ESTATUS
EPILEPTICO /
CONVULSIVO
Dra. Rosibel Quiñonez Vega
RESIDENTE CUIDADOS INTENSIVOS
HOSPITAL ABEL GILBERT PONTON
DEFINICIONES
CONVULSION EPILEPSIA STATUS EPILEPTICO
Estado único. Predisposición a Síndrome clínico de una
Convulsiones Convulsión prolongada
DEFINICIONES
1 2
FUNDACION OPERATIVA
AMERICANA DE
Cualquier actividad epiléptica de
EPILEPSIA
Crisis Epiléptica que dura mas mas de 5 minutos de duración
de 30 minutos o 2 o mas crisis caracterizada por una crisis
epilépticas subintrantes entre las duradera, 2 o mas crisis durante
cuales no existe recuperación las cuales el paciente no retorna
completa de la conciencia a su nivel de conciencia.
30 MIN 5 MIN
EE
REFRACTARIO
Se mantiene por mas de 30-60 minutos, a pesar del
tratamiento con fármacos antiepilépticos de primera
y segunda línea.
ETIOLOGI
A
CLASIFICACION DEL ESTATUS
EPILEPTICO
ESTATUS ESTATUS ESTATUS
EPILEPTICO EPILEPTICO EPILEPTICO
PARCIAL GENERALIZAD PARCIAL O
CONVULSIVO O GENERALIZAD
CONVULSIVO O NO
CONVULSIVO
ESTATUS EPILEPTICO PARCIAL
CONVULSIVO
CRISIS SIMPLES
Cursan con síntomas motores localizados que
cuando se prolongan dan lugar a un estatus parcial
simple. De mejor pronostico.
LOBULO TEMPORAL
Las crisis parciales complejas se originan en el
lóbulo temporal y cursan con disminución de la
conciencia, mirada fija, y automatismos
AURAS
Suelen estar precedidas de avisos o auras, una vez
remitida la convulsión el paciente puede quedar
confuso unos minutos.
ESTATUS EPILEPTICO GENERALIZADO
CONVULSIVO
• Se inician de forma generalizada a partir de una crisis parcial o secundariamente
generalizada.
• En su expresión típica (gran mal) cursa inicialmente
• Pérdida de conciencia
• Fase tónica de rigidez global
• Fase clónica de movimientos repetidos, sincrónicos, que van disminuyendo de frecuencia
SOMNOLENCIA
CONFUSION ESTADO POSTICTAL
AMNESIA
ESTATUS EPILEPTICO GENERALIZADO
●
CONVULSIVO
En el EE generalizado tonicoclónico (EEGTC), la fase
tónico clónica puede durar de 30 a 60 minutos, quedando
posteriormente ligeros movimientos oculares, faciales o
de dedos y pasando después a una fase atónica, sin
movimientos, a pesar de persistir actividad irritativa
cerebral; es el llamado EE sutil, que no cursa con
manifestaciones motoras pero que puede ser la fase final
de un EE convulsivo.
EE generalizado mioclónico (EEGM) cursa con
movimientos musculares incontrolables, rápidos, focales o
generalizados, con o sin deterioro del conocimiento. A
menudo se trata de parpadeo, movimientos masticatorios
o sacudidas.
ESTATUS EPILEPTICO PARCIAL O GENERALIZADO
NO CONVULSIVO
CRISIS DE ESTATUS NO
EnAUSENCIA
las que predomina la • CONVULSIVO
Aparece al inicio de encefalopatías
alteración de la conciencia metabólicas graves o con lesiones
estructurales subyacentes o, muy
frecuentemente en UCI, puede ser
MANIFESTACION consecuencia de una convulsión
tónico-clónica generalizada
ES
Motoras escasas,
automatismos, parpadeo inadvertida o parcialmente tratada.
repetido, pequeñas clonias • Cursa con una profunda depresión de
en manos conciencia y, a veces, sutiles
manifestaciones motoras.
COMPLICACIONES CEREBRALES
• MECANISMOS COMPENSATORIOS 30 – 60 MIN DESPUES DE ESO
DESTRUCCION NEURONAL.
• AUMENTO DE LAS PRESIONES SISTEMICAS
• AUMENTO DEL 200-600% DE FLUJO CEREBRAL
• DO2(A-V) DISMINUYE Y DISMINUYE LA PRESION TISULAR DE O2
• AUMENTO DEL LACATO CEREBRAL
• VASODILATACION Y AUMENTO DE LA PIC
• HIPERGLICEMIA MEDIADA POR CATECOLAMINAS Y GLUCAGON =
HIPOGLICEMIA = DAÑO NEURONAL
• PROLONGADA EXPOSICION A NT EXCITATORIOS CONTRIBUYEN A LA
MUERTE NEURONAL.
DAÑO NEURONAL = DAÑO IRREVERSIBLE
COMPLICACIONES SISTEMICAS
• EXTREMA ACTIVIDAD MUSCULAR = ACIDOSIS LACTICA
• ACIDOSIS RESPIRATORIA POR FRACASO VENTILATORIO
• HIPERCALIEMIA SECUNDARIA A ACIDOSIS = ARRITMIAS
• HIPERREACTIVIDAD DEL SN AUTONOMO
HIPERTERMIA
HIPERSECRECION SALIVAL Y BRONQUIAL
SUDORACION PROFUSA
• FRACASO RENAL POR DESHIDRATACION, RABDOMIOLISIS,
MIOGLOBINURIA POR EXCESO DE CONTRACCION MUSCULAR
DIAGNOSTICO
PRESENTACION CLINICA LABORATORIO E IMAGENES
Cualquier actividad epiléptica • DOSAJE DE DROGAS
que dure mas de 5 minutos. NO • TAC
RECUPERACION DEL • RMN
ESTADO DE CONCIENCIA • EEG CONTINUO
PREVIO.
TRATAMIENTO
MEDIDAS GENERALES
TRATAMIENTO FARMACOLOGICO
SEGUNDO NIVEL 5-20
PRIMER NIVEL 0-5MIN
MIN
BENZODIAZEPINAS FENITOINA 20MG/KG A 50MG/MIN
• DIAZEPAM 10-20MG en pacientes ancianos –hipotensión
• LORAZEPAM 2-4MG arritmias- enelentecer a 25mg/min
DOSIS ADICIONAL 5-10MG/KG
REPETIR LA DOSIS A LOS 2-5 MIN SI
LA CRISIS NO HA CEDIDO VALPROATO 15-60MG/KG EV
TRATAMIENTO FARMACOLOGICO
CUARTO NIVEL 60 – 65
TERCER NIVEL 30 MIN
MIN
FENOBARBITAL 20MG/KG ANESTESIA GENERAL CON
RECOMENDACIÓN C BARBITURICOS
NEUROTOXICIDAD PROPOFOL / MIDAZOLAM
1. TIOPENTAL SODICO 3MG/KG EN
MANTENER FENITOINA 3-5 MIN SEGUIDO DE 2MG/KH/H
SI CONTINUAN CONVULSIONES
ADMINISTRAR BOLUS Y
AUMENTAR LA VELOCIDAD EN
0,5-1 mg/kg/h hasta 5 mg/kg/h.
TRATAMIENTO FARMACOLOGICO
CUARTO NIVEL 60-65
MINUTO 80
MIN
2. Pentobarbital: 5-20 mg/kg a 0,2-0,4 CARBAMACEPINA
mg/kg/min seguido de 2,5 mg/kg/h. TOPIRAMATO
3. Propofol: Inicialmente 1-2 mg/kg en 5 CLORMETIAZOL
minutos, seguido de una perfusión LIDOCAINA
entre 2-10 mg/kg/h. KETAMINA
4. Midazolam: 0,2 mg/kg en bolus, seguido LAMOTRIGINA
de 0,1-2,0 mg/kg/h. Se ha utilizado PIRIDOXINA
para el EE refractario de forma eficaz. TIAGABINA
