VO LV U LO
ALUMNA: JESUSA ALCANTA ROJAS
«Siendo diferente las áreas de presentación de
vólvulos en todo el tracto digestivo, el mas
común en nuestro entorno resulta ser el
vólvulo de sigmoides»
DEFINICION
Es la torción de 180 – 360° del colon
sigmoides, en sentido horario y sobre el eje
de su mesenterio.
EPIDEMIOLOGIA
Presencia de adherencias o un
proceso inflamatorio a nivel del
sigmoides o un post operatorio.
50 – 90% de todos
los vólvulos > Dietas pobres en proteínas y
colónicos vegetales ricos en residuos
. (Maíz, cebada)
Edad promedio 60 Puno, cuzco, y Estreñimiento crónico
– 70 años Cerro de Pasco
Enfermedad de HIRSCHSPRUNG
Mas común en el
GENIA
Mas frecuente en
PERÚ en zonas de
hombres
altura
MANIFESTACIONES CLINICAS
Dolor abdominal
Inicio: brusco PRESENTACIÓN
Ausencia de flatos y heces
Tipo: cólico TIPICA:
Localización: CII
• Comienzo repentino
FULMINANTE • Vómitos severos tempranos
Distención abdominal
asimétrica con predominio • Inicio insidioso
de hemiabdomen Percusión: timpanismo • Curso progresivo lento
izquierdo. INDOLENTE • Menos dolor
• Vomito tardío
• Ambos tipos anteriores pueden
RECURRENTE repetirse después de la detorsión
espontanea o terapéutica.
Nauseas y vómitos tardíos RHA -
Tipos de vólvulos GRADO I: vólvulo de menos de 180°,
asintomático, descubierto accidentalmente
en el examen radiológico y que puede
Según Grados: evolucionar progresivamente.
CLASIFICACIO
GRADO II: Vólvulo de mas de 180°, con
obstrucción parcial, que se
espontáneamente reduce con La gravedad de las
o endoscópicas. maniobras lesiones estarán en
relación directa con
el grado de torsión y
estrangulación 180°
- 360°
GRADO III: vólvulo de mas de 180°, con GRADO IV: Vólvulo de mas de 180°, con
obstrucción completa en asa cerrada y obstrucción completa en asa cerrada y con
alteración circulatoria alteración circulatoria irreversible.
permaneciendo
reversible, el asa viable.
DIAGNOSTICO: ❑ SIGNO DE VON WAHL:
Movimientos
peristálticos intestinales a la
exploración
• Tener antecedentes de ❑ SIGNO DE BLUMBERG: Signo de
HISTORIA estreñimiento rebote.
CLINICA • Procedencia
Dolor a la descompresión en FID,
nos indica irritación peritoneal.
❑ SIGNO DE KIWULL:
Sonido metálico que se obtiene a
EXAMEN • Distensión abdominal – la auscultación cuando se
FISICO asimetría percute el área timpanizada
EXAMENES • Laboratorio
AUXILIARE • Radiografía simple de
S abdomen Diagnostica el 57 – 90% de pacientes
SIGNOS RADIOGRÁFICOS:
SIGNO DE PASSMAN
SIGNO DE GRANO DE CAFE
SIGNO DE GRANO DE OMEGA
Signo de pila de monedas
(Niveles hidroaéreos)
RADIOGRAFIA DE COLON POR ENEMA BARITADO
Las imágenes son características el recto
disminuye su calibre de abajo hacia arriba
y a nivel de la torción se adelgaza y
adopta una imagen de ”PICO DE AVE|”
TRATAMIENTO MEDICO
SONDA RECTAL
• Introducción bidirigida
• Introducir 2 dedos en canal rectal, dirigir sonda de obstr ucción , aplicar
enema (por presión de agua forzar la distorsión, liquido actúa como disector).
• CUIDADO: liquido podría salir a gran presión y caer en el cuerpo de
examinador.
RECTOSIGMOIDOSCOPIA
• Colocar hasta punto de la obstrucción (15-20 cm del ano). Se reconoce por los
pliegues espirales de la mucosa.
• Evacuación inmediata de heces y gases. ALIVIO INMEDIATO DEL PACIENTE.
• Se sutura la sonsa a la piel del ano, se deja de 2 a 3 días.
TRATAMIENTO QX: A. URGENCIA
B. ELECTIVA
COMPLICADO (ETRANGULADO) O CUANDO EL VOLVULO SIMPLE NO SE RESUELVE.
1. DESTORCER MANUALMENTE EL INTESTINO VALVULADO. OBSERVAR SI HAY O NO
COMPROMISO.
A) No compromiso: sonsa o sigmoidoscopia MIKULIEZ:
B) Compromiso: resección mediante:
1er. Tiempo: EXTEREORIZACION UNIDA
DEL SIGMOIDES (POR SU
HARTMAN: COLOSTOMIA MESENTERICO)
BORDE
ASA GRANDE NECROSADA – VOLVULO MUY BAJO 2do Tiempo: RESECCION DEL SEGMENTO
NECROZADO
1er Tiempo: RESECCION SIGMOIDEA CON 3er Tiempo: DESPUES DE 7 A 8 DIAS SE
COLONOSCOPIA TERMINAL DE COLON COLOCA UNA PINZA DURA EN
DESCENDENTE Y CIERRE DEL MUÑON RECTAL QUE ANASTOMOSIS, 3 A 4 DIAS SE NECROSA Y
LA
SE DEJA EN LA CAVIDAD ABDOMINAL. SE SACA LA PINZA.
2do Tiempo: RECONSTRUCCION DE 4to Tiempo: ANASTOMSIS, NO NECESARIO
CONTINUIDAD COLONICA ( DESPUES LA DE ENTRA EN CAVIDAD PARA REALIZARLA.
SEMANAS). 6 A
8
