Atención del Trabajo de Parto

Institucional. .
Estrategias según MINSA
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PARTO VERTICAL

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RM827_2013_MINSA.pdf
 ESCUELA PROFESIONAL DE
ENFERMERÍA

Tema : Atención del Trabajo de Parto Institucional – MINSA

Asignatura : CUIDADOS DE ENFERMERIA DE LA SALUD

DE LA MADRE Y EL NEONTO

Docente : Mg. MARIBEL NERIDA USURIAGA PALACIOS

 NTS N° 105 - MINSA
PARA LA ATENCIÓN INTEGRAL DE SALUD MATERNA

FINALIDAD
Contribuir a la reducción de la morbilidad y mortalidad
materna y perinatal brindando una atención integral de
salud a la mujer durante el periodo preconcepcional y
concepcional (prenatal, natal y postnatal)
 • Lograr un manejo estandarizado, eficiente y de
OBJETIVO calidad en la atención integral de la salud
GENERAL materna, en el marco de los derechos
humanos, con enfoque de género e
interculturalidad

• Establecer las normas y los procedimientos técnico-administrativos,

basados en evidencia científica, que permitan brindar una atención
integral de calidad y calificada, durante la preparación para el
embarazo, la atención prenatal reenfocada, la atención del parto y
la atención del puerperio.

OBJETIVOS • Fortalecer los procesos de gestión asegurando la disponibilidad de

recursos que permitan el acceso oportuno y el manejo adecuado

ESPECIFICOS en la atención integral de salud materna y perinatal.

• Fortalecer la organización y funciones de los establecimientos de

salud que brindan atención integral de salud materna en los
diferentes niveles y redes de atención, con calidad y oportunidad
en el marco de los derechos.
ÁMBITO DE APLICACIÓN
Lo establecido en la presente Norma Técnica de Salud
es de aplicación en todos los establecimientos del
Sector Salud (del Ministerio de Salud, Gobiernos
Regionales y Locales, EsSalud, Sanidad de las
Fuerzas Armadas, Policía Nacional del Perú y
Privados) a nivel nacional
ATENCIÓN DE LA GESTANTE
Cada una de las actividades que realiza el
profesional con competencias con la gestante
para su atención pre natal, en establecimiento de
salud.
• Gestante atendida

Referida a la primera atención pre natal que

recibe la gestante durante el embarazo actual

• Gestante controlada

Define a la gestante que ha cumplido su sexta

atención prenatal y que ha recibido el paquete
básico de atención a la gestante
Atención de Emergencia Obstétrica
Conjunto sistematizado de actividades,
intervenciones y procedimientos que se brinda a la
gestante, parturienta o puérpera en situación de
emergencia o urgencia, de acuerdo a las Guías de
Práctica Clínica por niveles de atención y a la
capacidad resolutiva del establecimiento

Atención de Gestante Complicada

Conjunto sistematizado de actividades,
intervenciones y procedimientos que se brinda a la
gestante que presenta patologías durante el embarazo,
cumpliendo con el proceso de diagnóstico,
estabilización y referencia (DER) según nivel de
atención.
Atención del Puerperio
Conjunto sistematizado de actividades, intervenciones y
procedimientos hospitalarios y ambulatorios que se brinda a la
mujer durante el periodo puerperal, con la finalidad de prevenir
o detectar complicaciones. Para fines de información se
considera:

• Puérpera atendida. Es la puérpera que acude a su primera

atención ambulatoria con el propósito de controlar la
evolución de este periodo y detectar complicaciones
relacionadas con el parto o puerperio dentro de los primeros 7
días post parto, puede ser coincidente con la cita de la/el
recién nacida/o.

• Puérpera controlada. Puérpera que ha cumplido la segunda

atención ambulatoria, ha recibido sulfato ferroso y tiene un
control, de hemoglobina a los 30 días
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Claves para el Manejo de las Emergencias Obstétricas:

Son guías para el manejo inmediato de la Hemorragia Obstétrica:

 Clave Roja: Hipertensión Inducida por el Embarazo

 Clave Azul: Sepsis Obstétrica

 Clave Amarilla: que sistematizan el trabajo coordinado y

simultáneo de los profesionales de salud y personal técnico para la

atención de estos casos, en el primer nivel de atención y su
referencia oportuna.
Parto Institucional
Parto ocurrido en un establecimiento de salud (hospital, centro o puesto de
salud) que incluye el parto vaginal y abdominal (cesárea).

Parto Extra Institucional:

Parto ocurrido fuera de un establecimiento de salud.
 Parto domiciliario. Parto ocurrido dentro de una vivienda, atendido por
personal de salud o por agente comunitario de salud, familiares u otros.
Incluye los partos ocurridos en la casa de espera materna.
 Parto en el trayecto al establecimiento de salud. Parto ocurrido durante
el proceso de traslado de la gestante desde un establecimiento a otro
establecimiento de salud. Con fines de información, el parto en trayecto
corresponde al establecimiento que refiere, si el traslado es desde una
vivienda es considerado parto domiciliario.
Parto Vertical
Es el parto en el cual la gestante se coloca en posición vertical (de
pie, sentada, apoyando una o dos rodillas, o de cuclillas), mientras
que el profesional de salud, se coloca delante o detrás de la
gestante para atender el parto.

Parto Vaginal
Es aquel nacimiento por vía vaginal. Puede ser sin complicaciones
(eutócico) o con complicaciones (distócico) pero que termina por
vía vaginal.

Parto Abdominal
Es aquel nacimiento por intervención quirúrgica: Cesárea.
Plan de parto
Es un instrumento utilizado como una estrategia efectiva que busca detallar, organizar y movilizar los
recursos institucionales, familiares y comunitarios para la atención oportuna de la gestante en el
momento del parto. Consta de 3 entrevistas
ATENCIÓN DEL PARTO INSTITUCIONAL

RECEPCIÓN DE LA GESTANTE. (Servicio de Emergencia

Obstétrica)

El primer contacto entre el personal de la salud y la gestante es

de suma importancia, que determinará la confianza y
colaboración de la gestante y sus acompañantes en las diferentes
etapas del parto y durante su permanencia en el establecimiento
de salud. El profesional de la salud que recepciona a la gestante
para la atención en emergencia debe realizar los siguientes
procedimientos:
ATENCIÓN DEL PARTO INSTITUCIONAL
De la Gestante, la Familia y la Comunidad:
• Reconocer los signos de alarma e identificar posibles
complicaciones.
• Acudir o comunicar al establecimiento el inicio de
labor de parto.
• Coordinar con la comunidad su participación para el
apoyo por posibles complicaciones, según sea el caso.
• Coordinar con anticipación el transporte para un
traslado oportuno y adecuado.
• Cumplir con las indicaciones del plan de parto
Del Establecimiento de Salud:
• Contar con la infraestructura adecuada (ambientes de sala de
dilatación y sala de partos) según capacidad resolutiva y nivel para la
atención del parto. categoría I-4 y I-3; atendera solo la atención del
parto inminente
• Los establecimientos que no cuentan con casa de espera deben
considerar el internamiento antes de los 4 cm de dilatación
considerando las siguientes variables: distancia del establecimiento a
la casa, la accesibilidad geográfica, el grado de estrés de la gestante
(adolescente, pródromo prolongado, feto valioso, gestante no
controlada, etc.) y otros factores de riesgo.
• La atención no debe estar condicionada si la gestante porta o no el
carné perinatal, DNI, resultados de análisis y otros referentes a la
atención prenatal
• Todo establecimiento debe garantizar que el 100% de los partos lo
atenderá el profesional calificado
Del Personal de Salud:
• Verificar el plan de parto brindando el tipo de parto que la usuaria desea.

• Brindar orientación sobre el proceso de parto y las posibles complicaciones.

• Reconocer los signos de alarma, y diagnosticar y manejar las

complicaciones que se presenten en forma apropiada y oportuna.
• Coordinar la referencia en caso necesario a un establecimiento con mayor
capacidad resolutiva para resolver la complicación.
• Evitar prácticas rutinarias que no favorecen la evolución normal del trabajo
de parto y parto.
• Establecer un plan en caso de ocurrir una emergencia.

• Identificar y planificar quiénes serán los donantes de sangre y cómo

proceder en caso de que sea necesaria una transfusión.
• Facilitar la presencia de un acompañante que elija la gestante, de preferencia
el esposo.
• Cumplir con los estándares de bioseguridad.

• Respetar los derechos de la gestante y su recién nacido a una atención

humanizada del parto.
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ATENCION DEL PARTO EN POSICIÓN VERTICAL COMO ESTRATEGIA PARA MEJORAR EL
ACCESO AL PARTO INSTITUCIONAL

Ventajas del parto en posición vertical

• Duración del período expulsivo del parto es menor

• Menor riesgo de la ruptura perineal o de la necesidad de una

episiotomía

• Mayor eficiencia de contracciones uterinas, menor uso de

Oxitócina y menos riesgo de alteraciones de los latidos
cardiacos fetales.

• Facilita la fisiología del parto con la ampliación de los

diámetros pélvicos para la salida del bebe, mejora la
capacidad de oxigenación de la gestante.

• Menor dolor debido a que la madre no está echada sobre los

nervios de la parte abdominal y del sacro con una menor
necesidad de usar drogas
Parto Vertical con Adecuación Cultural

• Al compartir esta experiencias como un acompañante, que generalmente es la

pareja o la madre promueve el parto humanizado con adecuación cultural, esto
refuerza la unión de la familia.
• La posición la presencia de familiares, mates caliente, lugar de parto y sus rituales
Parto Vertical con Adecuación Cultural

• En las comunidades de la sierra y de la

selva de nuestro país tienen la costumbre
de atender el parto en estas condiciones
en sus hogares.
• El parto andino ofrece practicas favorables
emocionales y espirituales.

“Muchas mujeres de la zona rural que llegan

al establecimiento de salud se sienten mas
cómodas con el parto vertical”
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Trabajo de parto, Dilatación o Primer Periodo del Parto:
Durante el trabajo de parto normal se debe
permitir:
• El acompañamiento de la pareja o familiar.

• Ropa adecuada según costumbre de la zona.

• La ingesta de alimentos, mates o líquidos

azucarados, toda vez que la gestante lo desee
considerando la interculturalidad.
• La deambulación y ducha con agua tibia

• Que la gestante adopte la posición que le es más

cómoda
Durante el trabajo de parto normal se
debe tener en cuenta :
• Brindar apoyo psicológico haciendo recordar las técnicas de
relajación y respiración.
• Elaborar el partograma de la OMS a partir de los 4 cm. de dilatación,
controlando la evolución del trabajo de parto y funciones vitales.
• Canalizar vía endovenosa solo cuando el caso lo amerita. Evaluación
del descenso de la cabeza fetal (técnica de los quintos).
• Cumplir con los criterios de estándares e indicadores de calidad
según norma.
• Acompañar a la gestante cuando desee ir al baño y verificar la
micción
• Si se detecta algún signo de alarma, coordinar la referencia inmediata
a un establecimiento de mayor complejidad; de no ser ésta posible
realizar el manejo según Guía de Práctica Clínica de Emergencias
Obstétricas.
Durante el trabajo de parto normal se
debe evitar:
• Realizar más de 4 tactos vaginales.

• Realizar ruptura artificial de membrana

• Rutinas innecesarias como: hidratación

endovenosa, rasurado, enema evacuante.
• Realizar el tamizaje con prueba rápida para
VIH y sífilis a toda gestante que no cuenta con
resultados previos o con una antigüedad mayor
de 6 meses.
• Usar el partograma modificado de la OMS
(Guías Nacionales de Atención Integral en
Salud Sexual y Reproductiva).
Expulsivo o Segundo Periodo del Parto:
El periodo expulsivo se realiza en la sala de partos, la que forma parte
del centro obstétrico.
Se debe esperar a que la gestante sienta ganas de pujar, hay casos que
estando con dilatación completa no siente la necesidad de pujar (etapa
temprana no expulsiva) , bastará esperar entre 10 a 30 minutos y la
sensación de pujo se inicia (etapa avanzada expulsiva)
Durante el periodo expulsivo, sin complicaciones, se debe permitir:
• El acompañamiento de la pareja o familiar.

• La posición que la mujer solicite para atención de parto, vertical u

horizontal
POSICIÓN DE CUCLILLAS:

Es una de las posiciones de mayor

preferencia por las mujeres de
nuestro país, ya que facilita la
separación de las articulaciones
entre los huesos pelvianos, lo cual
aumenta los diámetros pélvicos
favoreciendo el descenso del feto
por el canal del parto.
POSICIÓN DE RODILLAS

• El profesional de la salud que atiende el parto se

ubicará delante o detrás de la gestante para así proteger

el periné en todo momento y evitar que se desgarre.
Posteriormente se adecuará para realizar el alumbramiento
dirigido.
• El acompañante puede estar al frente o detrás de la

paciente, dicha persona deberá abrazar a la gestante por

la región del tórax permitiendo a la usuaria apoyarse en
los muslos del acompañante.
POSICIÓN SENTADA
• El profesional de la salud que atiende el parto se
colocará delante de la gestante y realizará los
procedimientos obstétricos del periodo expulsivo
adoptando una posición cómoda que le permita
proteger el periné y posteriormente se adecuará
para realizar el alumbramiento dirigido.
• El acompañante debe estar sentado en una silla o
en la camilla con las piernas separadas abrazando
a la gestante por la región del tórax, permitiendo a
la gestante apoyarse en los muslos o sujetarse del
cuello del acompañante. En esta posición la
gestante se encontrará sentada en una silla de
partos al mismo nivel en el que se encuentra el
acompañante.
• La gestante en trabajo de parto en posición
semisentada se apoyará en el acompañante. Esta
posición relaja y permite que aumenten los
diámetros de la pelvis.
POSICIÓN PARADA O SOSTENIDA DE
UNA SOGA
• El profesional de la salud se colocará frente
a la gestante en trabajo de parto. Realizará
los procedimientos obstétricos del periodo
expulsivo y posteriormente se adecuará para
realizar el alumbramiento dirigido. El
acompañante se colocará detrás y tendrá que
sostener a la paciente para que no se mueva.
• La gestante en trabajo de parto deberá
sujetarse de una soga suspendida de una
viga del techo. Al hacer esto el feto es
favorecido, ya que la fuerza de gravedad le
ayuda a avanzar por el canal del parto de
manera suave y calmada.
Durante el periodo expulsivo normal, se debe tener en cuenta:
Ingresar a la gestante a sala de partos o expulsivo:
 Primípara: dilatación 10 cm. y altura de presentación + 2

 Multípara: dilatación 10 cm. y altura de presentación 0

 Gran multípara: dilatación 8 cm.

Vigilar la presencia de globo vesical. Si la gestante no logra miccionar

evacuar la vejiga a través de sonda.
Brindar apoyo psicológico haciendo recordar las técnicas de relajación y
respiración.
• Verificar que el paquete de atención de parto se encuentre completo y
estéril, y cuente como mínimo con 2 campos de tela de textura suave y
absorbente tibios
• Controlar latidos fetales y verificar la presencia de líquido meconial en
cuyo caso y si no hay progresión del expulsivo reevaluar condiciones
materno fetales para posibilidad de cesárea.
• Higiene vulvo perineal según técnica y colocación de campo estéril
encima del abdomen y bajo el periné o poncho ginecológico.
• Controlar las contracciones y solicitar a la mujer que jadee o
realice pujos voluntarios (acompañando la contracción) a medida que
se expulsa la cabeza del bebé. Evitar realizar maniobras de Kristeler.
• Controlar la expulsión de la cabeza colocando la palma de la mano
entre los parietales y el occipital, manteniendo la cabeza flexionada.
• Proteger el periné (con la otra mano) y restringir la episiotomía
• Una vez que ya expulsó la cabeza del bebé, pídale a la mujer que
deje de pujar.
• Verificar si hay presencia de cordón alrededor del cuello. En caso
de encontrarse cordón suelto deslícelo por encima de la cabeza y si
está ajustado píncelo con dos pinzas y córtelo.
• Permitir que la cabeza del bebé rote espontáneamente.

• Parto del hombro: colocar las palmas de la mano a cada lado de la

cabeza del bebé (sobre los parietales), dígale a la mujer que puje
suavemente con la próxima contracción para extraer el hombro
anterior y luego el posterior.
• Sostener el resto del cuerpo del bebé, con una mano mientras éste,
se deslice hacia afuera.
• La atención del Recién nacido debe hacerse de acuerdo con la
norma técnica de atención integral de salud neonatal
Alumbramiento o Tercer Periodo del Parto:
El alumbramiento se realiza en la sala de
partos.
La atención del parto en posición vertical,
concluye con el nacimiento del recién nacido;
prosigue la atención del alumbramiento
(manejo activo del tercer periodo del parto),
que debe atenderse en posición horizontal
Durante el alumbramiento sin complicaciones,
se debe permitir:
• El acompañamiento de la pareja o familiar.

• Después de un parto vertical, la mujer debe

acostarse para el alumbramiento
Durante el alumbramiento sin complicaciones, se debe tener en cuenta:

• Revisar el fondo uterino y asegurar que no haya un segundo bebé.

• Aplicar 10 UI de Oxitócina intramuscular.
• Luego del corte del cordón umbilical continuar con la atención materna y el
manejo activo de la tercera etapa del parto, revisión de la placenta y del canal
del parto, según Guías de Práctica Clínica para la Atención de Emergencias
Obstétricas
• Realizar la maniobra de Brandt Andrews, que consta de una tracción controlada
del cordón umbilical con una mano y con la palma de la otra mano realizar la
contra tracción para evitar la inversión uterina.
• Luego de la expulsión de la placenta realizar su revisión: Comprobar la
integridad de la placenta y las membranas.
• Revisar el canal del parto, verificando la necesidad de sutura.
• Realizar masaje uterino intenso comprimiendo externamente el útero con
ambas palmas
Terminado el alumbramiento se debe continuar con la
atención:
• En caso de complicaciones se procederá según las Guías de Práctica
Clínica para la Atención de Emergencias Obstétricas vigentes
• Identificación de la madre (impresión dactilar) y del recién nacido
normal (impresión plantar) antes de salir de sala de partos.
• Registro claro y completo en el Libro de Registro de Atención de
Partos.
• Elaboración del certificado de nacido vivo o de defunción fetal
según corresponda.
• Mantenerse expectante y preparado para una referencia materna,
según corresponda
CHAT DE CONSULTAS FINALES DE
ACLARACION AL DOCENTE
ACTIVIDAD

PRESENTAR UN MAPA
CONCEPTUAL DEL
VIDEO PRESENTADO

“TRABAJO DE PARTO”