Desproporció

n Cefalo-
Pelvica
Br. Santiago Arias
 Pelvis Ósea
Estructura constituida por cuatro huesos que en conjunto forman un anillo óseo
que permite: Soportar el peso de la columna vertebral y a su vez transmitirlo a los
miembros inferiores que se apoyan. Definir una frontera entre la pelvis mayor y la
pelvis menor.

• Ilion
Huesos coxales • Isquión
• Pubis

Sacro

Coxis
 Articulaciones de la Pelvis

Está conformada por 4 articulaciones

Articulaciones Unión del coxal y el

Sacroiliacas sacro

Articulación de la Unión de la sínfisis del

sínfisis del pubis pubis

Lumbosacra Sacrocoxigea
División de la Pelvis
La pelvis está dividida en dos partes: La pelvis falsa (Mayor) y la Pelvis Verdadera
(Menor), es útil usar la línea pectínea del pubis como referencia para dividirlas.

Pelvis Mayor Pelvis Menor

Inferior: Línea innominada Superior: Línea Innominada
Anterior: porción inferior de la Inferior: Diafragma pélvico
pared abdominal. Anterior: cara posterior del
Posterior: Columna lumbo- pubis
sacra Posterior: cara anterior del
Lateral: por las fosas ilíacas sacro
Lateral: Ramas
isquiopubianas.
Pelvis Menor
• Estrecho Superior: Plano u orificio
de entrada
• Estrecho Medio: Plano de menor
dimensión en la excavación Pélvica
• Estrecho Inferior: Plano u orificio de
salida
A cada uno de los estrechos
de la pelvis se le debe
describir:

• Limites
• Puntos de referencias
• Diámetros
Estrecho Superior
Limites
• Anterior: Borde superior de la sínfisis
del pubis.
• Posterior: Promontorio.
• Lateral: Articulación Sacroiliaca
(posterolateral) y Línea innominada.

Puntos de referencias
• Sínfisis del pubis
• Eminencia Ileopectínea
• Punto medio de la línea
innominada
• Promontorio
Medidas del Estrecho Superior
Diámetro Antero-Posterior

Todos comenzando desde el promontorio y terminando en

puntos diferentes de la sínfisis del pubis
1. Diámetro Promontorio-Suprapubico o Conjugado
Verdadero: Termina en el borde Sup. De la sínfisis del
pubis 11,5 cm Promontorio

2. Retro púbico o Conjugado Obstétrico: termina en una

protuberancia “culmen” situada en la unión del 1/3 sup.
Con 2/3 inf. de la sínfisis púbica 10,5cm
3. Diámetro subpúbico o conjugado diagonal: Termina
en el borde inf. De la sínfisis del pubis 12,5cm
Medidas del Estrecho Superior
Diámetro Transversal

Atraviesa la pelvis desde la línea Diámetro Oblicuo

innominada de un lado hasta el lado
contralateral
De la Art. Sacroiliaca a la eminencia
1. Máximo o Anatómico: 13 cm
Ileopectinea contralateral
2. Obstétrico: eminencia Ileopectinea
1. Oblicuo izquierdo: 12,5 cm
12 cm
2. Oblicuo derecho: 12,75 cm
Estrecho Medio
Límites Diámetros

• Anterior: 1/3 inferior y borde inferior 1. Diámetro Antero-posterior

de la sínfisis del pubis. Desde el borde inferior de la sínfisis del
• Posterior: 1 -2 cm por encima del pubis a 1 – 2 cm por encima del coxis
coxis 12,5cm.
• Lateral: ramas isquiopubianas, 2. Diámetro transversal (Biciatico
agujero obturador, ramas Biespinosos): entre ambas espinas
horizontales del pubis ciaticas 10,5cm

Puntos de referencias
Sínfisis del pubis
Espinas ciáticas
Cara anterior del sacro
Estrecho Inferior
Limites Diámetros

• Anterior: Borde inferior de la

1. Subsacro Subpubiano: desde la
sínfisis del pubis
articulación Sacrocoxigea hasta el borde
• Posterior: superficie sacro-coxigea
inferior de la sínfisis del pubis 12 cm
• Lateral: Tuberosidades isquiaticas
2. Subcoccigeo Subpubiano: Desde el
extremo inferior del coxis hasta el borde
inferior del pubis 11cm
3. Bisquiatico o bituberoso: Se extiende
desde la parte inferior interna de una
tuberosidad isquiática hasta del lado
contra lateral 10,5cm
 Planos de Hodge
Son unos niveles de referencia a nivel de la pelvis verdadera, imaginarios, que nos ayudan a
evaluar el nivel de descenso de la cabeza fetal durante el trabajo de parto.
Es una línea recta que va desde el
1er Plano promontorio hasta el borde superior de la
pelvis. (Cabeza insinuada en la pelvis )

Paralela a la anterior va desde la 2da

2do Plano vértebra sacra hasta el borde inferior del
pubis (Presentación fija)

Es una línea paralela a las anteriores

3er Plano que pasa por las espinas ciáticas
(Encajado)

Paralela a las anteriores pasa por el

4to Plano vértice del hueso sacro (Profundamente
Encajado)
 Clasificación de Cadwell Monloy
Inclinación
Diámetro del Paredes Espinas Angulo
TIPO
Ant-post Sacro Laterales ciáticas subpubico

No 90º
Ginecoide 11cm Media Rectas
prominentes normal
Angulo
Androide Hacia Converge Prominente
< 11 cm < 90º
+ distócica Adelante ntes s

No < 90º
Antropoide > 12 cm Amplia Rectas
prominentes o Normal
No
prominentes
Platipeloide 10cm >90º Rectas >90º
 Clasificación de Cadwell Monloy

Tipos Mixtos

Segmento posterior Segmento Anterior

Ginecoide Androide Antropoide Platipeloide

Androide Ginecoide Antropoide Platipeloide

Antropoide Ginecoide Androide

Platipeloide Ginecoide Androide

Clasifación Deformación pelviana debido a enfermedades o traumatismos

Tipos Secundarios Tipos Secundarios a

a anormalidades de anomalías de la
las extremidades columna vertebral:
inferiores:
• Pelvis de la luxación
coxofemoral • Pelvis Lordotica
• Pelvis de la parálisis • Pelvis Escoliotica
infantil • Pelvis Cifotica
• Acortamiento de un • Pelvis Ciforaquitica
miembro por: • Escolioraquitica
perdida de la
extremidad, atrofia,
osteomielitis

1
4
Clasifación Anatomo-Clínica
Pelvis Simétricas:
Con reducción a un
solo diámetro Con reducción de todos
los diámetros:
1. Diámetro Antero-posterior
exclusivamente -- (Pelvis
Planas)
a) Solo en el estrecho superior a) De toda la pelvis:
-- Pelvis plana Anillada Pelvis general y
b) En el estrecho sup, medio e uniformemente
inferior -- Pelvis plana estrechada
Caniculada b) Solo del estrecho
2. Diámetro trasverso inferior: Pelvis
exclusivamente infundibuliforme
c) Pelvis Transversalmente (Cifótica)
estrechada -- Pelvis
Masculina
d) Aplasia de varios Alerones
del sacro -- Pelvis de Robert 1
5
Clasifación Anatomo-Clínica

Pelvis Asimétricas: Pelvis Obstruidas:

1. Pelvis oblicuo oval: por 1. Por deslizamiento de la

aplasia de un alerón del 5ta vertebra lumbar:
sacro -- Pelvis de Pelvis espondilolistésica
Naegele 2. Por proyección hacia
2. Pelvis seudooblicuooval: delante de toda la
a) Por defecto congénito: columna lumbar (cifosis
Luxación congénita de sacra)
cadera 3. Por neoformaciones
b) Por defectos adquiridos: 4. Por fracturas
coxalgia, escoliosis 5. Por enfermedades
lumbar, parálisis infantil óseas: pelvis
osteomalacia
1
6
 Mecanismo del trabajo de parto
Presentación fetal
Parte del movil fetal que toma contacto con el estrecho superior de la pelvis y es
capaz de desencadenar y cumplir el trabajo de parto.

Se distinguen 4 modalidades
• De vértice
• De Bregma
• De frente
• De cara
Presentación Cefálica
Modalidad de vértice
• Punto de referencia occipucio o fontanela
posterior

Diámetros que ofrece:

• Suboccipito Bregmatico: 9,5cm
• Circunferencia: 33cm
Presentación Cefálica
Modalidad de Bregma o I grado de deflexión: “Actitud
indiferente”
• Punto de referencia: fontanela anterior

Diámetros que ofrece:

• Suboccipito frontal: 11,4cm
• Circunferencia: 35cm
Presentación Cefálica
Modalidad de frente o II grado de deflexión:
“Mas distócico”
• Punto de referencia: Glabela o raíz de la nariz

Diámetros que ofrece:

• Occipito-mentoniano: 13,5cm
• Circunferencia: 37cm
Presentación Cefálica
Modalidad de cara o deflexión máxima:
• Punto de referencia el mentón

Diámetros que ofrece:

• Submento-bregmatico: 9,5cm
• Circunferencia: 33cm
Capacidad de adaptación de la cabeza fetal
Adaptación favorable Adaptación Desfavorable
Cabeza Pequeña Cabeza grande
Cabeza Estrecha Cabeza ancha
Cabeza Blanda Cabeza dura
Fontanelas Amplias Fontanelas estrechas
Sutura Sagital (Hendidura amplia) Sutura sagital poco perceptible
 Desproporción Céfalo-Pélvica (DPC)
Incompatibilidad de Falta de proporción o armonía
diámetros entre el canal óseo entre el tamaño de la cabeza
de la pelvis materna y la y la capacidad Pelvica
cabeza fetal

Factores predisponentes
Factores maternos Factores fetales
Estrechez pélvica Fetos macrosomicos >4,500gr
Malformaciones Fetos con hidrocefalia
Traumáticas Fetos con malformaciones
Anormalidad en presentación y
Obstructivas
actitud atípica
Incidencia

● Mas común en mujeres de raza

caucásica.

● En estudios Clínicos dan una incidencia

de 10 a 15%

● Entre el 22-25% de las cesáreas son

indicadas por desproporción céfalo
pélvica

● 28% cursan con sufrimiento fetal agudo

● 11-15% son a causa de distocia de

presentación
 Clasificaión

De acuerdo a la localización

Parciales
La reducción se localiza en un solo nivel pelviano
• Estrecho superior
• Estrecho medio
• Estrecho inferior
Totales
Hay una desproporción a nivel de los tres estrechos
“estenosis de todos los limites” según el grado de
reducción puede ser
• Limite
• Moderada
• Absoluta
Clasificación de la DCP
Estrecho Dimensión Dimensión
Distocia Límite superior: normal limite
Conjugado 11,5 cm 10,5 cm
Corresponde a la pelvis cuyos
verdadero
diámetros tienen valores
mínimos normales Transverso 13,5 cm 11,5 cm
máximo
Distocia Moderada Estrecho Medio:
Antero-posterior 12,5 cm 11 cm
Cuando a los valores limites
Biespinoso o 10.5 cm 10cm
le restamos de 1,1 a 2 cm Biciatico
Distocia Absoluta Estrecho
inferior:
Cuando a los valores limites Bituberoso 10,5 cm 9,5 cm
le restamos de >2cm SubSacro- 12 cm 10,5 cm
Subpubiano
 Clasificaión

De acuerdo a patologias
asociadas

Distocia simple
Solo hay presencia de desproporción

Distocia Compleja
Hay una patología asociada como HTA,
diabetes, placenta previa, etc.
 DCP

Causas

• Pelvis estrecha -- Cabeza de tamaño normal

• Pelvis Normal -- Cabeza grande
• Pelvis Normal – Cabeza de tamaño normal -- Mal
presentación (cara, frente, embarazo múltiple)

Condiciones para hablar de DCP:

• La cabeza tiene que ser la parte fetal que se presenta
• La cabeza tiene que haber alcanzado su tamaño definitivo
• La cabeza fetal tiene que haber atravesado algún segmento
pélvico
Diagnóstico de la DCP

Diagnóstico Anatómico
Comprende la evaluación Pélvica mediante:
• Anamnesis
• Talla/ peso
• Raza
• Estática
• Marcha
• Rombo de Michaelis
• Pelvimetría y Pelvigrafía
Rombo de Michaelis

● Espacio anatómico comprendido

entre la apófisis espinosa de la
quinta vértebra lumbar, las espinas
ilíacas postero-superiores y el
punto de unión de los glúteos.
● Tiene forma romboidal.
● Se modifica cuando existen
alteraciones en la pelvis de la
mujer.
Pelvimetría y Pelvigrafía

● Son procedimientos que permiten apreciar la

arquitectura o configuración general de la pelvis
(Pelvigrafía), incluyendo tamaño (Pelvimetría), se
debe realizar a las 38 semanas de gestación debido
a:
1. Partes blandas son mas laxas
2. El feto ha alcanzado su mayor desarrollo
3. Hay tiempo para recurrir a estudios radiológicos
Pelvimetría Externa

Se realiza mediante un pelvímetro el cual

permite medir distancias entre diferentes
porciones anatómicas tales como:
● Los diámetros biespinosos: (distancia
entre espinas iliacas anterosuperior) 24cm
● Bicrestal: (distancia entre los puntos mas
alejados de las crestas iliacas) 28cm
● Bitrocanterico: 32 cm
● Antero- posterior: conjugado externo (5ta
lumbar y borde superior de la sínfisis del
pubis) 20cm
Pelvimetría Interna

Las dimensiones de la pelvis se evalúan por

tacto vaginal. Mediante este procedimiento se
puede calcular el diámetro anteroposterior del
estrecho superior de la pelvis , ya que el
promontorio y la sínfisis del pubis son
fácilmente reconocibles por tacto vaginal
Pelvimetría Interna

Procedimiento:
● Dedos índice y medio recorren la pared
posterior de la vagina hasta el
promontorio, con la mano libre se marca
el sitio donde se ubica el borde inferior
del pubis, ofreciendo el diámetro
● Conjugado diagonal o promonto-
subpubico: 12cm
● Conjugado obstétrico: 1.5 cm menos
que el resultado del conjugado diagonal
Pelvimetría

● Paciente en posición ginecológica

● Vaciamiento previo de los emuntorios
● Condiciones de asepsia y antisepsia
● Tacto explorador (dedo índice y medio) debe
buscarse:
 Arco o Angulo subpúbico
 Movilidad del coxis
 Punta del sacro
 Paredes laterales de la pelvis
 Espinas ciáticas
 Diagnóstico

Diagnóstico Funcional

Consta en hacer representación espacial entre la pelvis y

el feto que cumplirá un mecanismo de parto

• Calculamos clínicamente el tamaño fetal (AU x 100

mas o menos 200gr)
• Apreciar el grado de desproporción mediante:
ecografía
• Maniobra de palpación mensuradora de Pinard
• Tacto impresor de Muller
• 4ta maniobra de Leopold
• Fenómeno de aligeramiento
• Pelvimetria del estrecho superior
 Diagnóstico

Diagnóstico Funcional

Maniobra de palpación mensuradora de Pinard:

• Consiste en colocar una mano sobre el pubis y otra

sobre la cabeza fetal
• Si la mano situada sobre la cabeza queda por delante
de la del pubis es signo de desproporción.
• Ambas manos al mismo nivel indicarían una
desproporción moderada.
• Por último, si la mano suprapúbica queda anterior
respecto a la de la cabeza fetal indicaría la correcta
proporción.
 Diagnóstico

Diagnóstico Funcional

Tacto impresor de Muller:

• Consistente en comprobar primero por vía

vaginal el encajamiento o no de la cabeza y si
ésta pelotea.

• Si no estuviera encajada trata de empujarse

ésta, presionando sobre la misma a nivel
abdominal, para ver si se produce así el
encajamiento
 Diagnóstico

A tomar en cuenta:

Primigestas
• Si a las 38 semanas no hay aligeramiento, descenso
de la cabeza, no se encuentra fija o encajada pensar
en DCP
• Si entra en trabajo con presentación móvil pensar en
DCP

Multíparas
Después de 10cm de dilatación y una presentación
cefálica móvil o insinuada debemos pensar en DCP
Complicaciones Maternas
Durante el embarazo:
• Vientre péndulo
• Vicios de actitud y situación fetal
• Rupturas prematuras de membranas con riesgo a prolapso de
cordón

Durante el trabajo de parto:

• Distocias de la dinámica uterina (hipoactividad, hiperactividad)
• Distocias de cuello uterino (edema cervical, amputación del
cérvix)
• Problemas hemorrágicos (ruptura uterina)
• Sepsis
• Distocias de la rotación de la presentación, los cuales llevan
a traumatismos maternos (fistulas: vesico-vaginales y recto-
vaginales)
• Desgarros (vagina, cuello, periné)
Complicaciones Fetales
• Sufrimiento fetal

• Prolapso del cordón umbilical

• Bolsa serosanguinea

• Modelajes del cráneo

• Fracturas

• Hemorragias intracraneanas

• Muerte fetal
Conducta
Prueba del trabajo Prueba del trabajo
de parto de parto:

Conducta obstétrica basada en la

expectación en pacientes con DCP
Cesárea limite y en muy bajas incidencias en
pelvis moderada (depende del tamaño
de la cabeza) en el cual se espera el
inicio espontaneo del trabajo de parto
- DCP LIMITE: 10% CESÁREA NO SE ADMINISTRA OXITOXICO,
- DCP MODERADA: 50% CESÁREA para inducir o conducir es
- DCP ABSOLUTA: 100% CESÁREA EXPECTANTE

42
Prueba del trabajo
Conducta
de parto

CONTRAINDICACIONES

CONDICIONES PARA REALIZAR • Primigesta juvenil o añosa

• Presentación cefálica de vértice • Períodos largos intergenésicos >10

años
• Paciente con DCP limite o moderada
• Malas presentaciones
• Pacientes seleccionadas
• Prematuridad con pelvis reducida
• Feto maduro y con salud fetal
conservada • Distocias complejas, absolutas y/o
totales
• Que no esté contraindicada
• Úteros inferiorizados 43
Conducta
Ordenes Médicas
1. Hospitalización
2. Dieta Absoluta
3. HP con 500 sol. Dextrosa al 5% VEV a
razón de 21 gotas por min (NO USAR
OXITOCICO)
4. Decúbito lateral izquierdo
5. Amniorrexis con 4cm o mas (Si hay
cambios en el liquido o sufrimiento fetal
va a cesárea)
6. Tacto indicado cada 2 horas (vigilar
dilatación, encajamiento, descenso de la
presentación )
7. Monitoreo materno feta (DU y FCF)
8. Atención Obstétrica oportuna
4
4
Conducta
Si la presentación desciende
se atiende expulsivo

1. Episiotomía Amplia con analgesia

pudenda bilateral
2. Alumbramiento
3. Revisión manual endouterina
4. Observar bien la presencia de
desgarros (vaginales, cuello o periné)
5. Administración de oxitócico
6. Control del globo de seguridad de
pinard
7. Control de signos vitales

4
5
Conducta
Cesárea

DCP Moderada, DCP Absoluta

CRITERIOS

1. 3 o 4 horas la presentación no
desciende
2. La dilatación no progresa
3. Sufrimiento fetal (alteración de FCF o
alteraciones del líquido amniótico)
4. Hiperactividad Uterina (hiperdinamia)
5. Hipotonía Uterina
6. Hematuria por traumatismo vesical
7. Edema generalizado de cuello uterino
4
6
Conducta

Ordenes Médicas

1. Pasar a quirófano
2. Dieta absoluta
3. HP 1500 de sol Ringer lactato
EV a razón de 21 gts por min
4. Posición decúbito lateral
izquierdo
5. Laboratorios (preoperatorio)
6. Monitoreo materno fetal
7. Control de SV

4
7