INFECCION DE VIAS
URINARIAS
MED. RESIDENTE RUBEN REYES VERA
DEFINICION.
Entidad clínica caracterizada por el crecimiento de gérmenes
en el tracto urinario junto a una reacción inflamatoria.
Agentes Implicados:
Bacterias : E. coli
Otros Agentes Menormente Implicados.
Hongos (Cándida o Criptococous)
Virus (Enterovirus, Adenovirus)
Otros: Micobacterias, Esquistosoma, Toxocara.
Lombardo-Aburto E. Abordaje pediátrico de las infecciones de vías urinarias. Acta Pediatr Mex. 2018;39(1):85-90.
Epidemiologia.
Infección bacteriana común en la infancia, se estima que es la segunda causa de infecciones en menores de 5
años de edad.
Considerada como las principales en niños con fiebre sin foco evidente.
Llegando a presentarse en 3 niños y 7 Niñas de C/100 niños. Previendo que al menos un Niño Menor de 6
años tendrá un Evento de ITU hasta ese momento en su vida.
Índice de Recurrencia: 30% y en Lactantes <1 año del 34%. 60% de las ITU febriles son asociadas a
Pielonefritis.
Riesgo de ITU Menores de 2 años con fiebre es del 7% vs otras causas. Aproximadamente las niñas tienen mas
riesgo de padecer ITU que los niños.
La Circuncisión en los lactantes reduce el riesgo de 4 a 8 veces.
20% Lactantes
5-14% Visitas al Menores de 2 3% Etapa 2% Etapa
3.7% Primer Año 2% Primer Año
servicio de meses no Prepuberal Niñas Prepuberal Niños
Niños Niñas
Urgencias circuncidados (11-13 Años) (11-13 años).
(Casos)
Shaikh N, Morone NE, Bost JE, Farrell MH. Prevalence of urinary tract infection in childhood: a meta-analysis.
Pediatr Infect Dis J. 2008 Apr;27(4):302-8. doi: 10.1097/INF.0b013e31815e4122. PMID: 18316994.
Teoría Base de las Complicaciones
Alteraciones
Infección del Tracto Daño Renal
Urinaria Urinario (>Fr (IRC)
el RVU)
Daño Renal y Asociación a Alteraciones del Tracto Urinario CAKUT
● ITU febril (40% de ITU no es Pielonefritis < 2 años, “Cistitis”),
Prevalencia en caso de RVU+ITU del 18-38%.
● El RVU principal malformación y factor asociada al
establecimiento y evolución a daño renal. }
● Pielonefritis, Incrementa el riesgo de daño permanente 15-60%
(Alteración del Tejido que origina displasias, obstrucción, RVU)
con probable afectación irreversible en 10-15% con daño
cicatrizal permanente. Pero es variable.
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Daño renal. Epidemiologia
● Riesgo de daño renal se incrementa por.
● ITUs febriles recurrentes (4 veces >)
● Retraso en el inicio de Tratamiento, >72 horas (4 veces)
● Presencia de RVU dilatado o patología obstructiva (25 veces)
● Disfunción Vesical (3.8)
● Elevación importante reactantes de fase aguda “PCR o
Neutrofilia” (3 veces)
● ITU por bacterias no E. coli “Proteus o Klebsiella” (2.2 veces)
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Pediatr Infect Dis J. 2008 Apr;27(4):302-8. doi: 10.1097/INF.0b013e31815e4122. PMID: 18316994.
Daño renal. Epidemiologia
● La presencia de daño renal permanente genera una disminución
de la masa glomerular funcionante y provocar una IRC al
generar una hialinosis glomerular (lesión del endotelio
glomerular).
● En caso de presentar daño renal bilateral severo , el riesgo a IRC
se incrementa.
● Cicatriz Polares unilaterales Raramente generan daño funcional.
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Factores Predisponentes
● Obstrucción al flujo urinario: Anatómico , Neurológico, Funcional.
● Para que se presente infección, contaminación periuretral de bacterias, ascender a
la vejiga, provocar colonización de esta bacterias, (Generar un BioFin en las
paredes de la Vejiga) y ascender a través de los uréteres al riñón y generar una
pielonefritis.
● Anatómico: Valvas de uretra posterior, estenosis pieloretral, Mega-Uréter, Fimosis
● Neurológicas: Vejiga Neurogénica
● Funcionales: Disfunción vesical, hasta le 40% niños 1ra vez con ITU y 80% en
ITUs Recurrentes. Disfunción Vesico – Intestinal (Px con Estreñimiento “Riesgo de
Traslocación Bacteriana”).
● Actividad Sexual (Adolescentes) (cistitis y uretritis)
● Otros: Asociación en el Cambio de Pañal o Parasitosis en escolares (oxiuros).
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VIAS DE AGENTES PIELONEFRITI
ETIOPATOGENIA
INFECCION ETIOLOGICOS S
BACTERIAS, VIRUS INCREMENTA EL RIESGO
HONGOS Y PARASITOS DE BACTEREMIA ANTE
ASCENDENTE UN ORGANO
ALTAMENTE
VASCULARIZADO
E. COLI, 80% CASOS.
RIESGO ES DE 1/150
HEMATOGENA EN ANTIBIOTERAPIA EPISODIOS PERO SE
(NEONATOS) PROLONGADA, DUPLICA EN CASO DE
HOSPITALIZACION O RVU
UROPATIAS, PUEDEN
RELACIONARSE A OTROS
GERMENES
Lombardo-Aburto E. Abordaje pediátrico de las infecciones de vías urinarias. Acta Pediatr Mex. 2018;39(1):85-90.
DESEQUILIBRIO ENTRE LA VIRULENCIA DEL GERMEN Y
LOS FACTORES PROTECTORES DEL HUESPED.
VIRULENCIA DEL GERMEN DEFENSA DEL HUESPED
● UROPATOGENOS, SEROGRUPOS O ● SISTEMA INMUNE INNATO
(LIPOPOLISACARIDOS), K ● RECEPTORES TOLL-LIKE (TLR-4)
(RESISTENTES A FAGOCITOSIS), Y H ESTIMULAN AL FAC. DE
(FLAGELAR O DESPLAZAMIENTO. TRANSCRIPCION (TNF, IL Y RECLU.
● E COLI. DE NEUTROFILOS). INDUCE
● ADHERENCIA BACTERIANA FORMACION DE TEJ. CICATRIZAL.
● ESTRUCTURACION EN ● POLIMORFISMOS EN GENERS, >
BIOPELICULAS SUCEPTIBILIDAD A BACTEREMIA
● LIBERACION DE TOXINAS (α- ASINTOMATICA, CISTITIS O PNA
HEMOLISINA) RECURRENTES
● PRODUCCION DE SIDEROFOROS ● RVU DILATADO AOSCIADO A
(AEROBACTINA). APARARICION DEL DAÑO RENAL
PERMANETE
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CLASIFICACION DE LA ITU.
• Crecimiento significativo de Gérmenes
BACTERIURIA
ASINTOMATIC
• Sin Clínica Concordante
A
• ITU circunscrita a la vejiga urinaria.
CISTITIS
• Síntomas Miccionales, y en menores de 2 años Fiebre
• ITU con afectación al parénquima renal
• Fiebre y síntomas miccionales
PIELONEFRITI
S • Elevación de la Reac. F. Aguda
• ITU con fiebre
• Sinónimo de pielonefritis en niño mayor
ITU FEBRIL • Niño incontinente 40% son cistitis
• 2 o mas Pielonefritis
• 1 Pielonefritis + Cistitis
ITU
RECURRENTE • >3 cistitis en un año (asociado a >riesgo de daño renal)
• Casos Graves con afectación del Estado General
• Septicemia asociada
ITU ATIPICA • Fallo Renal o mala Respuesta al Tratamiento
• Evolución tórpida
• Absceso Renal o Nefronia Lobar Aguda (Inflamación + licuefacción)
ITU
COMPLICADA • Pielonefrtis Xantogranulomatosa (ITU crónica supurativa asociada a litos que provoca una masa renal.
Lombardo-Aburto E. Abordaje pediátrico de las infecciones de vías urinarias. Acta Pediatr Mex. 2018;39(1):85-90.
Lombardo-Aburto E. Abordaje pediátrico de las infecciones de vías urinarias. Acta Pediatr Mex. 2018;39(1):85-90.
SIGNOS Y SINTOMAS POR EDAD
DIAGNOSTICO BIOLOGICO DE LAS ITU
● UROCULTIVO: Es la prueba definitiva para el diagnóstico de ITU, orientando el
tratamiento definitivo según el antibiograma, por lo que se recomienda su
realización siempre que sea posible.
● Las muestras de orina pueden presentar cierto grado de contaminación bacteriana
por le introito uretral.
● En niños continentes el chorro miccional medio es considerado de elección; y en
incontinentes para evitar contaminación, la punción suprapúbica, sin embargo el
sondaje vesical es aceptado.
● El uso de bolsa recolectora solo bajo condiciones de asepsia y antisepsia se
recomienda de lo contrario como método de despistaje.
Lombardo-Aburto E. Abordaje pediátrico de las infecciones de vías urinarias. Acta Pediatr Mex. 2018;39(1):85-90.
González Rodríguez JD, Rodríguez Fernández LM. Infección de vías urinarias en la infancia.
Protoc diagn ter pediatr. 2014;1:91-108
UROCULTIVOS FALSOS
FALSOS FALSOS
POSITIVOS NEGATIVOS
● Contaminación de secreción ● Tratamiento Antibiótico Previo.
vaginal ● Arrastre de antisépticos utilizados en la
● Orina no refrigerada higienes
● Contaminación de los antisépticos ● Obstrucción uretral completa (litiasis o
utilizados anormalidades )
● Error de laboratorio ● Lesión Renal Localizada y no
comunicante
● Orinas con pH muy bajo o muy alto (<5
o >8.5)
● Microorganismo inusuales que requieren
medios especiales
● Insuficiente retención<3 horas
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Protoc diagn ter pediatr. 2014;1:91-108
ANALISIS DE ORINA
● En niños incontinentes los nitritos pierden validez (<4horas).
● Leucocituria presente en otras causa como infección viral, fiebre o deshidratación. Aunque también esta
relacionada en procesos inflamatorios así como de uso de Fármacos (corticoides y ciclofosfamida).
González Rodríguez JD, Rodríguez Fernández LM. Infección de vías urinarias en la infancia.
Lombardo-Aburto E. Abordaje pediátrico de las infecciones de vías urinarias. Acta Pediatr Mex. 2018;39(1):85-90. Protoc diagn ter pediatr. 2014;1:91-108
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Protoc diagn ter pediatr. 2014;1:91-108
DIAGNOSTICO DE LA PIELONEFRITIS
● Considerándose la afectación gammagráfica el
“patrón oro” para el diagnóstico de PNA.
● Sebe sospechar afectación renal aguda ante la
presencia de fiebre >38,5 °C y/o afectación
sistémica, alteración de la osmolalidad máxima
urinaria, tras restricción hídrica y/o estímulo con
desmopresina, y si existe elevación de los reactantes
de fase aguda, proteína C reactiva (PCR) >20 mg/l
y/o procalcitonina (PCT) >1 ng/ml, especialmente de
esta última.
● Sin embargo también pueden encontrarse en
ausencia de lesiones parenquimatosas, siendo
mucho más precisos para descartar afectación renal
en caso de no
presentarse (CPN <0,1).
González Rodríguez JD, Rodríguez Fernández LM. Infección de vías urinarias en la infancia.
Protoc diagn ter pediatr. 2014;1:91-108
DMSA (ácido dimercaptosuccínico)
TRATAMIENTO DE LAS ITUs
● OBJETIVO: CONTROL CLINICO – BACTERIOLOGICO DE LA
INFECCION Y EVITAR LA INSTAURACION DEL DAÑO RENAL
PERMANENTE.
● SE ESTABLECE DE FORMA EMPIRICA.
● PERO SIEMPRE ES IMPORTANTE CONOCER LAS RESISTENCIAS
LOCALES DE ESTAS BACTERIAS A LOS ANTIBIOTICOS MAS
UTILIZADOS.
● CONFORME A ESTUDIOS MICROBIOLOGICOS. EXISTE BAJA
RESISTENCIA (<15%) A LA AMOX/CLAV, AMINOGLUCOSIDOS Y
CEFALOSPORINAS DE 2ª Y 3ª GENERACION ASI COMO
NITROFURANTOINA Y FOSFOMICINA.
González Rodríguez JD, Rodríguez Fernández LM. Infección de vías urinarias en la infancia.
Protoc diagn ter pediatr. 2014;1:91-108
TRATAMIENTO PARA CISTITIS
● En niños con ITU afebril o de vía baja, el tratamiento es oral siempre, con uso de pautas cortas de 3-5
días, sin embargo en periodos recidivantes o en < 2 años, se recomiendan pautas de 7 a 10 días.
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Pediatr Infect Dis J. 2008 Apr;27(4):302-8. doi: 10.1097/INF.0b013e31815e4122. PMID: 18316994.
TRATAMIENTO PARA ITU FEBRIL
● TRATAMIENTO RECOMENDADO ES VIA ORAL Y DE
LARGA DURACION. 7-10 días, Cefalosporinas de 3ª
Generación y como alternativa Amox-Clav o Cefalosporinas de
2ª Generación.
● EL TRATAMIENTO PRECOZ PUEDE CONTROLAR LA
INFECCION Y DISMINUIR LAS COMPLICACIONES.
● EL USO DE CORTICOESTEROIDES, PODRIA DISMINUIR
EL RIESGO DE CICATRIZ EN LA PIELONEFRITIS, PERO
ES DUDOSO SU EFECTO EN OTRAS ITU.
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Ingreso Hospitalario
● Edad inferior a tres meses, por el riesgo de ● Fiebre elevada (≥38,5 °C) en niños o
bacteriemia y sepsis urinaria. niñas de tres a seis meses de edad.
● Afectación del estado general y/o aspecto ● Persistencia de la fiebre tras 48-72
séptico: signos de deshidratación, decaimiento horas de tratamiento.
o disminución de la respuesta a estímulos, ● Factores de riesgo de germen no
palidez, piel moteada, etc. habitual (antibioterapia reciente,
● Intolerancia a la medicación o a la hospitalización reciente, cateterismo).
alimentación oral. ● Historia familiar de RVU o ecografía
● Alteraciones electrolíticas o de la función prenatal con dilatación de la vía
renal. urinaria en estudio.
● Malformaciones del sistema urinario: RVU ● Infecciones urinarias febriles de
dilatado, uropatía obstructiva, displasia renal, repetición.
riñón único. ● Elevación importante de los reactantes
● Antecedentes de inmunodeficiencia primaria o de fase aguda (PCR >8-10 mg/dl y/o
secundaria. PCT >2-5 ng/ml).
● Sospecha de mal cumplimiento o dificultad
para el seguimiento ambulatorio.
González Rodríguez JD, Rodríguez Fernández LM. Infección de vías urinarias en la infancia.
Protoc diagn ter pediatr. 2014;1:91-108
MEDIDAS DE PREVENCION
● MICCION CON HORARIO . ENSEÑAR A
MICCIONAR
● CORREGIR CONSTIPACION INTESTINAL
● HABITOS HIGIENICO DIETETICOS SALUDABLES
● CORREGIR PROCESOS MORBOSOS CERCANOS AL
MEATO URETRAL (EN NIÑOS LA URETRITIS,
BALANITIS, FIMOSIS Y EN NIÑAS LA FUSION DE
LABIOS VAGINALES.
González Rodríguez JD, Rodríguez Fernández LM. Infección de vías urinarias en la infancia.
Protoc diagn ter pediatr. 2014;1:91-108
PROFILAXIS ANTIBIOTICA
● NO SE RECOMIENDA TRAS ITU FEBRIL.
● SE RECOMIENDA SOLO A NIÑOS SIN MALFORMACIONES CON
ITUs RECURRENTES O COMPLICADA POR 6 MESES (EN CASO
DE FRACASO DE LAS MEDIDAS HIGIENICO DIETETICAS), O
para los pacientes con alto riesgo de desarrollar cicatriz, como aquellos
con RVU dilatado, dilatación de la vía urinaria con sospecha de
obstrucción.
● Población pediátrica sometida a sondaje mantenido temporalmente tras
cirugía y puede también valorarse su uso en los pacientes candidatos a
realizarse una cistografía y que requieren sondaje aislado.
González Rodríguez JD, Rodríguez Fernández LM. Infección de vías urinarias en la infancia.
Protoc diagn ter pediatr. 2014;1:91-108
ESTUDIOS DE IMAGEN TRAS PRESENTAR ITU
● EL OBJETIVO ES DETECTAR ANOMALIAS DEL TRACTO
URINARIO, QUE FIGURAN COMO RIESGO PARA NUEVAS
INFECCIONES, ASI COMO DETECTAR EL DAÑO RENAL AGUDO
O CRONICO PARA PREVENIR A LARGO PLAZO
COMPLICACIONES.
● ECOGRAFIA, CISTOGRAFIA Y GAMMAGRAFIA RENAL CON
ácido dimercaptosuccínico.
González Rodríguez JD, Rodríguez Fernández LM. Infección de vías urinarias en la infancia.
Protoc diagn ter pediatr. 2014;1:91-108
González Rodríguez JD, Rodríguez Fernández LM. Infección de vías urinarias en la infancia.
Protoc diagn ter pediatr. 2014;1:91-108
RESUMEN
● Durante el periodo neonatal y el primer año de Vida predomina en varones. A partir del año, predomina en
el sexo femenino.
● Transmisión por vía ascendente, excepto en el periodo neonatal en el que la vía de contagio es
preferentemente hematógena.
● Germen más frecuente: E. coli.
● Clínica tanto mas inespecífica cuanto mas pequeño seo el niño. Sintomatología típica urinaria a partir de
la edad preescolar.
● Leucocituria, hematuria, nitritos + en el sedimento urinario [diagnóstico de sospecha)
● Diagnóstico de certeza mediante el cultivo cuantitativo de orina (> 100.000 colonias/mL; cualquier
número de colonias si la orina se recoge por punción suprapúbica).
● Importante descartar malformaciones anatómicas de vías excretoras mediante ecografía, cistografía y
exploraciones isotópicas (gammagrafía renal con DMSA marcado con TC99 detecta precozmente
cicatrices renales).
● Tratamiento profiláctico en niños menores de 2 años con ITU febril hasta finalizar los estudios de imagen
(cistografía), en niños con reflujo de grado IV-V, y en pacientes con infecciones de repetición
