Partes de la Exploración
• Estructuras Externas.
• Globo Ocular.
• Movimientos Oculares.
• Fondo de Ojo.
• Presión Intraocular.
• Agudeza Visual.
• Campimetría.
[Link] Externas.
• Cejas:cantidad, distribución y escamosidad.
• Parpados y Pestañas: borde libre palpebral
en busca de enrojecimiento, escamas y
costras, secreciones conjuntivales
desecadas,orzuelos,chalazion,ectropion,entr
opion y tumores,Triquiasis,madarosis,poliosis
en caso de las pestañas.
• Aparato Lagrimal: no es palpable pero es
casos patologicos si puede ser evidente.
2. Globo Ocular
• Exploración Conjuntival:
[Link] hacia arriba.
[Link] el pulgar presionar hacia abajo el parpado
inferior.
[Link] que mire hacia abajo.
[Link] las pestañas con el índice y pulgar de la
mano izquierda.
[Link] un palillo en el borde superior del tarso
con la mano derecha.
[Link] el Parpado.
Exploración Conjuntival y Esclera
• Conjuntiva y Esclerotica: Color ( amarillo,
pálida ) eritema, secreciones, edema
( quemosis ), hemorragia conjuntival,
pterigión.
Exploracion de Cornea y Camara
Anterior.
Cornea y Camara anterior:
•La cornea es trasparente y no tiene vasos y la
camara anterior humor acusos y traslucido.
•Luz oblicua; arco senil, queratitis, leucoma. Ver
reflejo corneal. Opacidad en cristalino
( catarata ).
Exploración de Iris y Pupila
Iris y Pupila:
•Tamaño ( 2 – 4 mm ), Simetría
Anisocoria. ,miosis ( < 2 mm ), midriasis ( > 4
mm ).
•Forma: Redonda. Discoria.
Exploración de Reflejos Pupilares:
•Fotomotor Directo.
• Consensual.
•Acomodación.
[Link] Oculares
• El globo ocular se mueve gracias a la
accion de los musculos
extrinsecos(Rectos y Oblicuos).
• Pares Craneales: III: IV y VI.
Exploración de los movimientos
oculares
Inicialmente ojo por ojo y luego ambos.
Permite evaluar la función de 6 músculos y al
inervación de los correspondientes pares
craneales.
Método de Exploración:
Pedir al paciente que se tape un ojo, que
observe el dedo del examinador sin mover la
cabeza y que realice las siguientes miradas o
posiciones diagnosticas de la mirada .
Posiciones Diagnosticas de la Mirada.
EXAMEN OFTALMOSCOPICO
• Dilatar las pupilas con midriático adecuado.
• Ubíquese con el paciente en un cuarto oscuro.
• La cabeza del paciente y la del examinador
deben estar a la misma altura.
• Señale un punto lejano(6 mts o mas) y pidale
que lo mire fijamente.
EXAMEN OFTALMOSCOPICO
• Encender oftalmoscopio. Mantener el dedo
índice sobre disco de lente para enfocar durante
examen.
• Examine 1ro el ojo derecho, elevando el
parpado superior con el pulgar de la mano
izquierda suya mientras la palma reposa en la
region frontal de el.
• Ubiquese al lado derecho del paciente y coloque
el oftalmoscopio contra su orbita derecha
sosteniendola con la mano ipsilateral.
EXAMEN OFTALMOSCOPICO
• Dirija la luz a la pupila del paciente de 35
cm y a un angulo de 15 a 30 grados fuera
de su campo visual.
• Observe luz anaranjada: reflejo rojo
• Mantener rayo enfocado en reflejo rojo,
acercarse y visualizar la retina: disco
óptico, vasos sanguíneos ( arterias y
venas )
EXAMEN OFTALMOSCOPICO
Que Buscamos?
•Reflejo Rojo: El reflejo rojo es la coloración rojo
naranja del fondo, visible a través de la pupila.
•Cámara anterior, el cristalino y el cuerpo vítreo:
transparencia de la cámara anterior y el cristalino.
Hifema e Hipopion.
•Disco óptico: redondo a oval, con bordes muy bien
definidos; blanquecino rosado; de
aproximadamente 1,5 mm de diametro de donde
parten en forma radiada los vasos sanguíneos.
EXAMEN OFTALMOSCOPICO
Que Buscamos?
• Arteriolas: diámetro más pequeño a medida que
se aleja del disco; rojo brillante, 25 % más
pequeñas que las venas; no estrechamientos ni
muescas.
• Venas: más pequeñas a medida que se alejan del
disco; rojo oscuro; no reflejo luminoso;
ocasionalmente pulsátiles.
• Relación arteriovenosa: la relación A-V Es de 2:3
ó 4:5.
Que Buscamos?
•Retina: transparente, pero muestra un color rojo
naranja difuso proveniente de la capa coroidea; la
pigmentación puede ser más oscura en los sujetos
negros.
•Mácula: Área donde terminan los vasos retinianos
mayores , Diámetro de 1.5 mm. Se localiza a 3.4
mm temporalmente respecto del borde de la papila
óptica y 0.8 mm por debajo del centro de la papila
[Link] Intraocular
• Es importante medirla por que su
aumento(glaucoma) puede provocar ceguera si no se
controla.
• VN: 12-22 mm de Hg con un promedio de 16 mm de
Hg.
• Se mide mediante el Tonómetro(Tonometria) y
Digitalmente (digitometria).
• Factores que influyen: Hora del día ,latido
cardiaco ,respiración ,ejercicio físico ,ingestión de
líquidos ,medicaciones sistémicas ,medicaciones
tópicas.
Tonometria
• La medicion de la PIO requiere de una fuerza
que indente o aplane el ojo.
Tonometría de Indentacion:
• Tonómetro de Shiotz.
Tonometria de Aplanacion: Mas empleado.
• Tonómetro de aplicación de Goldmann.
Tonometría de Indentacion -Shiotz
• Paciente acostado.
• Aplicar 2 gotas de anestesico local (tetracaina).
• Pedir al paciente que fije la mirada en un punto.
• Sostener el tonometro con el dedo pulgar e
indice y medio de la mano dercha y aplique
vertical y suavemente el PIE sobre la cornea.
• Observe tangencialmente la cornea mientra
aumenta la presion sobre el tonometro.
• Cuando la cornea se deforme ligeramente lea la
presion señalada.
Tonometria de Aplanamiento-
Goldman
• Mide la fuerza necesaria para aplanar un area
pequeña de la cornea central de 3.06 mm de
diametro.
Tonometría Digital
• Paciente sentado: pedirle que mire hacia abajo
sin mover la cabeza y que cierre los ojos.
• Apoyar los últimos 3 dedos de cada mano a los
lados del ojo a examinar.
• Aplicar los pulpejos de los dedos índices de cada
mano sobre el globo ocular en su parte superior.
• Ejercer suave presión alternante sobre los dedos
y apreciar la resistencia a la deformación.
• Lo normal es que el globo ocular se deforme
ligeramente.
[Link] Visual
• Capacidad de precepción y diferenciación de
estímulos separados por un ángulo
determinado.
• Es una medida objetiva de la capacidad para
discriminar objetos a distancia.
• Carta de Snellen.
Medición de la agudeza Visual
• Tabla de Snellen: Tablero de Snellen que
posee letras de tamaño decreciente.
• AV: 20(distancia constante paciente-carta)
20(distancia maxima a la cual una persona
con AV normal leería la fila de letras de la
carta de Snellen.
Tabla de Snellen.
• Una fracción donde el numerador indica la
distancia en pies entre el paciente y la tabla,
que siempre será 20; el denominador, la
distancia a la cual un ojo normal puede leer la
línea de letras.
Ejemplos
Medición de la Agudeza Visual
• Procedimiento:
• Situar al paciente a 20 pies(6 metros) de la carta
de Snellen.
• Examine un ojo cada vez haciendo que el
paciente ocluya el otro.
• Pídale leerlas letras que usted va señalando de
arriba hacia abajo y por fila. Siendo solo
necesario el 50% de cada fila.
• La agudeza visual se lee en el margen derecho de
la carta y será la correspondiente a aquella
ultima fila que el paciente lee con claridad.
Campimetría
• Exploración del campo visual.
• Se compara el campo visual del medico con el
del paciente.
• Se pueden detectar defectos grandes del
campo visual como: Cuadrantopsias,
hemianopsias.
Campimetria Tecnica.
• El medico y el paciente se situan frente a
frente qiedando el plano horizontal de
los ojos a la misma altura a una distancia
de 60 cm
• Tapese usted el ojo izquierdo con su
mano izquierda y el paciente el ojo
derecho con su mano derecha.
• Cada uno fija la mirada en el otro sin
desviarla.
Campimetría por Confrontación.
• Extender la mano derecho a una distancia
equidistante para ambos y realice
movimentos ritmicos con el indice mientras
acerca la mano a la linea media.
• Instruir al paciente que avise cuando vea
aparecer el dedo en si campo visual y
confronte si ocurre lo mismo con el suyo.
• Repetir la maniobra en los 4 cuadrantes.
Campo Visual Normal
• Campos visuales normales por confrontación
con respecto al punto de fijación:
– Temporal: se extiende 90 a 100 grados de la
línea media.
– Superior: 50 grados.
– Nasal: 60 grados.
– Inferior: 70 grados.
