REPÚBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELA
UNIVERSIDAD NACIONAL EXPERIMENTAL “RÓMULO GALLEGOS”
HOSPITAL UNIVERSITARIO DR. MIGUEL ORAÁ
CLINICA QUIRURGICA II
PATOLOGIAS
BENIGNAS GASTRICAS
Tutor: Dr. Domingo Rivero Bachiller:
Rivero A. Alejandro J. C.I. 27.431.465
Octubre - 2020
OBJETIVOS
Conocer de manera precisa el estomago y cuales
son sus funciones
Conocer los distintos factores que pueden alterar
su función normal
Conocer cuales son las patologías que con mayor
frecuencia afectan al estomago, saber
diferenciarlas y diagnosticarlas de manera
precisa
Saber darle el tratamiento correcto a cada una de
las distintas patologías gástricas
EMBRIOLOGIA
INTESTINO
PRIMITIVO
4TA INTESTINO INTESTINO INTESTINO INTESTINO
SEMANA FARINGEO ANTERIOR MEDIO POSTERIOR
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EMBRIOLOGIA
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HISTOLOGIA
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ANATOMIA
UBICACION IRRIGACION
TAMAÑO INERVACION
FORMA DRENAJE
LINFATICO
RELACION
TOPOGRAFICA
ANATOMIA HUMANA H. ROUVIERE A. DELMAS TOMO II NOVENA EDICION
ANATOMIA
ANATOMIA HUMANA H. ROUVIERE A. DELMAS TOMO II NOVENA EDICION
ANATOMIA
ANATOMIA HUMANA H. ROUVIERE A. DELMAS TOMO II NOVENA EDICION
RELACIONES ANATOMICAS
ANATOMIA HUMANA H. ROUVIERE A. DELMAS TOMO II NOVENA EDICION
IRRIGACION
ANATOMIA HUMANA H. ROUVIERE A. DELMAS TOMO II NOVENA EDICION
IRRIGACION
ANATOMIA HUMANA H. ROUVIERE A. DELMAS TOMO II NOVENA EDICION
DRENAJE VENOSO
ANATOMIA HUMANA H. ROUVIERE A. DELMAS TOMO II NOVENA EDICION
DRENAJE LINFATICO
PRIMER
SEGUNDO
TERCER
ANATOMIA HUMANA H. ROUVIERE A. DELMAS TOMO II NOVENA EDICION
DRENAJE LINFATICO
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INERVACION
ANATOMIA HUMANA H. ROUVIERE A. DELMAS TOMO II NOVENA EDICION
FISIOLOGIA
CEFALICA
GASTRICA
INTESTINAL
DIGESTION ABSORCION TRANSPORTE
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FISIOLOGIA
Sabiston, Tratado de cirugía 20ª Ed.
FISIOLOGIA
Sabiston, Tratado de cirugía 20ª Ed.
ULCERAS GASTRICAS
Erosión de la mucosa Muscular de la mucosa
gástrica o duodenal
E
T
I
O Helicobacter pylori
L
O
AINES
G
I
A
Tabaco, irritantes, hipoxia, isquemia
Sabiston, Tratado de cirugía 20ª Ed.
Helicobacter pylori
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Helicobacter pylori
Une glóbulos rojos
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Helicobacter pylori
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Helicobacter pylori
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Helicobacter pylori
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Helicobacter pylori
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CLASIFICACION
Sabiston, Tratado de cirugía 20ª Ed.
FACTORES DE RIESGO
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DIAGNOSTICO
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DIAGNOSTICO
Sabiston, Tratado de cirugía 20ª Ed.
TRATAMIENTO
ANTIÁCIDOS
SUCRALFAT
INFECCIÓN O
ANTAGONISTA
IBP S DE
RECEPTORES
H2
Sabiston, Tratado de cirugía 20ª Ed.
TRATAMIENTO 7-14 DIAS
BAJA RESISTENCIA BAJA RESISTENCIA
10-14 DIAS
10-14 DIAS
TERAPIA
TERAPIA TRIPLE CUADRUPLE
STANDARD CLASICA
IBP BID IBP BID
AMOXICILINA 1 G C/12 H SUBSALICILATO DE BISMUTO 525 MG C/6 H
CLARITROMICINA 500 MG C/12 H METRONIDAZOL 500 MG C/6 H
ALERGIA A PENICILINA: TETRACICLINA 500 MG C/6 H
METRONIDAZOL 500 MG C/12 H
SUBSALICILATO DE BISMUTO 140 MG
CAPSULA
METRONIDAZOL 125 MG
COMBINADA
14 DIAS TETRACICLINA 125 MG
PYLERA C/6 H
IBP BID Asociaciones colombianas del aparato digestivo (ACADI)
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TRATAMIENTO
TERAPIA SECUENCIAL
DIA: 1-5 DIA: 6-10
IBP BID IBP BID
AMOXICILINA 1 G C/12 H CLARITROMICINA 500 MG C/12 H
OTRA TERAPIA CUADRUPLE14 DIAS OTRA TERAPIA CUADRUPLE14 DIAS
IBP BID IBP BID
AMOXICILINA 1 G C/8 H AMOXICILINA 1 G C/8 H
TETRACICLINA 500 MG C/6 H METRONIDAZOL 500 MG C/6 H
SUBSALICILATO DE BISMUTO 525 MG C/6 H SUBSALICILATO DE BISMUTO 525 MG C/6 H
Asociaciones colombianas del aparato digestivo (ACADI)
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TRATAMIENTO
TERAPIA HIBRIDA
IBP BID AMOXICILINA 875 MG C/8 H
1 8 14
DOXICICLINA 100 MG C/12 H
SUBSALICILATO DE BISMUTO
525 MG C/12 H
TERAPIA DE RESCATE 10-14 DIAS
IBP BID
AMOXICILINA 1 G C/12 H
LEVOFLOXACINA 500 MG C/24 H
Asociaciones colombianas del aparato digestivo (ACADI)
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TRATAMIENTO
TERAPIA CUADRUPLE CON FURAZOLIDONA14 DIAS
IBP BID
FURAZOLIDONA 100 MG C/8 H
AMOXICILINA O TETRACICLINA 500 MG C/6-8 H
SUBSALICILATO DE BISMUTO 525 MG C/12 H
TERAPIA TRIPLE CON RIFABUTINA14 DIAS CUADRUPLE14 DIAS
IBP BID
SUBSALICILATO DE BISMUTO
RIFABUTINA 150 MG C/12 H
525 MG C/12 H
AMOXICILINA 500 MG C/6-8 H
TERAPIA DE RESCATE 14 DIAS
IBP 3-4 VECES AL DIA
AMOXICILINA 1 G C/8 H
Asociaciones colombianas del aparato digestivo (ACADI)
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Sabiston, Tratado de cirugía 20ª Ed.
COMPLICACIONES
HEMORRAGIA
Complicación mas común
Relativamente frecuente
Riesgo de mortalidad 6-8 %
Sabiston, Tratado de cirugía 20ª Ed.
Schwartz, Principios de cirugía 10ª Ed.
Schwartz, Principios de cirugía 10ª Ed.
Sabiston, Tratado de cirugía 20ª Ed.
Sabiston, Tratado de cirugía 20ª Ed.
Sabiston, Tratado de cirugía 20ª Ed.
COMPLICACIONES
PERFORACION
Dolor súbito, intenso
Enfermedad quirurgica Intervención quirurgica
< 1 cm
> 1 cm
> 3 cm
Sabiston, Tratado de cirugía 20ª Ed.
Sabiston, Tratado de cirugía 20ª Ed.
COMPLICACIONES
OBSTRUCCION
Inflamación del duodeno Obstrucción mecánica
Vaciamiento gástrico
Anorexia
Nauseas
Vómitos
Alcalosis metabólica
Sabiston, Tratado de cirugía 20ª Ed.
COMPLICACIONES
ULCERA PEPTICA INTRATABLE
Refractaria QUIRURGICO
8-12 semanas de tratamiento
Hemorragia
Perforación
Obstrucción
Ulcera gástrica gigante
Refractario
AINES
REDUCIR SECRECION ACIDA
VAGOTOMIA ANTRECTOMIA
Sabiston, Tratado de cirugía 20ª Ed.
COMPLICACIONES
ULCERA GASTRICA GIGANTE
> 2 cm PENETRAN
Curvatura menor
Malignidad Bazo
Complicaciones Páncreas
Hígado
Colon transverso
TRATAMIENTO MEDICO
O QUIRURGICO
ENDOSCOPIA
Sabiston, Tratado de cirugía 20ª Ed.
DIFERENCIAS
D G
U A
O S
D T
E R
N I
A C
L A
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GASTRITIS POR ESTRES
TRAUMATISM
O
HEMORRAGI
SEPSIS A
QUEMADURA SHOCK
Sabiston, Tratado de cirugía 20ª Ed.
GASTRITIS POR ESTRES
MULTIFACTORIAL
Mecanismos de defensa DIAGNOSTICO
Disminución de flujo sanguíneo
Hipoxia Hemorragia
ENDOSCOPIA
COAGULOPATIA INSUFICIENCIA
RESPIRATORIA
PROFILAXIS Y
TRATAMIENTO MEDICO
VASOPRESINA EMBOLIZACION
Sabiston, Tratado de cirugía 20ª Ed.
VARICES
Tipo I (fúndicas)
Tipo II (distales) Hipertensión portal
Imagen
RUPTURA
Hemorragia
Escleroterapia
TAPONAMIENTO
Ligadura
Schwartz, Principios de cirugía 10ª Ed.
VARICES
Schwartz, Principios de cirugía 10ª Ed.
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SENGSTAKEN-BLAKEMORE
MINNESOTA
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LINTON-NACHLAS
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COMPLICACIONES
Obstrucción
Dolor
Broncoaspiración
Asfixia
Lesión
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ENFERMEDAD DE MENETRIER
30-60 años
EGFR/TGF
< 6 años (CMV)
Dolor abdominal
Vómitos
Nauseas
Ulceras
EDEMA
MALIGNIDAD HIPERPLASIA
DISMINUCION
NEUTRALIZAR GASTRECTOMIA
EGFR
Schwartz, Principios de cirugía 10ª Ed.
ECTASIA VASCULAR DEL ANTRO GASTRICO
ESTOMAGO EN SANDIA
Vasos sanguíneos dilatados COMORBILIDAD
Mujeres
Enfermedad
Edad avanzada
autoinmune
Hemorragia
GASTRINA
TRATAMIENTO
CAUTERIZACION
MEDICO COAGULACION
ESCLEROTERAPIA
ENDOSCOPICO
LIGADURA
QUIRURGICO CRIOTERAPIA
ANTRECTOMIA
Schwartz, Principios de cirugía 10ª Ed.
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LESION DE DIEULAFOY
Arteria gástrica izquierda
CONGENITA
Malformación arteriovenosa GRAN VOLUMEN
> Masculino 1-3 mm
50-70años Sangrado intenso
Arterial
Mucosa gástrica
Sangrado ENDOSCOPIA
digestivo alto CIRUGIA
Endoscopia
Angiografía
Schwartz, Principios de cirugía 10ª Ed.
BEZOARES
MATERIAL NO DIGERIBLE
Tricobezoares ANAMNESIS
Fitobezoares
Obstrucción
Sangrado
Ulceración
Sangrado DISOLUCION
digestivo alto ENDOSCOPIA
CIRUGIA
Schwartz, Principios de cirugía 10ª Ed.
CUERPOS EXTRAÑOS
INFRECUENTE
Puntiagudos
ANAMNESIS +
Voluminosos EXAMEN FISICO
Lesión
Ruptura
Hemorragia
ENDOSCOPIA
CIRUGIA
Schwartz, Principios de cirugía 10ª Ed.
DESGARRO DE MALLORY-WEISS
LONGITUDINAL UGE
Hematemesis VOTIMOS +
Vómitos ALCOHOLISMO
Epigastralgia
Melena ERUCTOS
ENDOSCOPIA
CIRUGIA
Schwartz, Principios de cirugía 10ª Ed.
https://www.medigraphic.com/pdfs/facmed/un-2019/un195d.pdf
SINDROME DE ZOLLINGER-ELLISON
Hipersecreción acida
EUP DIAGNOSTICO
Tumores de células pancreáticas
Penetran Ulceras
Gastrina
PH
Secretina
TRATAMIENTO MEDICO
O QUIRURGICO
https://www.medigraphic.com/pdfs/revmedcoscen/rmc-2016/rmc163m.pdf
TUMORES BENIGNOS
Vólvulo
Pólipos
Leiomioma
Lipoma
Schwartz, Principios de cirugía 10ª Ed.
VOLVULO
ROTACION
Eje longitudinal ASINTOMATICO
Eje transversal
EXPECTANTE
SINTOMATICO Dolor
Presión
Disnea
Palpitaciones
QUIRURGICO
Disfagia
TRIADA DE
BORCHARDT Mejoran
Vomitar
Sonda
nasogástrica
Schwartz, Principios de cirugía 10ª Ed.
https://scielo.conicyt.cl/pdf/rchradiol/v18n3/art07.pdf
https://www.medigraphic.com/pdfs/actmed/am-2011/am112i.pdf
https://scielo.conicyt.cl/pdf/rchradiol/v18n3/art07.pdf
POLIPOS
SINTOMAS
Molestia
Dolor
ASINTOMATICO
Sangre
Múltiples
Anemia
solitarios
Obstrucción
No neoplásico
Hiperplasicos y de glándulas fundidas
Inflamatorios
Hamartomatosos
Sind. De Poliposis múltiple
https://www.gastrointestinalatlas.com/espanol/polipos_gastricos_ii.html
https://middlesexhealth.org/learning-center/espanol/enfermedades-y-afecciones/p-lipos-g-stricos
POLIPOS
FACTORES DE RIESGO
Edad
Infección
Gastritis
Hereditario
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https://middlesexhealth.org/learning-center/espanol/enfermedades-y-afecciones/p-lipos-g-stricos
POLIPOS
HIPERPLASICOS FIBROIDES INFLAMATORIOS
Antro Antro y píloro
Tamaño variable Tamaño < 5 mm
Raramente displásicas Solitarios
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POLIPOS
XANTOMA
Curvatura menor y píloro
Tamaño < 3 mm
Sin riesgo de malignidad
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https://middlesexhealth.org/learning-center/espanol/enfermedades-y-afecciones/p-lipos-g-stricos
POLIPOS
TRATAMIENTO
https://www.gastrointestinalatlas.com/espanol/polipos_gastricos_ii.html
https://middlesexhealth.org/learning-center/espanol/enfermedades-y-afecciones/p-lipos-g-stricos
LEIOMIOMA
MUSCULO LISO < 2 cm asintomáticos
> 2 cm malignidad
Sangrado
Dolor
Obstrucción
RESECCION
Schwartz, Principios de cirugía 10ª Ed.
LIPOMA
TUMOR GRASO Submucosa
Asintomáticos
Diagnostico
incidental
RESECCION
Schwartz, Principios de cirugía 10ª Ed.
SINDROMES POSTGASTRECTOMIA
FISIOLOGIA
Función de reservorio Sin síntomas
Mecanismo del esfínter pilórico
Sección del nervio vago Síntomas digestivos
Síntomas cardiovasculares
TRASTORNOS
DISCAPACIDAD EN 1 %
Sabiston, Tratado de cirugía 20ª Ed.
SINDROMES POSTGASTRECTOMIA
Vaciamiento rápido ANEMIA
Trastornos metabólicos
Sx de asa aferente OSTEOPOROSIS
Obstrucción de asa aferente
Gastritis por reflujo alcalino
Atonía gástrica
Sabiston, Tratado de cirugía 20ª Ed.
CONCLUSION
En base a los conocimientos previamente vistos,
se concluye que las patologías gástricas afectan
a un porcentaje significativo de la población, la
cual una gran cantidad de ella puede presentarla
y ni si quiera saberlo, debido a ello es necesario
conocer bien la presentación clínica de cada una
de ellas y conocer correctamente el abordaje
terapéutico para brindarle la mejor atención
posible al paciente debido a que muchas de ellas
pueden representar un alto riesgo de mortalidad.
MUCHAS GRACIAS
POR SU ATENCION.
