ABDOMEN AGUDO
DR. JOSE ROLDAN COPA LOBATON
ABDOMEN AGUDO
DEFINICION
DOLOR • TIPOS - CARACTERISTICAS
ABDOMINAL : CLINICAS – EXAMEN FISICO
ENFOQUES PARA • ETIOLOGICO – TOPOGRAFICO –
EL DIAGNOSTICO : EPIDEMIOLOGICO – ETAREO –
APOYO
DIAGNOSTICO
MANEJO • MEDICO O QUIRURGICO
DEFINICION
Situación crítica que
cursa con síntomas
abdominales graves y
que requiere un
tratamiento médico o
quirúrgico urgente,
teniendo como
manifestaciones :
DOLOR abdominal,
repercusión el estado
general y otras
manifestaciones
gastrointestinales.
DOLOR ABDOMINAL (ANAMNESIS)
ATILIEF
Aparición
Tipo
Intensidad
Localización
Irradiación
Extensión
Fenómenos asociados
TIPOS DE DOLOR ABDOMINAL
DOLOR VISCERAL
Poco definido, mal localizado, estímulo viaja x SNA (peritoneo visc).
Medial. Compromiso de vísceras intraperitoneales.
Lateral: Compromete vísceras retroperitoneales.
TIPOS DE DOLOR ABDOMINAL
DOLOR SOMATICO ( PARIETAL)
Sigue trayecto de fibras D6 a L1, se extienden por el peritoneo parietal y la raíz del
mesenterio.
Agudo y bien localizado, se ubica en relación a la víscera afectada, es agravado por el
movimiento, tos y se acompaña de contractura muscular.
TIPOS DE DOLOR ABDOMINAL
DOLOR REFERIDO
Es producido por compromiso de ramas nerviosas
descendentes de C3 y C4, estimulando la superficie
peritoneal del diafragma.
SINTOMAS ASOCIADOS A DOLOR ABDOMINAL
VÓMITO:
REFLEJO POR IRRITACION PERITONEAL VISCERAL/ PARIETAL
OBSTRUCCION DE VISCERA HUECA
ORIGINADO EN SNC
SINTOMAS ASOCIADOS A DOLOR ABDOMINAL
FUNCION INTESTINAL
ILEO REFLEJO: DISTENCION, INCAPACIDAD
DE ELIMINAR FLATOS
CONSTIPACION O DIARREA.
SINTOMAS ASOCIADOS A DOLOR ABDOMINAL
FIEBRE:
PREVIA O POSTERIOR A DOLOR ABDOMINAL
ESCALOFRIOS
SINTOMAS ASOCIADOS A DOLOR ABDOMINAL
GENITO-URINARIOS
ABDOMEN AGUDO:
EXAMEN FISICO
OBSERVACION - AUSCULTACION – PALPACION –
PERCUSION
SIGNOS :
BLUMBERG (REBOTE) - MC BURNEY- MURPHY
PSOAS – ROVSING - KEHR
INSPECCION
PRESENTACIONES ATIPICAS DE DOLOR
Espasmo Muscular
Hematoma
Herpes Zoster
EVALUACION
PALPACION
Guarding
Voluntario o involuntario
SIGNOS DE IRRITACION PERITONEAL
Cuando no es claro.
Palmaditas en los tobillos
Percusion
ABDOMEN AGUDO :
ENFOQUE ETIOLOGICO
V: Vascular (Trombosis Mesentérica, An Aorta Abd)
I: Inflamatorio/Infeccioso (AA,GE)
N: Neoplásico (Colon)
D: Degenerativo (Diverticulitis)
I: Intoxicación (Pb) /ingestion (efecto fármacos)
C: Congénito (Meckel)
A: Alérgico/autoinmune (Vasculitis)
T: Trauma
E: Endocrinológico/ Metab (Cetoacidosis, Porfiria)
S: Supratentorial/Psicogénico (Colon iiritable)
N: Neurológico (Herpes Zoster, DIABETES)
CAUSAS MAS COMUNES DE
ABDOMEN AGUDO
ABDOMEN AGUDO :
ENFOQUE TOPOGRAFICO
PACIENTE CON DOLOR ABDOMINAL AGUDO
Paciente
Prioridad
Medico clasificador
Internista Cuadro
Cirujano
Cuadro quirúrgico
médico
ABDOMEN AGUDO :
CLASIFICACION ENFOCADA AL MANEJO
TRATAMIENTO DE EMERGENCIA :
QUIRURGICO / MEDICO
ESTABILIDAD HEMODINAMICA :
SHOCK (HEMORRAGICO/DESHIDRATACION/SEPTICO)
SIN SHOCK
COMPROMISO PERITONEAL :
PERITONITIS (LOCALIZADA/GENERALIZADA)
SIN PERITONITIS
CARACTERISTICAS DEL PACIENTE:
MUJER EDAD FERTIL / ANCIANO /
INMUNOSUPRIMIDO o ENF CRONICA (CV, RENAL, HEPATICA)
ABDOMEN AGUDO :
MANEJO
DEFINIR CONDUCTA TERAPEUTICA INMEDIATA :
(BALANCE ENTRE HC – EF – AYUDA DIAGNOSTICA – EVOLUCION TEMPORAL)
QX INMEDIATA - QX POTENCIAL - MANEJO MEDICO
NPO
VIA EV
ANTIBIOTICOS
ANALGESICOS SEGÚN DIAGNOSTICO DEFINIDO O CLARA NECESIDAD
REVALORACION CONSTANTE DE HALLAZGOS ABDOMINALES
Y REDEFINICION DE CONDUCTAS DE TX MEDICO O QUIRURGICO
ABDOMEN AGUDO :
CONDICIONES QUE REQUIEREN QX DE EMERGENCIA
AIRE LIBRE
OBSTRUCCION
PERITONEAL HEMOPERITONE PERITONITIS
INTESTINAL
(PERFORACION O GENERALIZADA
DEFINIDA
VISCERAL)
CAUSAS NO TRAUMATICAS DE PERFORACION DIGESTIVA
SITIO PERFORACION CAUSA COMENTARIO
ESOFAGO VOMITO INCOERCIBLE SIND BOEERHAVE
IATROGENICO ENDOSCOPIA (BX),
CORROSIVOS INTENTO SUICIDA
ESTOMAGO/DUODENO ULCERA PEPTICA 30% SIN SXS
CORROSIVOS TIPICO ESTOMAGO
INTESTINO DELGADO AA, MECKEL RARO AIRE EN RX ABD
OBSTRUC - ESTRANG
CAUSAS NO TRAUMATICAS DE
PERFORACION DIGESTIVA
SITIO PERFORACION CAUSA COMENTARIO
COLON OBSTRUCCION TIPICO EN CIEGO,
D>13 CM, PDN / OTROS
INMUNOSUP
DIVERTICULITIS
CROHN, COLITIS ULC
MEGACOLON TOXICO
VESICULA BILIAR IATROGENICO PERFORACION DE
(COLE-LAP) ARBOL BILIAR
COLECISTITIS AGUDA USUAL APLASTRONADA
(RARO) POR EPIPLON
ABDOMEN AGUDO : QUIRURGICO
ETIOLOGIAS DE TX QX INMEDIATO
Apendicitis aguda complicada (absceso o perforación)
Obstrucción intestinal con estrangulación
Perforación de víscera hueca:
Ulcera péptica, diverticulitis, íleon term, ciego / sigmoid
Colecistitis aguda comp. (piocolecisto, enfisematosa)
Aneurisma de aorta abdominal complicado
Trombosis mesentérica
Ginecológicas:
Quiste ovario a ped. torcido, embarazo ectópico roto
Torsión testicular
Pancreatitis aguda grave (necrohemorrágica)
ABDOMEN AGUDO : MEDICO
ETIOLOGIAS SIN REQUERIMIENTO QX
Enf Toraccica : Neumonia basal, IMA, TEP
Enfermedad acidopéptica no complicada
Compromiso hepático: hepatitis aguda, absc hepat
Infex (GECA, ileítis terminal, intox aliment, H Zoster)
Peritonitis primaria
Enf Metabólicas : Cetoacidosis DBT, OH, porfiria
Infex urinarias, cólico nefro/ureteral
Compromiso ginecológico:
PID, dolor por ovulación o intermenstrual
Infrecuentes: Sickle cell, saturnismo, vasculitis abd,
abstinencia drogas, mordedura arañas/escorpion
“TIPICO ABDOMEN AGUDO QX”
Dolor agudo, intenso c/gran compromiso gral.
Cuadro infeccioso, séptico o tóxico.
“Abdomen en tabla”.
Ausencia de ruidos hidroaéreos.
Gran leucocitosis
Neumoperitoneo.
ABDOMEN AGUDO :
AYUDA DIAGNOSTICA
EXAMENES LABORATORIO :
HEMATOLOGIA (HGRAMA, HTO, HB, GS / PC, INR)
METABOLICA SANGUINEA
(GLUCOSA, U/Cr, ELECTROLIT, PFH, AMILASA/LIPASA, CA, OTROS)
EXAMEN COMPLETO DE ORINA
AGA
BETA-HCG
BACTERIOLOGICOS
ELECTROCARDIOGRAMA COMPLETO
ABDOMEN AGUDO :
AYUDA DIAGNOSTICA
IMÁGENES
RAYOS X :
ABD SIMPLE PIE / DECUBITO – TORAX STD / BAJO / DECUBITO LATERAL
ECOGRAFIA
ABDOMINAL/RENAL/GINECOLOGICA
TAC
UE
OTROS
RAYOS ABD SIMPLE : OBSTRUCION ALTA
Rx Abdomen simple
Hidroneumoperitoneo
De pie
Acostado
Niveles de
delgado
RX ABD SIMPLE: OBSTRUCCION BAJA
RX CONTRASTADO :
VOLVULO SIGMOIDES
FECALOMA
RX ABDOMEN SIMPLE :
SINDROME OGILVIE
ABDOMEBN AGUDO :
ECO / TAC COLECISTITIS AGUDA
TAC ABDOMINAL/PELVICA
Apendicitis Colecistitis
Absceso hepático
TAC obstruccion intestinal
ABDOMEN AGUDO :
GRUPOS ESPECIALES
MUJER EN EDAD FERTIL
ANCIANO
PACIENTE PSIQUIATRICO
INMUNOSUPRIMIDO NO VIH
INMUNOSUPRIMIDO VIH
ABDOMEN AGUDO : FRASES PARA MEDITAR
El abdomen agudo es el altar o la tumba del emergencista. (AD)
Todo abdomen agudo dudoso es quirúrgico. (AD)
“Preocuparse por los problemas del dolor de barriga es un ejercicio tan intelectual
como lo es trabajar con el genoma humano”. (Hugh Dudley)
“Ante un dolor abdominal, cualquiera sean,…. la edad y el sexo, el modo de
comienzo, la localización, el tipo, las irradiaciones, los antecedentes, y ya sea que
existan o no otros síntomas, EL MÉDICO DEBE SOSPECHAR LA APENDICITIS
AGUDA” P. Larghero 1944.
“LA MAYORÍA DE LOS DOLORES ABDOMINALES SEVEROS QUE SE INSTALAN EN
PACIENTES PREVIAMENTE SANOS Y QUE DURAN MÁS DE SEIS HORAS SON
CAUSADOS POR CONDICIONES DE IMPORTANCIA QUIRÚRGICA.”
Cope 1940 “ Early diagnosis of the Acute abdomen”.
Abdomen Agudo : Generalidades
Patología extra abdominal puede tener manifestaciones
intrabdominales.
Px Anciano,alcohólico,inmunosuprimido requieren
cuidadosa evaluación, pues hallazgos clásicos podrían variar
con comorbilidad y medicación.
Px psiquiátricos con AbAg son tan frec. como Px no psiq.
AbAg atípico es el mayor responsable de los errores en Dx.
ABDOMEN AGUDO EN VIH
ORGANO DIAGNOSTICO/ETIOLOGIA
ESTOMAGO Gastritis (CMV,criptosporid,HP) – Ulcera focal (CMV, EAP) –
Sind Piloric (criptosp, CMV, Linfom, MAC) – Masa (Linfoma,
KS, CMV)
INTESTINO Enteritis (criptosp,CMV,MAC) – Obstrucc (Linfom, KS) –
DELGADO Perforación (CMV, Linfoma)
COLON Colitis (CMV,HSV,Salmonela) – Obstruc (Linfom,KS) –
Intusucep – Perforac (CMV,Linfom,HSV) – Apendicitis (KS,
Criptosp, CMV)
VIA BILIAR Colecistitis (CMV,criptosp,KS) – Estenosis Papilar (CMV,
criptosp, KS) – Colangitis (CMV)
MESENTERIO Infiltración (MAC,criptococo,KS,linfom,Histop,TBC,coccidio-
PERITONEO domicosis,toxoplasmosis)
HIGADO / BAZO Infiltración (Linfom,CMV,MAC)
PANCREAS Inflamación (CMV,KS,pentamidina,DDI) – Tumor (Linfom,KS)
Abdomen agudo Qx en VIH
Cuadro Agudo de Abdomen
“LA MAYORÍA DE LOS DOLORES ABDOMINALES SEVEROS QUE
SE INSTALAN EN PACIENTES PREVIAMENTE SANOS Y QUE
DURAN MÁS DE SEIS HORAS SON CAUSADOS POR
CONDICIONES DE IMPORTANCIA QUIRÚRGICA.”
Cope 1940
“ Early diagnosis of the Acute abdomen”
Sin embargo…
DOLOR ABDOMINAL CRONICO
CAUSAS ORIENTACION CLINICA
ENFERMEDAD PEPTICA
ENFERMEDAD ULCEROSA PEPTICA
ENFERMEDAD ZOLLINGER ELLISON
DUODENITIS
ENFERMEDAD INTESTINAL
OBSTRUCCION INTESTINAL
SINDROME DE O´GILVIE
ISQUEMIA MESENTERICA CRONICA
ENFERMEDAD INFLAMATORIA
INTESTINAL
SINDROME DE INTESTINO
IRRITABLE
INTUSUSCEPCION INTESTINAL
SINDROME DE MALA ABSORCION
DOLOR ABDOMINAL CRONICO
CAUSAS ORIENTACION CLINICA
ENFEMEDAD DIVERTICULAR
ISQUEMIA INTESTINAL CRONICA
COLITIS COLAGENA
INFECCIONES GIARDASIS
COLITIS COLAGENA DIARREA
ESTREÑIMIENTO CRONICO DOLICOLON
DOLOR ABDOMINAL CRONICO
CAUSAS PATOLOGIA
BILIOPANCRATICA
PANCREATITIS CRONICA DOLOR ABDOMINAL , PERDIDA DE
PESO, ESTEATOREA
NEOPLASIAS ADENOMA ADENOCARCINOMA CA
19-9
COLERA PANCREATICO TUMOR ENDOCRINO
(SINDROME DE VERNER PANCREATICO . DIARREA PROFUSA
MORRISON) ELEVACION DEL VIP
COLELITIASIS Y COLEDOCOLITIASIS ECOGRAFIA , ERCP
DOLOR ABDOMINAL CRONICO
ENFERMEDADES TORACICAS
ISQUEMIA CORONORIA ANGOR CRÓNICO DE REPOSO O
ESFUERZO
PROLAPSO DE LA VALVULA MITRAL MAS FRECUENTE EN MUJERES
JOVENES, PALPITACIONES FATIGA
ECOCARDIOGRAMA
MIOCARDITIS -PERICARDITIS ALTERACIONES ECK ELEVACION DE
LA CPK
ENF. ENDOCRINOMETABOLICAS
HIPERCALCEMIA Por hiperparatiroidismo, neoplasisas,
intoxicación por litio
ENFERMEDAD DE ADDISON Dolor abdominal , perdida de peso,
hiperpigmentacion cutanea. Determinar
Cortisol y ACTH
PORFIRIA AGUDA INTERMITENTE Alteraciones en la sintesis del grupo
HEMO, se acompaña sintomas
neurologicos y psiquiatricos
HIPERLIPIDEMIAS Pancreatitis hiperquilomicronemia familiar
UREMIA Isufisciencia renal cronica. Por gastritis o
pancreatits
DIABETES MELLITUS Neuropatia visceral
HIPERCALCEMIA Dolor abdominal inespesifico
HIPOTIROIDISMO Relacionado con el estreñimiento
HIPERTIROIDISMO Asociado a diarrea con manifestaciones de
tirotoxicosis
AMILOIDOSIS SISTEMICA Enfermedad hereditaria , inflamatoria
gastro intestinal
ENFERMEDADES
GENITOURINARIAS
ENDOMETRIOSIS Tejido endometrial ectopico . Dolor
Catamenial
Enfermedad anexial Quiste ováricos, anexitis, tumores
anexiales.
Pielonefritis Dolor lumbar
Miomatosis Uterina Alteraciones mestruales. Anemia por
metrorragias
Prostatitis Sindrome miccional, fiebre tacto rectal
con prostata grande y dolorosa.
Infecciones urinarias a repeticion
prostatis cronicas.
GRACIAS
