DISTOCIAS: DINÁMICAS Y MECÁNICAS

DOCENTE:FREDY MUNARES CHACALTANA

ALUMNA: JIMENEZ HUERTAS DEYSI

CURSO:GINECOLOGÍA Y OBSTETRICIA
INTEGRADA-B1P6

2021
 DISTOCIAS
20% de los casos de los partos
Son la principal causa que obliga a realizar cesárea
se caracteriza por un avance lento
trabajo de parto difícil anormal del trabajo de parto

Se origina de cuatro alteraciones

aisladas o combinadas
las contracciones uterinas pueden carecer de
suficiente intensidad o coordinación

fuerza de expulsión anormales

los esfuerzos de los músculos voluntarios maternos
se encuentran alterados durante la segunda fase del
trabajo de parto
anomalías fetales de la presentación, la
posición o el desarrollo que disminuyen la
velocidad del trabajo de parto.

anomalías de la pelvis ósea materna

alteraciones de los tejidos blandos del aparato

reproductor que obstaculizan el descenso
fetal.
 DISTOCIAS

Clasificación desde el punto de vista

mecánico que comprenden:

POTENCIA PRODUCTO PELVIS

contractilidad uterina y el Pelvis y el tracto reproductivo

feto
esfuerzo de expulsión inferior
DISTOCIAS
 MECANISMOS DE LAS DISTOCIAS

Contracciones uterinas

Resistencia cervical factores que influyen en el avance del

primer periodo del trabajo de parto.

Presión ejercida por la cabeza

fetal

el tamaño y la posición
de la cabeza fetal
después de la dilatación la relación desproporción
completa del cuello uterino mecánica entre fetopélvica
la capacidad pélvica

La disfunción del músculo uterino puede deberse a una

sobredistensión uterina, parto obstruido o ambos
 DISTOCIAS DINÁMICAS

Hipodinamias

PUJO INADECUADO EN EL CUANTITATIVOS

EXPULSIVO

Hiperdinamias

DISMINUCIÓN DE LA FUERZA DE
DISFUNCIÓN UTERINA
LAS CONTRACCIONES UTERINAS

Triple gradiente descendente.

CUALITATIVOS
Distocia por incoordinación
 HIPERDINAMIAS Hipersistolia:: Aumento de la intensidad
(>50 mmHg)

Taquisistolia:: Aumento de la frecuencia

aparecen desde el inicio del parto (>5 c/10 min)

Aumento de la excitabilidad uterina Hipertonía : Aumento del tono basal

>12mmHg)
HIPERDINAMIA PRIMARIA Aumento de la secreción endógena de
oxitocina

Contextura vigorosa del músculo

uterino

aparecen luego de iniciado el parto

HIPERDINAMIA SECUNDARIA dosis excesivas de oxitocina

obstrucción mecánica El síntoma principal es el aumento exagerado

del dolor durante la contracción, el signo clínico
es aumento de la consistencia del útero
 CAUSAS:
 inmadurez cervical
 psicógenas (por aumento de
Hipodinamia primaria la secreción de adrenalina)
 desarrollo insuficiente del
músculo uterino
 patología
TRATAMIENTO:
 debe ser etiológico
 debe ser hidratada
 Sedacion
SINTOMAS:  sobredistensión uterina por
HIPODINAMIA  la paciente no percibe las polihidramnios evacuación
contracciones uterinas cuidadosa del líquido
 Útero flácido amniótico
 cuando se descartan otras
distocias, están indicados los
Hiposistolia: disminución de la oxitócicos para mejorar la
intensidad de contracciones uterinas dinámica uterina.
(<25-30 mmHg)

CAUSAS:
Bradisistolia: disminución de la Hipodinamia secundaria  trabajo de parto prolongado
frecuencia de contracciones uterinas  Obstáculo mecánico.
(<3 c/10 min)

Hipotonia: disminución del tono

basal de contracciones uterinas (< 8
mmHg)
 ANOMALÍAS DE DESARROLLO
ALTERACIONES DE LOS
DISTOCIAS FETALES ANEXOS(PLACENTA/CORDON
ANOMALÍAS DE PRESENTACIÓN

Pelvis asimétricas
DISTOCIAS PÉLVICAS
Fracturas pélvicas

Malformaciones Aglutinación y
congénitas obliteración del cuello
Distocias cervicales
Rigidez cicatrízales Cáncer de cuello
DISTOCIAS MECÁNICAS
• Atresia vaginal congénita
Distocia vaginal • Estrechamientos transversales
• Tabiques longitudinales.
DISTOCIA DE PARTES BLANDAS
• Rigidez del anillo vulvar
Distocias de vulva •Lesiones inflamatorias o
tumorales próximas a la vulva:
• Distocias de origen perineal

Distocias por tumores

previos
DISTOCIAS MECÁNICAS se define como la desigualdad o discordancia
que existe entre los diámetros de la pelvis
materna y el diámetro de la cabeza fetal. En
otros términos, es la no concordancia entre el
continente y el contenido.
ANOMALÍAS DE Los fetos macrosómicos,
DESARROLLO hidrocefalia,siameses,tumores

Cefálica deflexionadas (bregma,

DISTOCIAS FETALES ANOMALÍAS DE frente, cara), podálica, hombros,
transversal, occipito posterior,
PRESENTACIÓN ascinclitismo

 Brevedad de cordón
ALTERACIONES DE LOS  circulares de cordón
ANEXOS(PLACENTA/COR  placenta previa
 desprendimiento de placenta
DON
 DISTOCIAS FETALES

ANOMALÍAS DE
DESARROLLO
 L ES
ETA las anomalías de presentación
F
A S ANOMALÍAS DE PRESENTACIÓN constituyen manifestaciones de
O CI diferentes grados de deflexión de la
ST
DI cabeza y son las presentaciones de
cara, frente y bregma.

CEFALICA DEFLEXIONADAS

PRESENTACIÓN DE CARA

PRESENTACIÓN DE FRENTE

BREGMA
PODÁLICA

situación longitudinal del feto en la que las nalgas se presentan

en el estrecho superior y el punto de referencia es el sacro

anomalía de presentación más frecuente

-Franca. las piernas extendidas están en flexión sobre

el cuerpo; los pies están en contacto con la cara.

-[Link] muslo está en flexión sobre el cuerpo y

la pierna en flexión sobre el muslo

-Incompleta. Existe descenso de una o ambas

extremidades inferiores y puede ser modo pie o
modo rodilla
 Ocurre cuando el descenso del hombro anterior es
DISTOCIA DE HOMBRO obstruido por la sínfisis del pubis o cuando el hombro
posterior es obstruido por el sacro.

Se observa que la cabeza fetal se retrae contra el periné y

no hace la rotación externa (signo de la tortuga).

VERSIÓN ESPONTÁNEA

CONDUPLICATO CORPORE

EVOLUCIÓN ESPONTÁNEA
MANIOBRA DE KRISTELLER MANIOBRA DE WOODS MANIOBRA DE ZAVANELLI

MANIOBRA DE MCROBERTS MANIOBRA DE RUBIN

  Prematuridad
Se considera una distocia absoluta ante la imposibilidad
SITUACIÓN TRANSVERSAL del parto normal aun con fetos pequeños y es necesario
 Multiparidad
practicar operación cesárea siempre
 tumores uterinos

 úteros con alteraciones anatómicas

 inserción baja de placenta

 fetos con malformaciones o tumores.

El diagnóstico se hace por palpación abdominal con las

maniobras de Leopold y el tacto vaginal,
 ASINCLITISMO

Distocia por mala posición de la cabeza fetal

la sutura sagital no se sitúa en el plano medio de la

distancia entre el promontorio y el pubis (sinclitismo),
sino que se inclina sobre uno de los parietales

la sutura sagital se encuentra más La sutura sagital, está más cerca

cerca de la sínfisis se denomina del promontorio, asinclitismo
asinclitismo posterior anterior

En caso de persistir requiere operación cesárea.

ALTERACIONES DE LOS ANEXOS impide el descenso de la presentación
y provoca desprendimiento de
placenta normoinserta
BREVEDAD DEL CORDÓN
prolonga el trabajo de parto.

Se trata con cesárea

Se sospecha ante signos:

sufrimiento fetal o falta de descenso
de la presentación.

ALTERACIONES DEL CIRCULARES DEL CORDÓN

Se diagnostica con ecografía
obstétrica, se observa el cordón
CORDON alrededor de la nuca fetal.

Puede tratarse con cesárea

PROCUBITO,
No se le considera distocia pero
LATEROCIDENCIA Y
pone en riesgo la vida fetal
PROCIDENCIA DEL CORDÓN
ALTERACIONES DE LOS
ANEXOS
ALTERACIONES DE LA PLACENTA

PLACENTA PREVIA DESPRENDIMIENTO DE LA PLACENTA INSUFICIENCIA PLACENTARIA

NORMALMENTE INSERTA

Cuando la placenta está implantada total o parcialmente desprendimiento de la placenta que no está la placenta no es capaz de aportar la
en el segmento uterino inferior, en la zona de localizada en el segmento oxigenación y nutrición fetal es necesario
borramiento y dilatación del cérvix
evitar el trabajo de parto normal
caracterizada por sangrado proveniente de la
el principal signo clínico es el sangrado indoloro. cavidad uterina, acompañado de dolor intenso,

La conducta es la intervención cesárea electiva

DISTOCIAS PÉLVICAS CAPACIDAD PÉLVICA:

Cualquier estrechez de los diámetros pélvicos que

disminuya la capacidad de ese segmento corporal
puede crear distocias durante el trabajo de parto

TIPOS DE PELVIS

VALORACIÓN CLÍNICA

Palpación del promontorio y

sínfisis púbica
Estrecho superior
Conjugado diagonal <11,5 cm

Palpación de la espinas
Ciáticas, sacro
Estrecho medio
diámetro
interespinoso <8 cm

diámetro biisquiatico

Estrecho inferior ángulo subpúbico menor de

90 grados
ESTRECHEZ DEL PLANO DE ENTRADA
PÉLVICO

Suele considerarse si su diámetro anteroposterior

más pequeño es <10 cm o su diámetro transversal
mayor mide <12 cm

presencia de un conjugado diagonal <11.5 cm.

se encuentran tres veces más a menudo

presentaciones de cara y hombros, y el prolapso del
cordón umbilical ocurre cuatro a seis veces más a
menudo
ESTRECHEZ DEL PLANO MEDIO DE LA la pelvis media tiene posibilidad de ser estrecha
PELVIS cuando la suma de los diámetros

interespinoso y sagital posterior, por lo general

15.5 cm, baja a 13.5 cm o menos

El plano obstétrico de la pelvis

media Se extiende desde el borde inferior de
la sínfisis del pubis hacia las espinas
ciáticas y alcanza el sacro cerca de
la unión entre la 4° y la 5° vértebras

mediciones promedio de la pelvis

media

diámetro transversal o interisquiático, 10.5 cm

diámetro anteroposterior, del borde inferior de la sínfi sis del

pubis hasta la unión de S4-S5, 11.5 cm

sagital posterior, desde el punto medio de la línea

interespinosa hasta el correspondiente del sacro, 5 cm.
ESTRECHEZ DEL PLANO DE SALIDA DE LA
PELVIS

Hay espinas ciáticas prominentes (disminución

del diámetro transverso)

Sacro inclinado hacia adelante

Diámetro anteroposterior del estrecho inferior

corto

Disminución de la distancia entre las

tuberosidades isquiáticas (diámetro
intertuberoso menor de 8 cm).
BIBLIOGRAFIAS :

 Catherine Y. Spong, MD FGC MD. Williams Obstetricia. 24rd ed. Mc Graw

[Link] en:

[Link]
Williams+Obstetricia+24%C2%BA+Ed

 Manual de Obstetricia y Ginecología. Dr. Jorge A Carvajal y Dra Ma Isabel Barriga.

Duodécima Edición. 2021. Disponible en:

[Link]
[Link]