SINDROME NEFRITICO
RUBEN REYES VERA
RESIDENTE DE PRIMER AÑO DE MEDICINA FAMILIAR
SÍNDROME NEFRÍTICO
DEFINICIÓN
Aparición brusca de hematuria -30-50% macroscópica.
Hipertensión – 60-80%
Proteinuria moderada.
Oliguria.
Edema.
Llegando a ser mas grave que el síndrome Nefrótico con Insuficiencia Renal: 25 – 30%. De los casos.
GLOMERULONEFRITIS AGUDA POSTINFECCIOSA. Es considerada como el prototipo de esta
patología.
SÍNDROME NEFRÍTICO
GLOMERULONEFRITIS AGUDA POSTINFECCIOSA
Causa más común de síndrome nefrítico en niños.
Postestreptocócica.
4 – 14 años.
Varones 2:1
Estreptococo Grupo A
Serotipos 1, 2, 4, 12, 25 en infecciones faríngeas. (4-7 días)
Serotipos 2, 42, 49, 56, 57 y 69 en infecciones cutáneas. (2-3 semanas)
Mediante la Agregación de complejos inmunes en el Glomérulo
Agentes infecciosos asociados a
glomerulonefritis aguda postinfecciosa.
Protoc diagn ter pediatr 2014 303-314
SÍNDROME NEFRÍTICO
Protoc diagn ter pediatr 2014 303-314
* A nivel Mesangial o Endocapilar, el cuadro clínico será mas intenso en
comparación que en el Epitelio Vascular o Glomérulo.
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Agentes
Inflamatorios de la
cascada de
Inflamación
ASLO “Antiestreptolisina”
(Antiuerpos Anti-estrectococo).
Protoc diagn ter pediatr 2014 303-314
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Circulo
Repetitivo al
Alterar el Eje
Renina –
Angiotensina
aldosterona.
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COMPLICACIONES
Sobrecarga de volumen. (Por la Retención de Na y
Agua en el Organismo)
Edema agudo de pulmón.
Insuficiencia cardiaca congestiva.
Encefalopatía hipertensiva.
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PRUEBAS COMPLEMENTARIAS
Examen general de orina.
Hematuria. (Microscópica o Macroscópica) o (400 Erit / campo)
Proteinuria.
Química de orina.
Proteinuria: moderada.
Índice proteína / creatinina.
Sodio urinario: bajo. < 25 mEq/l.
FENa < 1%.
FENa=
SÍNDROME NEFRÍTICO
PRUEBAS COMPLEMENTARIAS
Química sanguínea.
Creatinina y urea incrementados.
Hiperkalemia.
Acidosis metabólica.
Normo o hipoalbuminemia.
Biometría
Anemia dilucional.
Velocidad de sedimentación globular aumentada.
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• complemento bajo (GNAPE, lupus
PRUEBAS COMPLEMENTARIAS eritematoso y GN membranoproliferativa).
• complementemia normal (nefropatía IgA,
nefropatía de la púrpura de Schönlein-
Estudio inmunológico. Henoch, vasculitis, glomerulonefritis
Complemento sérico. segmentaria y focal...).
Estudio microbiológico.
Positivo para SBHGA: 25%.
USG renal.
Aumentados de tamaño. (Secundario a la Congestión en las calices o retención hídrica).
Hiperecogénicos.
SÍNDROME NEFRÍTICO
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
Cuadro persiste > 2 semanas.
Hematuria, proteinuria o Hipertensión persisten > 4 – 6 semanas.
C3 disminuido > 6 – 8 semanas.
En caso de lo anterior se debe sospechar de algún otro agente.
Glomerulonefritis membranoproliferativa.
Nefropatía IgA.
LES
Púrpura de Henoch - Schönlein
SÍNDROME NEFRÍTICO
TRATAMIENTO
De soporte dirigido a las complicaciones por sobrecarga de volumen.
Edema.
Hipertensión.
Edema agudo de pulmón.
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TRATAMIENTO PARA EL EDEMA
Restricción hídrica
Pérdidas insensibles (300 – 400 ml/m2/día) En Pacientes Mayores de 10 Kg.
(40-60 ml/m2/día) En Pacientes Menores de 10 Kg.
Aporte de Sodio ligero Aproximado.
Sodio 1 – 2 mEq / kg/ día.
Diuréticos de asa.
Furosemida. (Debido a que previenen el riesgo de complicaciones hemodinámicas).
(1-2 mg/Kg/Por dosis) Llegando a usarlo por 48 horas.
* No usar Inhibidores de la Aldosterona por riesgo de Hiperkalemia.
SÍNDROME NEFRÍTICO
TRATAMIENTO
Hipertensión:
Vasodilatadores
Antagonistas de canales de calcio.
Nifedipino (Dosis de 0.25mg/Kg/por toma) Evaluando la Frecuencia Cardiaca por riesgo de Taquicardia.
Hidralazina. “Si no hay respuesta favorable” (0.2mg/Kg VI) Tomando misma precaución.
IECAS EVITAR (POR PRODUCCIR HIPERKALEMIA), BETA BLOQUEADORES (EN ESTADOS DE HIPERVOLEMIA
HACE PELIGROSO DE IC, ASI COMO POR EL RIESGO DE HOPERKALEMIA).
Encefalopatía hipertensiva, (Hidralazina 0.75-1mg/kg/4 dosis) o Nitroprusiato
(1-8ug/kg/min).
Hiperkalemia.
Tratamiento etiológico.
Corticoides.
Diálisis.
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TRATAMIENTO
Hiperkalemia. (Dieta Baja en Potasio) (Furosemide) (Resinas “Novefazol”
0.5-1gr/kg/dia)
Tratamiento etiológico. (Erradicación del Estrectococo, En el Paciente y a la
Familia) (Penicilina G Procainica o Benzatinica acorde al peso).
Corticoides. (En caso de Glomerulonefritis rápidamente progresiva).
Diálisis. (En Falla Renal progresiva que no responda al tratamiento)
SÍNDROME NEFRÍTICO
PRONÓSTICO BENIGNO.
Resolución espontánea.
Uresis normal en una semana.
Creatinina normal 3 – 4 semanas.
Edema e hipertensión 5 – 10 días.
Hematuria meses o al año. (Por la Reestructuración de los Glomérulos)
Proteinuria: > 6 meses.
Recurrencia: rara.
