ANOREXIA

NERVIOSA Y
BULIMIA
TRASTORNOS DE LA CONDUCTA
ALIMENTARIA. CLÍNICA Y EPIDEMIOLOGÍA.

 DSMIV
 PREVENCIÓN PRIMARIA
 EVALUACIÓN DEL PACIENTE CON TCA.
 COMORBILIDAD EN LOS TCA.
 ABUSO/DEPENDENCIA DE SUSTANCIAS.
 TRASTORNOS AFECTIVOS.

 TRASTORNOS DE ANSIEDAD.
 TRASTORNOS DE LA PERSONALIDAD.
FACTORES
PREDISPONENTES
DESENCADENANTES
PERPETUANTES.
LA IDENTIDAD DE GÉNERO EN LA ETIOPATOGENIA
DE LOS TRASTORNOS DEL HÁBITO DEL COMER.

 ROL SEXUAL, ROL GENÉRICO Y ESTEREOTIPO

SEXUAL.
 RECHAZO HACIA LA FEMINIDAD.
 ACEPTACIÓN CONFUSA DE LA FEMINIDAD.
 SOCIEDAD, CULTURA Y TCA.
 EL CONCEPTO DE ANDROGINIDAD.
PSICONEUROENDOCRINOLOGÍA DE
LA ANOREXIA NERVIOSA.
 VULNERABILIAD INDIVIDUAL.
 ASPECTOS NEUROQUÍMICOS.
 APETITO Y SACIEDAD.
 SEROTONINA.
 NORADRENALINA
 NEUROPÉPTIDO Y Y PÉPTIDO YY
 PÉPTIDOS OPIOIDES
 LEPTINA
 OREXINA
 GASTRINA
 POLIPÉPTIDO PANCREÁTICO
 COLECISTOQUININA.
 REGULACIÓN DE EJE GONADAL.
 ACCIONES DE ESTRÓGENOS.
 ASPECTOS INMUNOLÓGICOS DE LA FUNCIÓN
TIROIDEA.
MANEJO FARMACOLÓGICO Y
HOSPITALARIO DE LOS SÍNDROMES
ALIMENTARIOS.
 ANOREXIA NERVIOSA.
 COMORBILIDAD PSIQUIÁTRICA.
 COMPLICACIONES FÍSICAS Y MÉDICAS DE LA ANOREXIA NERVIOSA.
 TRATAMIENTO.
 ESTADO NUTRICIONAL.
 ESTADO PSIQUÁTRICO.
 REHABILITACIÓN NUTRICIONAL.
 EL PESO NORMAL PUEDE CONSIDERARSE AQUÉL EN EL CUAL SE RECUPERA LA FUNCIÓN OVÁRICA.
 INTERVENCIÓN PSICOTERAPEÚTICA.
 PSICOTERAPIA INDIVIDUAL.
 PSICOTERAPIA FAMILIAR
 PSICOTERAPIA DE GRUPO.
 TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO.
 ANTIPSICÓTICOS.
 ANTIDEPRESIVOS.
 ESTABILIZADORES DEL ÁNIMO.
 ANSIOLÍTICOS.
 LA ALIMENTACIÓN POR VÍA ENTERAL DEBE USARSE CUANDO
LA PACIENTE SE NIEGA A COMER, CUANDO HAY IMPORTANTE
SINTOMATOLOGÍA PSICÓTICA, CUANDO HAY SEVERA
ALTERACIÓN DE LA IMAGEN CORPORAL Y CUANDO LA
GRAVEDAD DE LA DESNUTRICIÓN PONE EN RIESGO LA VIDA
DEL PACIENTE.
BULIMIA NERVIOSA.

 COMORBILIDAD PSIQUIÁTRICA.
 TRATAMIENTO.
 ANTIDEPRESIVOS.

 ANTICONVULSIVANTES Y ESTABILIZADORES DEL ÁNIMO.

 ANSIOLÍTICOS.

 TRATAMIENTO PSICOTERAPEÚTICO.
 ETAPA AGUDA.

 ETAPA DE MANTENCIÓN.
LA TERAPIA COGNITIVO-CONDUCTUAL EN
LOS TRASTORNOS DE LA ALIMENTACIÓN.

 DISTORCIONES COGNITIVAS EN LOS TRASTORNOS

ALIMENTARIOS.
 HIPERGENERALIZACIÓN.
 CATASTROFIZAR.
 DICOTOMIZAR.
 MINIMIZAR.
 LECTURA DEL PENSAMIENTO.
 PROFECÍA AUTOCUMPLIDA.
 MAGNIFICAR
 ABSTRACCIÓN SELECTIVA.
METAS DE TRATAMIENTO.
 CREACIÓN
DE LA CONCIENCIA DE
ENFERMEDAD.
 ADHERENCIA.
 RESOLUCIÓN DE LOS SÍNTOMAS
 PREVENCIÓN DE RECAÍDAS
 RESTABLECIMIENTO PSICOSOCIAL.
 IMAGEN CORPORAL.
 Según la Encuesta Nacional de Salud, cada año, al
menos, se registran 20 mil nuevos casos de bulimia y
anorexia en jóvenes, es decir, un incremento de 300 por
ciento en los últimos años.
 En tanto que estudios del Instituto Nacional de
Psiquiatría indican que 10 por ciento de jóvenes con
anorexia y 17 por ciento con bulimia, tuvieron algún
intento de suicidio y únicamente 25 por ciento recibió
tratamiento especializado.
 DIFERENCIAS ENTRE ANOREXIA Y BULIMIA.
ANOREXIA BULIMIA.
COMIDA INSUFICIENTE ATRACONES
ACTOS CONTROL IMPULSIVIDAD.
PESO INFRAPESO (IMC -17) CAMBIOS CONSTANTES
RASGOS DE RIGIDEZ, INTROVERSIÓN Y ANSIEDAD, INESTABILIDAD E IMPULSIVIDAD.
PERSONALIDAD PERFECCIONISMO.
PSICOPATOLOGÍA TRASTORNOS DE PERSONALIDAD TRASTORNOS DE LA PERSONALIDAD
ASOCIADA. OBSESIVO-COMPULSIVO Y EVITATIVO. HISTRIÓNICO Y LÍMITE DE LA PERSONALIDAD.
CONSCIENCIA NULA MAYOR
CONSECUENCIAS AMENORREA REDUCCIÓN DEL POTASIO
BRADICARDIA ARRITMIAS CARDIADAS
SEQUEDAD DE LA PIEL DESHIDRATACIÓN
PÉRDIDA CAPILAR Y DE MASA ÓSEA PÉRDIDA DE ESMALTE DENTAL
BAJA TENSIÓN Y TEMPERATURA CALLOSIDAD EN LAS MANOS.
CORPORAL.
MORTALIDAD 5% 2%
OBJETIVO DEL RECUPERACIÓN DE PESO REDUCCIÓN DE LOS ATRACONES Y DE LAS
TRATAMIENTO CONDUCTAS COMPENSATORIAS.
TRASTORNO POR ATRACÓN.
 “DSM-V”, esta enfermedad conocida también bajo la terminología inglesa de
“Binge Eating Disorder” (BED) es un trastorno de la conducta alimentaria
caracterizado por episodios recurrentes de atracones que deben producirse, de
promedio, una vez a la semana durante tres meses.
 Es una patología que comparte varias características con la bulimia nerviosa
como: episodio de atracón, sensación de pérdida de control ante el consumo
excesivo de alimentos y malestar intenso ante los atracones asociados a comer
mucho más rápido de lo normal.
 NO CONDUCTAS COMPENSATORIAS.
CRITERIOS DIAGNOSTICOS DE
TRASTORNO DE ATRACONES:
 Episodios recurrentes de atracones que se asocian a tres o (más) de los siguientes hechos:
 Comer mucho más rápidamente de lo normal.
 Comer hasta sentirse desagradablemente lleno.
 Comer grandes cantidades de alimentos cuando no se siente hambre físicamente.
 Comer solo debido a la vergüenza que se siente por la cantidad que se ingiere
 Sentirse luego a disgusto con uno mismo, deprimido o avergonzado.
 Malestar intenso respecto a los atracones.
 Los atracones, se producen de promedio, al menos una vez a la semana durante tres meses.
 El atracón no se asocia a la presencia recurrente de un comportamiento compensatorio inapropiado como la
bulimia nerviosa y no se produce exclusivamente en el curso de la bulimia nerviosa o la anorexia nerviosa
ASPECTOS CLÍNICOS DE
TRASTORNO DE ATRACONES

 Sobrepeso y obesidad desde edad joven

 Alteraciones metabólicas y endocrinas
 Problemas en las articulaciones y huesos
 Disfunciones de fertilidad y desajustes hormonales
ASPECTOS CONDUCTUALES DE
TRASTORNO DE ATRACONES

 Comer muy deprisa

 Ritmo elevado
 Caos alimentario
 Comer sin hambre
 Larga historia de dietas y abandono de tratamientos de
adelgazamiento
 Dificultad en el control de los alimentos hipercalóricos
ASPECTOS PSICOLOGICOS DE
TRASTORNO DE ATRACONES
 Sentimiento de culpa
 Hambre emocional y uso de la comida como mediador emocional
 Baja autoestima y aceptación personal
 Baja tolerancia a la frustración
 Insatisfacción corporal
 Deseo de delgadez
 Necesidad de aprobación externa
 Alta comorbilidad con trastornos depresivos y trastorno de angustia.
Ortorexia
 Se trata de uno de los trastornos de la alimentación más recientes, el
cual consiste en resumidas cuentas en una “dieta saludable llevada
al extremo“. En este trastorno alimentario podemos ver un
comportamiento obsesivo centrado en la alimentación saludable a
cualquier precio, resultando dañino para el organismo.
 Por ejemplo, una de las cosas que podemos observar es como
algunas personas dejan de consumir algunos alimentos por
considerarlos “peligrosos” por haber sufrido procesos industriales
como llevar colorantes o aditivos. También excluyen otros alimentos
como los lácteos o el gluten, achacándolos a dicha peligrosidad.
 Permarexia
La permarexia aún no se ha aceptado como un término oficial en referencia a
los trastornos de la alimentación, pero ya se usa para describir el fenómeno
que sufren algunas personas obsesionadas con el sobrepeso y que, a raíz de
su miedo a engordar, se someten a una dieta permanente baja en calorías
sin más. Además, es un factor de riesgo para acabar sufriendo anorexia o
bulimia en el futuro.
En este trastorno “estar a dieta” es una rutina. La característica principal que
los diferencia de la ortorexia es que no hay preocupación por comer
saludable, sino tan solo “bajo en calorías”. Tampoco se llega al extremo de
dejar de comer o vomitar, ni se usan fármacos para expulsar el exceso de
alimento consumido, pero sí hay una obsesión por “no engordar”.
Megarexia
 La megarexia es la antítesis de los trastornos de la alimentación, ya que funciona
a la inversa de lo que solemos ver en las conocidas anorexia y bulimia. En este
caso se trata de personas obesas que se miran al espejo y se ven delgadas y
sanas, lo que les conduce a comer tanto cuánto quieran, y de todo lo que quieran.
 En otras palabras, el hecho de verse delgados y saludables induce a las personas
con megarexia a ser más proclives a una alimentación hipercalórica, llena de
comida basura, que a su vez los hace entrar en un círculo vicioso donde continúan
engordado y llevando al cuerpo a una obesidad de difícil retorno. Evidentemente,
esto tampoco es saludable, aunque funcione totalmente al revés que la conocida
anorexia.
Vigorexia
 La vigorexia es otro de los “nuevos” trastornos de la alimentación, aún no
reconocido oficialmente como tal, pero del cual se habla bastante y afecta a 4
de cada 10.000 individuos. Se trata de hombres jóvenes (entre 18 y 35 años)
obsesionados con el físico, con una visión distorsionada de ellos mismos,
viéndose siempre débiles y enclenques. Por ello, en la vigorexia la tendencia
es a realizar una actividad física extrema (sobre todo musculación) y un
consumo exagerado de proteínas, carbohidratos y sustancias
anabolizantes en ocasiones.
 La finalidad del trastorno es aumentar la masa muscular, llegando así a
abandonar las redes sociales y otros aspectos de la vida, dedicando todo el
tiempo al ejercicio físico. La vigorexia también se conoce como dismorfia
muscular o “complejo de Adonis“.
Drunkorexia
 La drunkorexia podría ser el trastorno alimentario del fin de semana.
En este caso vemos como personas jóvenes realizan una conducta
alimentaria desequilibrada, que en este caso consiste en no comer o
bien comer en pequeñas cantidades para compensar las calorías
ingeridas con el alcohol.
 A pesar de que es cierto que el alcohol tiene una importante carga
calórica y energética, la realidad es que mayormente se trata de calorías
vacías que no aportan nada a nuestro organismo. Evidentemente es un
error minimizar el consumo de alimentos como “compensación” a todas
las calorías que ingeriremos a través del alcohol, y además esto puede
tener graves efectos a nivel cerebral.
Pica
 Lapica es uno de los trastornos de la alimentación más raros, o al
menos de los más llamativos. Consiste nada más y nada menos que
en comer “alimentos” no digeribles, sin aporte nutricional
alguno: Pelo, yeso, caucho, vidrios , etc.
 Esun trastorno que suele acompañar a otras enfermedades
mentales, pero se ha descrito en niños con desnutrición severa e
incluso en embarazadas. Los objetos más típicos son tiza o yeso en
este último caso, como forma de “compensar” la falta de calcio
durante el embarazo.
 Tratamiento de los TCA
 El tratamiento nutricional tiene dos fases:
 1ªFase: fase educativa: Elaboración de un plan de educación
nutricional para aumentar los conocimientos de nutrición.
 2ª Fase: fase experimental: Modificar la conducta alimentaria,
poniendo en marcha el plan de educación nutricional previamente
diseñado: ingesta calórica diaria, ganancia ponderal, peso al alta,
limitación en elección de alimentos, indicar si el paciente debe ser
vigilado en comidas.
 Tratamiento dietético nutricional en AN

 La mayoría de los pacientes con TCA que requieren hospitalización padecen

AN. .Las indicaciones para el ingreso son: según el IMC, aquellos pacientes con
IMC < o igual de 13,9 requerirán ingreso hospitalario mientras que, IMC > o igual
de 16, será tratado ambulatoriamente. No siempre el elemento de decisión es el
IMC, un peso inferior al 75% del estimado normal o una aguda pérdida de peso
con rechazo a comer también son criterios válidos.
 El inicio del tratamiento de la AN suele comenzar con una alimentación orientada
a la mejora del estado general y de la tolerancia a la ingesta del paciente (1-2
semanas).
 En situación de ingreso hospitalario, el aporte energético será inferior a 1000
Kcal/día, con una adecuada reposición electrolítica.
Deben establecerse una serie de objetivos para garantizar la efectividad del mismo:
-Recuperación de un peso saludable. La recuperación ponderal es un objetivo primordial.
-Plan dietético personalizado.
-Corrección de la ingesta inadecuada.
-Corrección de la percepción de los pacientes sobre lo que es una dieta saludable.
-Instauración de la percepción normal de la sensación de hambre y saciedad.
-Corrección de secuelas biológicas y psicológicas de la malnutrición.-
El aporte energético inicial recomendado para pacientes hospitalizados es de 30-40 Kcal/Kg/día,
pudiendo alcanzar 70-100 Kcal/Kg/día a lo largo del tratamiento.
Para los pacientes ambulatorios, la ingesta calórica inicial debe ser de aproximadamente 20 kcal / kg /
día. Una dieta de entre 800 a 1200Kcal/día no se debe mantener más de 2 semanas.
Las kcal suministradas deben ser controladas para evitar el SR ya que cerca del 6% de los pacientes
hospitalizados lo padecen.
Una vez conseguido mejorar el estado general del paciente y la tolerancia a la ingesta, lo siguiente es
un aumento progresivo semanal de 500 Kcal. Finalmente, se recomienda un aporte calórico de 30-40
Kcal/Kg/día para una recuperación ponderal adecuada.
 El aumento de peso será muy gradual y no excederá de 0,5-1 Kg/semana en pacientes
ambulatorios.
 El peso ideal se determina sobre la base de su salud y no por estándares de belleza.
 Los pacientes deben recuperar un patrón normal de alimentación, introduciendo
gradualmente los alimentos de los principales grupos en las proporciones adecuadas.
 El uso de suplementos se debe hacer en caso de carencias nutricionales por rechazo o
escasa ingesta de los alimentos que aportan estos nutrientes.
 El registro diario de comida y la monitorización por parte de un nutricionista es esencial
en el tratamiento de los TCA.
 Hay que tener en cuenta la empatía, el reposo tras las comidas, dejar claro qué es
negociable y que no, evitar realizar ejercicio hasta no alcanzar un peso saludable y evitar
dietas que requieran pesar los alimentos.
 Se deben respetar las 5 comidas al día: tres tiempos más dos
colaciones.
 La alimentación tiene que basarse en alimentos que le gusten al
paciente y que sean nutritivos.
 El consumo de proteínas de alto valor bio lógico (de origen
animal) puede asegurar una recuperación más rápida.
 Laprincipal fuente de hidratos de carbono, procederá de los
complejos.
Tratamiento dietético nutricional en BN

 Cuando requieren hospitalización, se trata de una admisión para

corregir el estado de deshidratación y desequilibrio
hidroelectrolítico, conductas suicidas, y, alteraciones psiquiátricas
que justifican hospitalización.
 Objetivos .- disminuir la frecuencia de los atracones, las conductas
de purga y las restricciones alimentarias, conseguir que el paciente
consuma de forma adecuada, variada y equilibrada, todos los grupos
de alimentos y en todas las formas de cocinado.
 Normalización y mantenimiento de IMC >18.5 kg/m2 y de la masa
grasa corporal dentro de valores normales
 RECOMENDACIONES

 NUTRICIONALES
1. Se ha de estructurar la alimentación, organizando las inge stas principales y sus horarios.
2. Informar al paciente sobre conceptos como «peso adecuado», «nutrientes», «alimento», «dieta
equilibrada», efectos negativos de las conductas compensatorias, raciones, beneficios de eliminar el “picoteo”,
etc.
3. Desaconsejar dietas restrictivas.
 4. Controlar ritmo de la ingesta .
5. Incluir la mayor variedad de alimentos, dando preferencia a los de mayor poder saciante.
6. Corregir deficiencias nutricionales.
7. Aconsejar disminuir la frecuencia y cuantía de los atracones.
 8. No acudir al baño tras las comidas (1 hora y media).
9. Incluir todos los grupos de alimentos y técnicas alimentarias.
10. Incorporar progresivamente los alimentos considerados «peligrosos» por el paciente de forma que no se
provoquen el vómito posterior.
11. Realizar las comidas en el entorno familiar habitual acompañadas de familiares y/o amigos, respetando
los gustos y hábitos familiares.
12. Informar al paciente de las posibles molestias digestivas que en principio podría padecer como,
distensión abdominal y sensación de plenitud.
13. Intentar que el paciente no elabore las comidas.
14. Evitar pesarse con mucha frecuencia.
Tratamiento dietético nutricional en TA

 Aprendizaje de conductas alternativas al atracón, tratamiento de la comorbilidad,

casi siempre ansiedad y depresión y el tratamiento con fármacos (Fluoxetina y
Topiramato).
 El tratamiento Dietético-Nutricional consiste en la instauración de una dieta
hipocalórica y evitar los atracones.
 Si el atracón ocurre como consecuencia de un estado de ánimo adverso, la
intervención se dirigirá al entrenamiento de la solución al problema y la
generación de habilidades para su manejo;
 Si es consecuencia de una ruptura de una restricción dietética, la intervención irá
dirigida a la moderación de la restricción;
 Y en el caso de un estado emocional extremo, la intervención irá dirigida al
control.
SÍNDROME DE REALIMENTACIÓN.
SÍMNDROME DE REALIMENTACIÓN.