularmente. Estos ejercicios pueden fortalecer

los músculos del suelo pélvico, algo especialmente importante después de tener
un bebé.
● Trata y previene el estreñimiento. Bebe mucho líquido y come alimentos ricos
en fibra, como frutas, vegetales, frijoles y cereales integrales.
● Levanta objetos correctamente y evita levantar cosas pesadas. Al levantar
objetos, usa las piernas en lugar de la cintura o la espalda.
● Controla la tos. Busca tratamiento para la tos crónica o la bronquitis, y no
fumes.
● Evita el aumento de peso. Habla con el médico para determinar tu peso ideal y
recibir asesoramiento sobre estrategias para bajar de peso si las necesitas.
Prevención
Realizar ejercicios de Kegel
continuamente

Evitar el estreñimiento mediante el consumo de alimentos con

alto contenido de fibra y de una gran cantidad de líquidos

● Evitar hacer fuerza para evacuar el intestino

● Evita levantar cosas pesadas
● Controla la tos
● Baja de peso si tienes sobrepeso u obesidad
 TRATAMIENTO
QUIRÚRGICO
● Colpocleisis: consiste en “amputar” la vagina, se realiza por vía transvaginal y tiene
alto éxito con pocos riesgos, siempre y cuando la mujer no quiera tener sexo nunca
más.
● Cirugía reconstructiva: busca restituir la anatomía. Hay poca evidencia al respecto
○ Reconstrucción tradicional: 1/3 tendrá que repetir la cirugía, en promedio 12
años después.
○ Nuevas técnicas: ocupan nuevas tecnologías, tiene mejores tasas de éxito con
mayor riesgo operatorio.

● Cistocele
● Rectocele
● Prolapso completo
● Histerocele o colpocele
 TRATAMIENTO CONSERVADOR

PESARIOS VAGINALES
- Son dispositivos de silicona en una variedad de formas
y tamaños, que apoyan los órganos pélvicos. Deben
retirarse y limpiarse con regularidad
EJERCICIOS DEL PISO PÉLVICO
- Han demostrado una mejoría de 19& vs 8& que no los
practican
TERAPIA CON ESTROGENOS
- Hay pocos datos sobre su uso, sin embargo la
Investigación reciente apoya estrógenos vaginales
tópicos perioperatorios ya que aumentan la generación
de colágeno maduro y por ende aumentaría el grosor de
la pared vaginal.
RESUMEN
Los prolapsos de órganos pélvicos son de
frecuente aparición en la población
femenina, pudiendo afectar a mujeres de
cualquier edad.

Se manifiestan con sintomatología genital,

urinaria, ano rectal y sexual o muchas
veces sin sintomatología, es por eso la
importancia de un chequeo médico
frecuente frente a cualquier signo de alerta.
GRACIAS
POR SU
ATENCIÓ
N
 Bibliografía
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