I N S T I T U TO M E X I C A N O D E L S E G U R O S O C I A L
U N I D A D D E M E D I C I N A FA M I L I A R N O . 5 1
L E Ó N G U A N A J U ATO
PROTOCOLO DE ATENCION
INTEGRAL
ENFERMEDADES CARDIOVASCULARES:
CÓDIGO INFARTO
DR. J OSE J AVI E R ARE L L ANO ANDRADE
M E DI CO FAM I L I AR
JUNIO DE 2022
INTRODUCCIÓN
Las Enfermedades Cardiovasculares (ECV) representan la primera causa de muerte en el mundo
desde hace más de 15 años; principalmente por enfermedad isquémica del corazón y
enfermedad vascular cerebral.
La Organización para la Cooperación y el Desarrollo Económicos (OCDE) ha colocado a México
desde 2013 como el país con la mayor mortalidad por Infarto Agudo de Miocardio (IAM) en
mayores de 45 años en los primeros 30 días en comparación con el promedio de los países
miembros.
El Instituto Nacional de Estadística y Geografía (INEGI, 2019) reportó una muerte cada 2.7
minutos por estas causas, de las cuales el 72.8 % fueron por IAM.
Instituto Mexicano del Seguro Social. Protocolos de Atención integral - Enfermedades Cardiovasculares – Código Infarto. In 2022.
INTRODUCCIÓN
En el IMSS el primer estudio de mundo real (RENASCA, 2010) demostró que más del 50% de los
pacientes no recibían terapia de reperfusión, 42% recibía TF y solo 8% ICP.
Ante esta problemática el IMSS creó en el 2015 el protocolo para los servicios de Urgencias
llamado “Código Infarto”.
Desde el inicio de Código Infarto al 2020 se ha logrando reducir la mortalidad (bajo de 21.8% a
8.2%)
Sin embargo, aún existe un retraso en la atención y hasta un 29.5% de pacientes no recibe
alguna estrategia de reperfusión; es por ello por lo que se justifica continuar y fortalecer el
protocolo de atención “Código Infarto” en el IMSS.
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DEFINICIÓN UNIVERSAL DEL
INFARTO AGUDO AL MIOCARDIO
El IAM forma parte de los Síndromes Coronarios Agudos (SICA) por la presencia aterotrombosis
coronaria; que ocasiona en algún momento la obstrucción al 100% de la arteria coronaria y se
manifiesta con elevación del segmento ST en el electrocardiograma.
De acuerdo con la cuarta definición universal el IAM denota la presencia de daño miocárdico
agudo, detectado por la elevación de biomarcadores miocárdicos en presencia de isquemia
miocárdica aguda.
En la actualidad se reconocen 5 tipos de IAM CEST de acuerdo con los mecanismos
fisiopatológicos y el contexto clínico en el que se presentan.
Instituto Mexicano del Seguro Social. Protocolos de
Atención integral - Enfermedades Cardiovasculares –
Código Infarto. In 2022.
Instituto Mexicano del Seguro Social.
Protocolos de Atención integral -
Enfermedades Cardiovasculares – Código
Infarto. In 2022.
1. PROMOCION DE LA SALUD:
Acciones y actividades del médico del primer nivel de atención
Conoce e identifica los factores de riesgo:
Promueve la prevención de la HAS, DM, Dislipidemia y
Tabaquismo con un estilo de vida saludable durante toda la
vida
Estratifica el riesgo del paciente según ACC/AHA 2019,
calculadora que se encuentra disponible en:
https://tools.acc.org/ascvd-risk-estimator-plus/#!/calculate/
estimate/
Refiere a todo paciente con bajo riesgo cardiovascular a la
UOPSI para recibir el programa de prescripción social
correspondiente.
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1. PROMOCION DE LA SALUD:
Acciones y actividades del médico del primer nivel de atención
Detecta otras comorbilidades tales como HAS, DM, dislipidemia e indica la terapéutica apropiada.
Indica Estatinas como tratamiento de primera línea para la prevención primaria de riesgo
cardiovascular en pacientes con niveles de colesterol de lipoproteína de baja densidad elevada (≥130
mg/dL), aquellos con DM, y/o los que se catalogaron de alto riesgo.
Identifica síntomas asociados a un posible caso de Código Infarto, otorga tratamiento inicial y refiere al
nivel correspondiente de la red, previa toma de electrocardiograma de 12 derivaciones en < 10 minutos,
en caso de contar con Atención Médica Continua.
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2. URGENCIAS/ADMISIÓN/ATENCIÓN MEDICA CONTINUA
Ante un paciente con dolor de pecho, falta de aire o desmayo establece en Triage la sospecha
de infarto agudo de miocardio y asigna con color rojo el nivel de gravedad del paciente.
Informa al familiar o acompañante la gravedad del paciente y el área en la que recibirá
atención.
Establece e Integra el diagnóstico de IAM CEST.
Dolor precordial, opresivo, retro esternal en un área amplia, con irradiación al miembro
superior izquierdo, mayor de 20 minutos, que puede acompañarse de síntomas
neurovegetativos
Presentación atípica (jóvenes, mujeres, pacientes con diabetes y adultos mayores): disnea,
diaforesis, palpitaciones, náuseas, vómito, fatiga, síncope o signos y síntomas de origen
isquémico (epigastralgia, dolor mandibular, cuello y hombro).
Instituto Mexicano del Seguro Social. Protocolos de Atención integral - Enfermedades Cardiovasculares – Código Infarto. In 2022.
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2. URGENCIAS / ATENCIÓN
MEDICA CONTINUA
Activa la alerta del “Código Infarto”
establecida en la unidad.
Coordina el envío y atención inmediata del
paciente en menos de 90 minutos, si existe
alguna Unidad con sala de hemodinamia, para
angioplastia primaria
Indica la estrategia de reperfusión con TF si
no existe Unidad con sala de hemodinamia, en
menos de 30 minutos, (preferentemente en
menos de 10 minutos), previa premedicación.
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Cardiovasculares – Código Infarto. In 2022.
2. URGENCIAS/ADMISIÓN/ATENCIÓN MEDICA CONTINUA
Instituto Mexicano del Seguro Social. Protocolos de
Atención integral - Enfermedades Cardiovasculares –
Código Infarto. In 2022.
2. URGENCIAS/ADMISIÓN/ATENCIÓN MEDICA CONTINUA
Evalúa criterios de reperfusión con datos clínicos y electrocardiográficos a los 30, 60 y 90
minutos:
descenso del segmento ST mayor de 50% del basal
arritmias de reperfusión
ritmo idioventricular acelerado
extrasístole ventricular
Mejoría de los síntomas
Refiere al paciente con reperfusión farmacológica al hospital con sala de hemodinamia
correspondiente, para la estrategia invasiva temprana dentro de las siguientes 2 a 24 horas o
angioplastia de rescate en caso de no tener criterios indirectos de reperfusión con la TF.
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3. SEGUIMIENTO (REFERENCIA Y
CONTRARREFERENCIA):
Primer nivel de atención, Medicina Familiar
Derivará al paciente a otros servicios de la Unidad de Medicina Familiar, cuando identifique la necesidad de
su intervención: Trabajo social, Nutrición y Dietética, Estomatología, Centros de integración juvenil para las
adicciones.
Vigila la adherencia al tratamiento farmacológico y no farmacológico.
Vigila que el paciente complete el programa de Rehabilitación Cardiaca en su fase III
Prescribe los medicamentos sustantivos y de transcripción a los pacientes contra referidos de segundo y
tercer nivel, de acuerdo con la normatividad vigente.
Incorpora al paciente a sus actividades laborales y habituales de su vida cotidiana de acuerdo con la
valoración del especialista en cardiología/medicina interna y rehabilitación.
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3. SEGUIMIENTO (REFERENCIA Y
CONTRARREFERENCIA):
Primer nivel de atención, Medicina Familiar
Vigila cada seis meses el perfil de lípidos, para asegurar el alcance de las metas de colesterol LDL menor de
55 mg/dL durante un año.
Vigila plan dietético, de ejercicio físico, cese del hábito tabáquico y control de todos los factores de riesgo
cardiovascular, capacita al paciente y familiar responsable para acudir con rapidez a un hospital de segundo o
tercer nivel en caso de un nuevo episodio coronario.
Refiere de inmediato al paciente que presente datos compatibles con Infarto a un segundo o a un tercer
nivel de atención para su manejo oportuno.
Refiere a Medicina del Trabajo para determinar el probable estado de invalidez cuando se agote el
tratamiento médico, rehabilitación y no exista la posibilidad de reincorporación laboral, antes de la semana
44 de incapacidad temporal para el trabajo
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4.REHABILITACIÓN CARDIACA
Rehabilitación cardiaca
Ia Fase de UCI
“Conjunto de actividades
llevadas a cabo por un
equipo multidisciplinario Fase I Hospitalaria
con objeto de optimizar
la salud física y psíquica Ib Fase de Hospitalización
del paciente con
cardiopatía, para facilitar Fase II Ambulatoria
su reintegración familiar,
Vigilancia por el MF. Objetivo:
laboral y social, posterior mantener de por vida de manera
a un evento o regular el ejercicio.
procedimiento
cardiovascular.” Fase III de Autoayuda
Recomienda evitar ejercicios de
competencia o de contacto,
recomendando el baile, taichi, yoga,
incluso ejercicio de resistencia.
Instituto Mexicano del Seguro Social. Protocolos de Atención integral - Enfermedades Cardiovasculares – Código Infarto. In 2022.
MUCHAS GRACIAS
