PLASTRON
APENDICULAR
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I.M Jorge Castillo Bustamante
◤ DEFINICIÓN
▪ Se define como una masa inflamatoria que se halla con la palpación de la
fosa ilíaca derecha, está formada por la unión de asas del intestino delgado y
del epiplón mayor alrededor del apéndice inflamado, como respuesta
defensiva que enclaustra la infección.
Caceres S, David C. Manejo del plastron apendicular complicado y no complicado en el adulto con cinco dias de evolucion. 2017; 14:83-8
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EPIDEMIOLOGIA
El plastrón apendicular como complicación de la apendicitis aguda se
puede dar a cualquier edad, es más frecuente entre los 20-40 años de
vida.
Es más general en las personas de raza blanca. La relación entre ambos
géneros es parecida y existe más frecuencia en los varones a medida
que aumenta la edad.
Se estima que entre un 7% -12% de la población presentó el cuadro.
Ahora pues se aproxima en otros estudios se menciona que la
incidencia de plastrón apendicular es del 2-10%, pero en si en varios
estudios los porcentajes no varían dimensionalmente.
-Montachana Santana, D. Plastrón appendicular con resolución quirúrgica. [tesis de pregrado]. Ecuador: Facultad de Medicina- Universidad Técnica de Ambato; 2019.
-Velasco Chong, C. R. Características Clínicas Diagnósticas Y Tratamiento De Plastrón Apendicular En El Hospital Regional de Loreto de enero 2014 a junio 2018; [tesis de pregrado]. Perú: Facultad
de Medicina- Universidad Nacional de la Amazonía Peruana; 2019.
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FISIOPATOLOGIA
Se forma como una respuesta peritoneal a la apendicitis aguda
evolucionada o complicada, es así que la capacidad defensiva
viene determinada por las propiedades de la membrana serosa
peritoneal cuando se inflama, de tal manera que entre sus
mecanismos defensivos peritoneales se encuentran el
desplazamiento del epiplón y formación de adherencias con fibrina
para intentar enclaustrar la infección al foco inicial, formándose el
plastrón apendicular.
Badia Pérez J M, et al. Guías clínicas de la asociación española de cirujanos: Sección de infecciones quirúrgicas[internet]. Madrid: Arán Ediciones, 2da edición.
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FASES
1. Plastrón móvil: la unión de epiplón y las asas de intestino cercano al apéndice
inflamado forman un muro fibrinoso débil que se llama plastrón “móvil” esto ocurre
entre el segundo y cuarto día.
2. Plastrón fijo: al evolucionar más de cinco a seis días las adherencias del
plastrón se refuerzan al ser irrumpidas por fibroblastos, siendo aún más
consistencia y transformándolo en una masa dura y no desplazable, que se
llamaría plastrón “fijo”.
3. Absceso apendicular: en última instancia, aunque haya conseguido el
peritoneo la limitación del foco séptico, se puede producir el absceso si es que se
vence la respuesta defensiva de la membrana peritoneal a nivel local.
4. Peritonitis difusa: en caso el mecanismo patogénico de la apendicitis aguda
te lleva de forma rápida a la perforación, se produce la peritonitis secundaria
Badia Pérez J M, et al. Guías clínicas de la asociación española de cirujanos: Sección de infecciones quirúrgicas[internet]. Madrid: Arán Ediciones, 2da edición.
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CUADRO CLÍNICO
Intensidad Instalación
Dolor en fosa
Visceral Tiempo Somático
iliaca
derecha
Nauseas
Vómitos
presenta aproximadamente 5 a 7 días de evolución y está asociado a dolor abdominal (97%), vómitos (90%),
fiebre (82%), anorexia (87%), disuria (50%), diarrea (40%) masa palpable (25% a 45%)
Bailon Vicente E. A. Tupayachi Conqui A.B. Prevalencia del plastrón apendicular y manejo en pacientes hospitalizados en el servicio de cirugía del Hospital
Aurelio Díaz Ufano durante el periodo de enero de 2015 a diciembre del 2019[tesis de pregrado].Perú: Facultad de Medicina Humana: Universidad Peruana
Unión; 2020.
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DIAGNÓSTICO
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Gráfico 1. Algoritmo del tratamiento de la apendicitis aguda / Fuente: Badia Pérez J M, et al. Guías clínicas de la asociación española de cirujanos:
Sección de infecciones quirúrgicas[internet]. Madrid: Arán Ediciones, 2da edición.
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FARMACOLOGÍA
Se debe administrar antipiréticos y un antibiótico parenteral
durante 4 a 7 días: tenemos de
1° Línea: Clindamicina + Amikacina
2° Línea: Metronidazol + Amikacina ,
3° Línea: Ceftriaxona + Metronidazol y/o Ciprofloxacino
4° Línea:Ampicilina/Sulbactam
Núñez Geldres LF. Fundamentos quirúrgicos en correlación a los hallazgos intraoperatorios e histopatológicos de la apendicetomía de intervalo en pacientes pediátricos en el Hospital
Nacional Edgardo Rebagliati Martins durante el periodo de enero 2007 a diciembre 2011 [Tesis de pregrado]. Perú: Facultad de Medicina Humana-Universidad Nacional Mayor de San
Marcos; 2012.
