OTORRINOLARINGOLOGIA
SINDROME VERTIGINOSO
• Docente: Hayde Palomino
• Alumnas: Guzmán Rojas María Soledad
INTRODUCCIÓN
Vértigo: sensación alucinatoria del movimiento.
Consecuencia de una alteración de la orientación del
espacio.
Orientación espacial y equilibrio son el resultado de la
integración , en la corteza cerebral asociativa :
1. Sistema vestibular
2. Sistema propioceptivo
3. Sistema óptico
Origen: oído interno, vía vestibular dentro del SNC
EPIDEMIOLOGÍA
Periférico
85% Mareos 15-
Central 35%
15%
Adultos
VERTIGO >,3
7% veces
mas
Niños Predominio
femenino(2.
0.45% 7:1)
PRESENTACIÓN CLINICA
MAREOS: orientación
VÉRTIGO: sensación espacial perturbada, sin INESTABILIDAD:
de movimiento cuando la sensación de sentado, pie o
no existe movimiento. movimiento falso o caminando.
distorsionado.
VISIO-
DESEQUILIBRIO: VESTIBULARES:
caída inminente o real distorsión visual u
oscilopsia
CLASIFICACIÓN
ETIOLOGICA
VERTIGO CENTRAL :
VERTIGO PERIFERICO :
CLASIFICACIÓN
DIFERENCIA ETIOLOGICA
EXAMEN FISICO
NISTAGMO ESPONTANEO
PERIFERICAS CENTRALES
• Horizontal , • Vertical y
unidireccional multidireccional
• Disminuye con la • No disminuye con la
fijación ocular y fijación ocular
aumenta con lentes
de Frenzel
EXAMEN FISICO
NISTAGMO POSICIONAL: Estimular CSC
MCCLURE
DIX HALLPIQUE
Paciente acostado en la camilla
elevando el respaldo o la cabeza
30°para alinear los CSC laterales.
La posición inicial es con la cabeza
mirando hacia arriba, luego se gira
90°hacia la derecha y se busca la
aparición de nistagmo.
EXAMEN FISICO
HEAD IMPULSE SIGNOS
SEGUIMIENTO LENTO
OCULAR TEST(HIT) CEREBELOSOS
• Solicitar al paciente que • Evalúa el RVO: Mantener un • Equilibrio (prueba de
objetivo en la mira
siga el movimiento del dedo Romberg, marcha en
moviendo los ojos a la
del examinador en dirección misma velocidad que la tándem)
horizontal y vertical. El cabeza en la dirección
movimiento debe ser fluido, contraria. Sacadas • Dismetría (prueba
de lo contrario orienta a (movimientos) correctivas, índice-nariz)
origen central quiere decir que el RVO está
alterado y orienta a patología
periférica.
VIDEONISTAGMOGRAFÍA
1. Movimientos
2. Seguimiento:
sacádicos: 1 parte(mueve
mantener la vista en los
el ojo a una posición
objetos que se mueven en
nueva), 2 parte(mantiene
el campo visual.
el ojo en dicha posición)
3. Nistagmos opto
4. Prueba calórica:
cinético : movimiento
Estimulación de los CSC
ocular como respuesta al
de cada lado a diferentes
movimiento del entorno
temperaturas.
alrededor del sujeto
5. Prueba rotatoria: el
estimulo es el natural del
sistema vestibular , 6. Prueba de
elimina los artefactos provocación: Test Dix-
mecánicos asociados con Hallpike
la introducción de la
prueba calórica.
TRATAMIENTO
Etiología
• Modificadores de la
trasmisión nerviosa en
la vía vestibular • vasodilatadores,
(bloqueo de receptor diuréticos,
de NT-antihistamínicos • antibióticos,
y anticolinérgicos) corticoides y
• ansiolíticos
Supresores
vestibulares
VERTIGO POSICIONAL PAROXISTICO BENIGNO
Episodios breves de vértigo con los cambios de postura, por lo
común al girar la cama, al acostarse, etc
Causa + frecuente de vértigo (10%)
50% cede de forma espontanea en días a semanas.
El mas afectado es el CSC posterior (80-90%), lateral(5-10%) y
anterior(1-2%)
VERTIGO POSICIONAL PAROXISTICO BENIGNO
FISIOPATOLOGÍA
Trauma, neuritis
vestibular, episodio Desprendimiento de
Desplaza hacia CSC
de estrés, post viral o los otolitos
por osteoporosis
NISTAGMO
Movimiento otolitos
POSICIONAL
VERTIGO POSICIONAL PAROXISTICO BENIGNO
EXAMEN
v FISICO TRATAMIENTO
CLINICA
• Crisis de vértigo repetidas • Pruebas posturales: • CSC posterior la
en el tiempo, de segundos a Dix-Hallpike: se maniobra más efectiva
minutos (crisis episódicas encontrará alterado si es es la de Epley.
cortas), gatilladas por un VPPB del CSC
cambios posturales. posterior, McClure: se
• En reposo NO hay vértigo encontrará alterado si es
• Acompañada de nauseas y un VPPB del CSC lateral.
vómitos
ENFERMEDAD DE MENIERE
FISIOPATOLOGIA
v CLINICA
INTRODUCCION
• Causa frecuente de vértigo • Se altera la homeostasis • crisis recurrentes de
episódico, asociado a del oído interno. vértigo, de minutos a
síntomas auditivos. • Acumulación de líquido horas.
• + frecuente entre los 30 a endolinfático en el • síntomas auditivos
55 años y caucásicos. conducto coclear y unilaterales (tinnitus y
• Bilateral en el 30-50% de sistema vestibular, aumento de la
los casos. generando daño. hipoacusia).
ENFERMEDAD DE MENIERE
ENFERMEDAD DE MENIERE
TRATAMIENTO:
farmacoterapia
• Dieta hiposódica • Hipofunción vestibular
• Hidratación abundante, residual
manejo estrés, • Crisis: Difenidol 25mg • Inyectar gentamicina
suspensión del cd 8 por 3-5d. intratimpanica o
tabaquismo y alcohol • Prevención: betahistina, cirugía
diuréticos
• Hipoacusia: corticoides
sistémicos o Terapia de
Estilo de vida intratimpanicos . rehabilitación
vestibular
NEURITIS VESTIBULAR
INTRODUCCION ETIOLOGIA CLINICA
• Hipofunción vestibular • Reactivación viral en el • vértigo espontáneo
aguda unilateral nervio vestibular persistente por horas a
• 3,5 cada 100.000 personas. superior o inferior y que días, desequilibrio,
• 30 a 60 años, podría corresponder a asociado a náuseas y
• Asociar a VPPB. Virus Herpes Simplex 1. vómitos.
• Característicamente NO
presenta síntomas
auditivos.
NEURITIS VESTIBULAR
ENXAMEN FISICO TRATAMIENTO
• HINTS • Urgencia: hidratación, antieméticos
• Head Impulse (HIT): alterada en (ondansetrón, metoclopramida),
patología periférica. sedantes vestibulares (clorpromazina,
• Nistagmo: benzodiacepinas).
• Test of Skew: alterada cuando hay una
refijación vertical de los ojos, orientando • Ambulatorio: difenidol 25 mg cada 8
a patología central. horas x 3-5 días , Prednisona 1
mg/kg/día (máximo 60 mg), por 7 días.
GRACIA
S
