Instrumentos de Salud

Familiar

Nutrición Comunitaria II
NUYD 083
2 Habilidades blandas del equipo APS – Modelo Salud Familiar

 Capacidad de escuchar
 Empatía
 Manejo del tiempo
 Escucha reflexiva y crítica
 Prudencia
¿Qué Instrumentos de Salud Familiar Conocen?
 4
Instrumento de representación gráfica que permite visualizar

La estructura de la familia

Constelación fraterna: orden nacimiento, sexo, orden en que

nace cada hijo dentro de historia familiar.

GENOGRAMA Las relaciones consanguíneas y de convivencia

Datos biodemográficos y eventos históricos compartidos

Configuraciones inusuales

Repetición de pautas estructurales a través de generaciones

 Como se realiza un Genograma

Elaborar un genograma supone tres niveles.

 Primero debe dibujarse el trazado de la estructura familiar,
 Luego registrar la información importante sobre la familia, la que incluye edades, fechas de los nacimientos, fecha y
causa de muerte, ocupaciones y nivel cultural entre otras.
 Finalmente, se dibujan las relaciones familiares basadas en el informe de los miembros de la familia. La forma de
graficar dichas relaciones es la sugerida por Mc Goldrick y Gerson (2000).

“El genograma es un formato para dibujar un árbol familiar que registra información sobre los miembros de una familia y sus
relaciones durante por lo menos tres generaciones”1. Su estructura proporciona una rápida visión de las complejas relaciones
familiares y es una rica fuente de hipótesis sobre cómo un problema de uno de sus componentes puede estar relacionado con
el contexto familiar y su evolución a través del tiempo.
 Interpretación

genograma puede interpretarse en forma horizontal a través del contexto familiar y vertical a través
del patrón generacional.

“Las familias se repiten así mismas. Lo que sucede en una generación a menudo se repetirá en la
siguiente, es decir, las mismas cuestiones tienden a aparecer de generación en generación, a pesar de
que la conducta pueda tomar una variedad de formas.
Bowen lo denomina transmisión multigeneracional de pautas familiares. La hipótesis es que las pautas
vinculares en generaciones previas pueden suministrar modelos implícitos para el funcionamiento
familiar en la siguiente generación. En el genograma buscamos estas pautas que continúan o se alteran de
una generación a la otra”
 1. Trazado de la estructura familiar.
Simbología
 Cada miembro está representado por un cuadrado o un círculo según sea varón o mujer

Mujer Hombre

 El Caso Índice (objeto de estudio) es representado con doble línea en el cuadrado o círculo.

Mujer
Hombre
 Simbología
Para una persona fallecida se coloca una “X” dentro del cuadrado o círculo.

Las figuras en el pasado distante (más allá de tres generaciones), generalmente no se marcan ya que, están
presumiblemente muertas.

Mujer Hombre

Los embarazos, abortos, y partos de un feto muerto se indican por los siguientes símbolos:
 Embarazo: Triángulo
 Parto de un feto muerto: Cuadro con una cruz en su interior
 Aborto espontáneo: Círculo negro
 Aborto provocado: Cruz
 Las relaciones biológicas y legales entre los miembros de las familias se representan por líneas que conectan a dichos
miembros.

Si una pareja vive junta pero no están casados se utiliza una línea de puntos.

Las barras inclinadas significan una interrupción del matrimonio: una barra para
la separación y dos para el divorcio.

Los matrimonios múltiples pueden representarse de la siguiente

manera:

 Un marido con varias esposas: Se une al actual matrimonio con una línea recta y los
anteriores matrimonios se unen con líneas rectas que tangencialmente son cortadas por
otras dos.

 Cada cónyuge tuvo varios consortes: Se une el actual matrimonio con una línea recta y
los anteriores matrimonios se unen con líneas rectas que tangencialmente son cortadas
por otras dos
 Simbología
12

 Si una pareja tiene varios hijos, la figura de cada hijo se coloca conectada a
la línea que une a la pareja. Los hijos se van situando de izquierda a derecha desde
el mayor al más joven.
21 17 12

 Se utiliza una línea de puntos para conectar un niño adoptado a la línea de los padres.

 Los hijos mellizos se representan por la conexión de dos líneas convergentes a la

línea de los padres: si son monocigóticos (idénticos/gemelos) éstos a su vez están
conectados por una barra.

 Para indicar los miembros de la familia que viven en el hogar inmediato, se utiliza
una línea punteada para englobar a los miembros que convenga.
 2.- Registro de la información sobre la familia

Una vez que se ha trazado la estructura familiar se puede comenzar a agregar información sobre
la familia:
Información demográfica: Incluye edades, fechas de los nacimientos, y muertes, ocupaciones y nivel cultural. Se pone
en el interior del círculo (mujeres) o cuadrado (hombres) la edad. Si han fallecido además se cruzarán interiormente
con una cruz.
Información sobre el funcionamiento:

La información funcional incluye datos más o menos objetivos sobre el funcionamiento, emocional y
de comportamiento de distintos miembros de la familia. La información recogida sobre cada
persona se sitúa junto a su símbolo en el genograma.
 Sucesos familiares críticos: Incluyen cambios de relaciones, migraciones, fracasos y éxitos. Estos dan un sentido
de continuidad histórica a la familia. Los hechos críticos de la vida están registrados en el margen del
genograma o, si fuera necesario, en una hoja separada.
 3.- Descripción de las relaciones familiares

El tercer nivel en la construcción del genograma comprende el trazado de las

relaciones entre los miembros de una familia. Dichas descripciones están
basadas en el informe de los miembros de la familia y en observaciones directas.

Representación gráfica de distintos tipos de relaciones:

 Fusionados: Tres líneas paralelas.
 Unidos: Dos líneas paralelas.
 Distantes: Una línea punteada.
 Quiebre: Una línea cortada en medio.
 Conflictivos: Una línea quebrada que une a los dos
individuos.
 Fusionados Conflictivos: Tres líneas paralelas que en su
interior contiene una línea quebrada
¿Que falta detallar?
Interpretación del genograma

 . El análisis del genograma se realiza a partir de la comprensión de seis categorías:

 Categoría 1 Composición familiar: orienta sobre la estructura familiar y las características de la constelación
fraterna.
 Categoría 2 Adaptación al ciclo vital: Esta categoría implica la comprensión de la etapa del ciclo vital familiar, las
transiciones a las cuales se está adaptando (crisis normativas y no normativas) y el logro de las tareas propias de
cada etapa.
 Categoría 3: Repetición de pautas a través de las generaciones: El funcionamiento de los miembros de una familia
puede repetirse a través de las generaciones.
 Categoría 4: Sucesos de la vida y funcionamiento familiar. Esta categoría comprende el entendimiento de cómo los
sucesos de la vida están interconectados con los cambios en el funcionamiento familiar
 Categoría 5: Pautas vinculares y triángulos. En la familia la complejidad y la dinámica de las relaciones van
variando a lo largo del tiempo, tanto en intensidad como en complejidad.
 Categoría 6: Equilibrios y desequilibrios. Esta categoría implica un análisis más abstracto de toda la información
recolectada a través del genograma.
RECOMENDACIONES:

Dibujarlo con lápiz mina y disponer de

goma: siempre hay que corregir.

Dejar copia del primer genograma de

manera de disponerlo como comparador
de la evolución.

No siempre terminarlo en la primera

instancia. Se puede completar
paulatinamente, pero completarlo.

Poner siempre la fecha de realización

 Línea de vida
Es un método gráfico en el que se enfatizan los eventos más importantes en la vida de una familia y su
situación de salud
Permite correlacionar los eventos familiares con la salud de los miembros y, usándolo en conjunto con el
genograma, aporta información de manera rápida y fácil.
¿Cómo empezarlo?
• Hábleme de los hechos más importantes que recuerde desde que se conocieron con su esposo.
• Cuáles son los hechos que usted recuerda y que más le han marcado en su vida como familia.
Ejemplo
 APGAR
 Cuestionario auto administrado de tamizaje con cinco preguntas cerradas.
 Refleja la percepción de la persona sobre el estado funcional de su familia, da una visión rápida y
panorámica de los componentes de la función familiar y sirve para distintos tipos de familia.
 Existe buena cohesión entre puntajes bajos y presencia de problemas relacionales.
 Es de fácil aplicación e interpretación y requiere poco tiempo.
 Es importante recordar que el Apgar no mide la funcionalidad familiar, sino el grado de satisfacción que
tiene el encuestado con respecto al funcionamiento familiar.
 Este instrumento fue validado y adaptado a la población chilena.
 1) ADAPTABILIDAD: Capacidad de utilizar los recursos familiares y comunitarios para
resolver situaciones de crisis.

2) PARTICIPACIÓN: Capacidad de compartir los problemas y de comunicarse para

explorar formulas de resolución de estos.
APGAR
3) GRADIENTES DE CRECIMIENTO: Capacidad de atravesar las distintas etapas del
Familiar ciclo vital familiar en forma madura, permitiendo la individuación y separación de sus
miembros.

4) AFECTO: Capacidad de experimentar cariño y preocupación por cada miembro de la

familia y de demostrar emociones tales como amor, rabia, pena.

5) RESOLUCIÓN: Capacidad de instrumentalizar los elementos anteriores compartiendo el

tiempo y recursos (especiales y materiales) de c/ miembro.
0 - 3 Ptos. = Disfunción familiar severa
4 - 6 Ptos. = Funcionalidad moderada
7 - 10 Ptos.= Alta funcionalidad
 Círculo familiar
 Es un instrumento que permite obtener en forma gráfica y esquemática información de la familia, tal
como es percibida por el miembro que la dibuja.
 Es una técnica que ayuda al paciente y al profesional a comprender mejor sus relaciones, a colocarlo
dentro del marco familiar y a encontrar un nuevo sentido a los problemas de salud.
 Tiempo 3 min.

Objetivo
 Ayudar a la persona a conectar su situación actual con su sistema relacional familiar.
 Añadir una nueva dimensión a la comprensión de los contextos vitales del paciente.
 Ayudar a ver relaciones y soluciones que antes no veía.
 Ayudar a desplazar el foco de atención del individuo y sus síntomas a la perspectiva familiar.
 Permite Ilustrar

1) límites entre subsistemas

2) alianzas
3) estructura de poder
4) comunicación

 De la configuración de los símbolos (círculos) se puede analizar:

• La agrupación: puede representar alianzas o uniones.
• El tamaño: representa en general el significado que tiene para la persona.
• La distancia: puede representar conflicto, lejanía geográfica, etc.
• La posición: frecuentemente tiene relación con el poder.
Como es un instrumento de percepción, el miembro de la familia que dibujó su círculo debe describir y
explicar lo que dibujó
 P.G.L
M.H.E.

M.H.G C.L.H

CIRCULO P.G.R P.L.S.

FAMILIAR
L.L.G
R.H.G

El círculo representa a la familia. Ejemplo:

Se dibujan círculos que representan a la persona y sus familiares,
los que estarán dentro o fuera, cercanos o lejos, grandes o
pequeños.
Cuando hay otras personas importantes se pide que las incluyan.
Cada círculo se identifica con las iniciales.
No hay círculos buenos ni malos.
ECOMPA O MAPA ECOLÓGICO DE LA FAMILIA

Dibuja al individuo y la familia en su espacio de vida; representa de forma dinámica el

sistema ecológico que rodea al familiar: las conexiones importantes, los límites
intrasistémicos, los conflictos, los recursos, las carencias. Además de la naturaleza e
intensidad de las relaciones familiares con los sistemas externos
 ECOMAPA

En este sentido sitúa a la familia en sus

Complementa la visión aportada en el relaciones con los distintos subsistemas
genograma y posibilita el conocimiento sociales, por lo cual puede ser
integral del sistema familiar, con énfasis modificado constantemente, ya que hay
en las relaciones externas. variación en la interdependencia de los
sistemas humanos y sociales
ECOMAPA: RED SOCIAL
Relaciones primarias Familiares
No familiares
Cónyuge

Amigos
Padres

Vecinos
Hijos
Individuo
Compañeros
de trabajo Otros
parientes

Sistema Sistema de Sistema

Trabajo Otras
religioso salud educativo
Relaciones secundarias
30 Amigos
Iglesia
ECOMAP
A
Salud

Hermana(o)

Hijos

Trabajo
♂ ♀ ♂ ♀
Naturaleza de las convenciones
Fuerte

Novio Débil

Estresantes

Flujo de energía
Coro del Bo. y recursos
 Mapa de redes
 La red social es un grupo de personas, miembros de la familia, vecinos, amigos y otras personas
capaces de aportar una ayuda o apoyo real y duradero a un individuo o familia (Speck &
Attneave, 1973).
 La red típica de un individuo incluye:
 Un área de parientes: la persona, la pareja, la familia nuclear y un grupo extendido de parientes.
 Un área de conocidos y amigos: personas conocidas, amigos, vecinos, compañeros de trabajo
con los que se dan relaciones amistosas.
 Un área de servicio y apoyo: funcionarios, miembros de la iglesia, trabajadores sociales,
médicos, enfermeras, etc.
 En general las redes cumplen básicamente funciones de apoyo social frente a diferentes
necesidades que se materializa en apoyo emocional, instrumental, informacional y de evaluación.
Confección

 La red social personal puede ser registrada como mapa mínimo que incluye a todos los
individuos con los que interactúa una persona
 El mapa puede quedar sistematizado en 4 cuadrantes:
1. Familia.
2. Amistades.
3. Relaciones laborales y escolares.
4. Relaciones comunitarias o de servicios (ejemplo: servicios de salud) o credo.
Confección

 Sobre estos 4 cuadrantes se inscriben 3 áreas:

1. Un círculo interior de relaciones íntimas: Familiares directos con contacto cotidiano,
Amigos cercanos.
2. Un circulo intermedio de relaciones personales con menor grado de compromiso:
Relaciones sociales o profesionales con contacto personal pero sin intimidad. Amistades
sociales. Familiares intermedios.
3. Un círculo externo de conocidos y relaciones ocasionales: Conocidos de la escuela o del
trabajo. Buenos vecinos.
 Practice y Firo
 Ambos instrumentos son utilizados en la clínica para organizar y sistematizar la asistencia a la
familia con un enfoque sistémico. Generalmente no requieren la participación directa del
paciente, sino un análisis realizado posteriormente con los datos que se conocen y recogieron del
problema y de la familia.
 PRACTICE corresponde a un acrónimo en inglés:
 Practice y FIRO

 El FIRO propone estudiar la interacción familiar en las dimensiones de inclusión, control e intimidad,
que pueden ser afectadas en crisis vitales o situaciones de crisis. Además permite revelar la secuencia
de los cambios que sufre la familia frente a una crisis mayor, en las que generalmente se afecta primero
la inclusión, luego el control y finalmente la intimidad, recomendándose que sean trabajadas en ese
mismo orden durante el manejo de la crisis
 Tanto el PRACTICE como el FIRO son instrumentos utilizados en la clínica frente a situaciones de
crisis, por ejemplo depresión postparto, enfermedad terminal, con el objetivo de ayudar al profesional a
un manejo global.
 “Relación que se establece en el lugar de residencia de la familia,
entre uno o más miembros del equipo de salud, con uno o más
integrantes de la familia, generada por el problema de salud de
Visita uno de sus miembros (caso índice) , por la necesidad de establecer
Domiciliaria un conocimiento más profundo con la familia a su ingreso o por
Integral solicitud de algunos de sus integrantes. Se caracteriza por abordar
además del motivo inicial, otros temas de salud de interés para la
familia y por formular de común acuerdo con la familia un plan
Definición MINSAL
de trabajo (ya sea preventivo/ promocional o de tratamiento)”.

Visita domiciliaria de rescate

No es
Atención domiciliaria Visita epidemiológica
 El hogar sigue siendo un ambiente deseable para
trabajar con la familia, ya que ofrece la oportunidad
¿Por qué visita de observar las interacciones familiares, los patrones
de adaptación y los estilos de vida.
domiciliaria?
Las familias aparecen en su aspecto más natural
dentro de su territorio familiar.
 Etapas de la visita domiciliaria integral

Registrar datos relevantes con anterioridad

Concertar el día y la hora en que se va a realizar la visita, esto permite que la
familia se prepare psicológicamente

 Presentación en el domicilio
Valoración
En esta etapa la información a recabar incluye datos sobre la persona a la que se le presta atención, sobre el
cuidador, grupo familiar, condiciones del domicilio y entorno próximo. La valoración se hace sobre la base
de una guía de valoración diseñada por los equipos de salud.
(Es muy difícil realizar una valoración completa en la primera visita).
Ejemplo de una guía de valoración (Evelyn Duvall).
Individual
 De la persona dependiente Se valorarán las capacidades y limitaciones para la satisfacción de
sus necesidades. Asimismo se deben usar los diferentes instrumentos de valoración individual
recomendados por el MINSAL o los diseñados localmente (evaluación nutricional, del desarrollo
psicomotor; autonomía funcional e instrumental etc. )
 DEL CUIDADOR se valorará qué actividades realiza para ayudar a la persona a cuidar y cómo
dicho cuidado afecta a la satisfacción de las necesidades de éste.
 Del entorno Se valorará en qué medida las condiciones de éste ayudan o dificultan la satisfacción
de las personas que viven allí
EVALUACIÓN DE LA VISITA:
La evaluación de los resultados alcanzados sirve para continuar o modificar la planificación de la
atención, detectar las dificultades y planificar otras nuevas intervenciones.

REGISTRO DE LA VISITA: En cada centro de salud existe un sistema de registros y entre ellos
está VDI, que tiene al menos:

- Fecha de la visita
- Motivo de la visita
- Datos sobre el individuo, familia, cuidador y entorno obtenidos a través de la exploración,
observación y la entrevista
- Diagnóstico de la situación
- Planificación de objetivos y actividades
- Atención proporcionada
- Fecha de la próxima visita
- Nombre y firma del profesional
 Metodología de trabajo del grupo de salud cuyo objetivo es profundizar el
conocimiento y análisis de la estructura , dinámica, redes de apoyo de la
familia para abordar CON ENFOQUE FAMILIAR sus problemas de
Estudio de salud.
Familia Esto implica trabajar con la familia como sistema, aprender a evaluarla
desde la perspectiva de su estructura, sus riesgos, los eventos estresantes,
sus recursos, su organización, etc. Implica también generar intervenciones
que involucren a la familia
  Cuando exista una situación de salud que escape al manejo habitual.
 Cuando existen múltiples problemas de salud sin una explicación clara de la
¿Cuando se causa

indica un estudio 
Cuando un caso índice manifiesta el deseo de la intervención.
Cuando hay presencia de conductas de riesgo “Sentidas por el profesional de
de familia? Salud”.

¿CÓMO SE HACE EL ESTUDIO DE

FAMILIA?

Mediante entrevista a cada uno de los integrantes de la familia, visitas

domiciliarias integrales, aplicación de instrumentos de salud familiar
Componentes de un estudio de familia

 FICHA DE IDENTIFICACION
 Nombre de la familia (solo las iniciales de los apellidos)
 Domicilio
 Fecha de inicio del estudio
 Fecha de presentación del estudio
 Integrantes de la familia: Parientes o no parientes (orden cronológico
descendente).
  MOTIVO DE CONSULTAS
 JUSTIFICACION DEL ESTUDIO DE FAMILIA
 ANTECEDENTES DE IMPORTANCIA SOCIALES, BIOLOGICOS,
PSICOLOGICOS (hereditarios, enfermedades agudas y crónicas, actividades
Componentes medico preventivas, crisis familiares)

de un Estudio  ESTRUCTURA FAMILIAR

 Genograma
de Familia  Tipo de familia
 Etapa actual del ciclo vital familiar e individual
 Funciones familiares básicas (relación de la pareja, paridad, )
 Estudio de la interacción familiar (análisis de la dinámica, con los instrumentos que la
evalúan)

ÁMBITO SOCIAL
  DIAGNOSTICO INTEGRAL

FACTORES DE Integrar los aspectos revisados y elaborar los diagnósticos en los ámbitos
individual, familiar, social, y mencionar la manera en que participa la
PROTECCION Y familia, el médico familiar y el resto del equipo de atención a la salud
DE RIESGO
FAMILIAR  PRONOSTICO
Predecir la posible evolución de las situaciones identificadas hasta la
fecha del estudio de familia, estimando los factores de riesgo y
protección, problemas que podrían presentarse, situaciones resueltas y
compromisos no cumplidos, en relación con el contexto y los recursos
individuales, familiares y sociales.
 Identificar factores de Identificar factores
Jerarquizar problemas.
riesgo protectores

PLAN DE MANEJO
INTEGRAL

Planificar acciones
Comprender la Establecer el rol del
concretas a realizar con
participación de la familia equipo de salud familiar .
objetivos, plazos.

Desarrollar un plan de
Generar compromisos con acción indicando la Las metas serán : a corto,
la familia y caso índice. utilización de los recursos mediano y largo plazo
para el logro de l metas
 EVOLUCION, SEGUIMIENTO E IMPACTO DE LA INTERACCION
FAMILIA- EQUIPO DE SALUD
( 6 a 10 meses)

SEGUIMIENTO La familia para someterse a este estudio debe firmara un

consentimiento informado
Debe reunir al menos tres requisitos que son:
voluntariedad
información
comprensión
 53

Problema de salud que

FLUJOGRAMA no se resuelve con
intervención habitual
ESTUDIO DE
FAMILIA
ESTUDIO DE
Situación familiar FAMILIA
percibida como
problemática

PLAN DE DIAGNÓSTICO DE SALUD

CUIDADOS FAMILIAR
Elementos que debe  Planificación: fundamento, objetivos,
instrumentos a utilizar, asignación de
considerar en responsabilidades.
intervención familiar  Ejecución: recopilación de la
información necesaria con la utilización
sólo de instrumentos pertinentes.
 Evaluación: análisis de la información
recolectada. Definición y priorización
de problemas.
 Intervención: definición y ejecución de
la o las intervenciones.
 Evaluación de la intervención y
seguimiento.