FACULTAD DE ENFERMERÍA

ESPECIALIDAD EN ENFERMERÍA QUIRÚRGICA

PROMOCIÓN AGOSTO 2021 – JULIO 2022

TÉCNICA DE FÍSTULA
ARTERIOVENOSA RADIAL
DOCENTE:
LEO. Tzakún Yerves Landy María
PRESENTADO POR:
LE. Chim Gamboa Andrea Leticia
ANATOMÍA DE LOS VASOS
SANGUÍNEOS

Sangre del
ARTERIAS corazón hacia los
tejidos

Sangre de los
VASOS
VENAS tejidos hacia el
SANGUÍNEOS
corazón

Unen las arterias

CAPILARES
con las venas
 A. ELÁSTICAS
A.
ARTERIAS DE GRANDES ARTERIOLAS CAPILARES
MUSCULARES
VASOS
ANATOMÍA DEL ÓRGANO AFECTADO
ARTERIA RADIAL
Transporta sangre
oxigenada desde el
Se deriva de
Vaso sanguíneo codo hacia el
la arteria braquial
antebrazo, mano y
dedo

Tiene 6
ramificaciones:
Localizada en el
transversal del
borde externo del
carpo, arteria de los
antebrazo Arteria
Irriga 10 músculos epicondíleos, dorsal
radial+ Arteria
del carpo, dorsal del
cubital= Arco
dedo pulgar,
palmar profundo
interósea y radio
palmar.
ANATOMÍA DEL ÓRGANO AFECTADO
VENA CEFÁLICA
Vena superficial del
miembro superior y es
Vaso sanguíneo
una de las dos venas
principales del brazo.

Se ubica en la cara
Origen en el plexo
anterior en la parte
venoso dorsal y
externa del antebrazo
palmar
y del brazo

Se ramifica en 2:
Desemboca en la vena venas cefálicas
axilar accesorias y vena
cubital media
IRRIGACIÓN DEL ANTEBRAZO
Arterias
Arteria Arteria
Arteria Axilar Cubital y
Subclavia Humeral
Radial
DRENAJE VENOSO DEL ANTEBRAZO
VENA
SUBCLAVIA

VENA CEFALICA VENA AXILAR

VENA BASÍLICA
VENA CEFÁLICA
DEL ANTEBRAZO

VENA MEDIANA
CUBITAL
VENA MEDIANA
ANTEBRAQUIAL
DEL
ANTEBRAZO

VENA BASÍLICA
DEL ANTEBRAZO
INERVACIÓN DEL ANTEBRAZO
NERVIO RADIAL
RELACIONES ANATÓMICAS
RELACIONES
ANATÓMICAS ARTERIA RADIAL VENA CEFÁLICA

ANTERIOR MÚSCULO BRAQUIORADIAL Y TEJIDO CELULAR SUBCUTÁNEO

MÚSCULO PRONADOR REDONDO
TENDÓN DEL BICEPS BRAQUIAL Y
POSTERIOR MÚSCULO SUPINADOR ARTERIA RADIAL

SUPERIOR ARTERIA BRAQUIAL VENA AXILAR Y MÚSCULO

BICEPS BRAQUIAL
INFERIOR ARCO PALMAR PROFUNDO PLEXO VENOSO PALMAR
LATERAL EXTERNO NERVIO RADIAL Y EL TENDON NERVIO RADIAL
BRAQUIRADIAL
MUSCULO FLEXOR SUPERFICIAL DE
LOS DEDOS, MÚSCULO FLEXOR NERVIO ANTIBRAQUIO
LATERAL INTERNO LARGO DEL PULGAR Y TENDÓN DEL CUTANEO LATERAL
MÚSCULO FLEXOR RADIAL DEL
CARPO
RELACIONES ANATÓMICAS
ARTERIA RADIAL
RELACIONES ANATÓMICAS
VENA CEFÁLICA
FÍSTULA ARTERIO VENOSA
Conexión anormal SIGNOS Y Venas moradas y abultadas que se pueden observar a
entre una arteria y SÍNTOMAS través de la piel, similares a las venas varicosas
una vena.
Hinchazón de los brazos o las piernas

La sangre fluye de
forma directa desde Disminución de la presión arterial
una arteria hacia una
vena y evita algunos
capilares.  Fatiga

Los tejidos que se

encuentran debajo de Insuficiencia cardíaca
los capilares evitados
reciben menos
sangre.
FÍSTULA ARTERIO VENOSA
FACTORES DE
CAUSAS
RIESGO
Lesiones que
Ser mujer perforan la
piel
Cateterismo
Congénita
cardíaco

Medicamentos Genética
Presión
Hemodiálisi
arterial
s
elevada
Obesidad

Edad
Avanzada

Lesión renal
FÍSTULA ARTERIO VENOSA
FISIOPATOLOGÍA

FAV con resistencia

Disminución de la Aumento de gradiente
sanguínea menor que
resistencia periférica de la arteria
el lecho capilar

Dependiendo del
Aumento de presión
Transferencia de tamaño de la FAV y del
venosa y de retorno
sangre a la vena calibre de la arteria y
sanguíneo del corazón
resistencia de la vena
 FISTULA ARTERIOVENOSA INTERNA
RADIAL (FAVI)
• Conexión quirúrgica de una arteria a una vena.
• La fístula arteriovenosa puede realizarse en diferentes
localizaciones anatómicas.
• La radio-cefálica es la más frecuente y consiste en la
anastomosis de la arteria radial a la vena cefálica. Esta
anastomosis suele hacerse látero-terminal a la altura
del codo en el miembro no dominante del paciente.
 FISTULA ARTERIOVENOSA INTERNA RADIAL (FAVI)
TABAQUERA ANATÓMICA

RADIOCEFÁLICA DISTAL
CLASIFICACIÓN

ANTEBRAZO DISTAL

AUTOLOGAS RADIOCEFÁLICA PRÓXIMAL

FLEXURA DEL BRAZO

CUBITO BASÍLICAS

Injerto subcutáneo superficial

Primer acceso vascular para
PRÓTESICAS para facilitar su punción entre
pacientes con hemodiálisis
una arteria y vena del paciente
 INJERTO TPF

Poliuretanurea tipo Politetrafluoretileno

VECTRA (PTFE)

Interposición de un Se implanta en forma

tubo de plástico entre “U” debajo de la piel,
una arteria y una vena para unir la arteria y
del brazo o muslo. vena entre sí.

Puede comenzar a
usarse 4 semanas
después de la
intervención quirúrgica.
FISTULA ARTERIOVENOSA INTERNA
RADIAL (FAVI)
ACCESO Permitir acceso seguro y repetido
VASCULAR
IDEAL
Proporcionar flujo suficiente para
proporcionar la dosis de hemodiálisis
Pocas complicaciones
 FISTULA ARTERIOVENOSA INTERNA
RADIAL (FAVI)
INDICACIONES
MÉDICAS ERC ESTADIO 4-5

TRATAMIENTO DE HEMODIÁLISIS

MULTIPUNCIONADOS
 SEGURIDAD QUIRÚRGICA
SITIO QUIRÚRGICO
• Arteria radial y vena cefálica
MARCAJE
• Derecho o izquierdo
POSICIÓN DEL PACIENTE
• Decúbito supino con el brazo en extensión
TIPO DE INCISIÓN
• Oblicua a nivel de la arteria radial y vena cefálica
ANESTESIA
• Local + Sedación
• Local-Regional
CONFIRMACIÓN DE ESTUDIOS
• BH, QS, Tiempos de coagulación
 INDICACIONES PARA LA
CIRCULANTE
TENER
SOLUCIÓN CON
DISPONIBLES LOS
HEPARINA de 1000
ADITAMENTOS
UI en 1 ml
PARA LA MESA

PROTECCIÓN DE
LAS ZONAS DE
APOYO DEL
PACIENTE
 EQUIPO MÉDICO A MATERIAL DE SOLUCIONES DE
UTILIZAR CONSUMO CAMPO
• Lámparas • 5 Guantes quirúrgicos • Solución fisiológica al
• Máquina de anestesia de todas las tallas 0.9% de 500ml
• Oxímetro • 1 paquete de gasas
• Mesa quirúrgica con trama de 10 x 10
• Mesa riñón cm
• • 2 paquetes de gasas
Toma de oxígeno
sin trama
• Mesa de mayo
• Hoja bisturí no. 10 y
no. 11
• Sonda nelaton no.8 o
10
• Venda elástica de
10cm
 SUTURAS INSTRUMENTAL ROPA O BULTO QUIRURGICO

• ANASTOMOSIS: • Charola de Cirugía vascular

Polipropileno 6-0 doble • 1 Equipo de Aseo • Bulto de cirugía menor
armada aguja cardiovascular • Equipo de bloqueo (en caso ó
de 13 o 16 mm ½ círculo de de ser anestesia con • Bulto de cirugía universal.
75 cm(1) bloqueo) • Bulto con 4 batas.
• LIGADURA DE VASOS: Seda • Tijeras Potts Smith de 45°
2-0 libre negra trenzada (1) • Vessel- Loops
• TEJIDO CELULAR • Separador Weitlaner y/o
SUBCUTANEO: Poliglactina Gelpi
910 3-0 aguja ahusada ½
• Pinza Satisnky
círculo de 26mm de 70cm
(1) • Pinza Bull-dog
• PIEL: Nylon 3-0 aguja • Tijera Metzenbaum
reverso cortante 3/8 de • Manivelas
círculo de 19 mm de 45cm.
(1)
 DESCRIPCIÓN DE LA TÉCNICA
Posterior a la colocación en posición del paciente (decúbito supino con el brazo
en extensión), anestesia local-regional, se realiza la asepsia del sitio quirúrgico
con yodopovidona espuma y solución, lavado de manos quirúrgico, vestido de
bata y guantes con técnica cerrada.
CIRUJANO ENFERMERA QUIRÚRGICA

1) Delimita área quirúrgica: antebrazo en la cara 1) Sabana podálica por debajo de la escapula,
anterior con campos estériles sabana cefálica, se entrega un campo y se recibe
el miembro superior, se coloca el campo en forma
triangular, 4 pinzas erinas backhous.
2) Colocación de aditamentos. 2) Manivelas.

3)CIERRE DE CIRCUITO ESTERIL

4)Infiltración de anestesia local-regional 4)Jeringa de 10 ml armada con aguja ver de 32mm

y lidocaína simple
5)Localización de la vena cefálica y arterial radial digitalmente

6) Incisión oblicua a nivel de la vena cefálica 6) Mango de bisturí Bard Parker #3 con hoja de
bisturí #10
 CIRUJANO ENFERMERA QUIRÚRGICA
7)Incisión de tejido celular subcutáneo 7)Mango de bisturí Bard Parker #3 armado con
hoja #10
8)Separación de los tejidos incididos 8)Separador Weitlaner
9)Localiza la vena cefálica 9)Separador Senn Miller (punta roma)
10)Disección de la vena cefálica 10)Pinza de disección D’Bakey

11)Ligadura de la vena cefálica 11)Seda 2-0 libre negra trenzada. Pinza Halsted sin
dientes
12)Referencia la vena cefálica 12)Vaseel Loops / Cinta umbilical
13)Profundiza la disección 13)Pinza de disección Halsted sin dientes

14)Localización de la arteria radial 14)Tijera Metzenbaum curva y pinza de disección

D’Bakey
15)Profundiza la disección de la arteria radial 15)Pinza de disección D’Bakey

16)Referencia la arteria radial rodeándola para 16)Seda 2-0 libre negra trenzada. Pinza Halsted
control de sangrado sin dientes

17)Clampaje arteria radial próximal y distal 17)Vaseel Loops / Cinta umbilical

 CIRUJANO ENFERMERA QUIRÚRGICA
18)Clampaje de la vena cefálica próximal y 18)Vaseel Loops / Cinta umbilical
distal
19)Arteriotomia 19)Mango de bisturí Bard Parker #3 armado con
hoja de bisturí #11. Pinza de disección D’Bakey
20)Prolongación de la incisión 20)Tijera Potts Smith de 45°
21)Irrigación de la luz de la arteria 21)Jeringa de 20ml armada con punzocat #20. con
Sol. De heparina (1000 en 100) 1ml de heparina
en 100 ml de sol
22)Venotomía 22)Mango de bisturí Bard Parker #3 armado con
hoja de bisturí #11. Pinza de disección D’Bakey
23)Prolongación de la incisión 23)Tijera Potts Smith de 45°

24)Irrigación de la luz de la vena 24)Jeringa de 20ml armada con punzocat #20. con
Sol. De heparina (1000 en 100) 1ml de heparina
en 100 ml de sol
25)Irrigación de la luz de la arteria 25)Jeringa de 20ml armada con punzocat #20. con
Sol. De heparina (1000 en 100) 1ml de heparina
en 100 ml de sol
 CIRUJANO ENFERMERA QUIRÚRGICA
26)Anastomosis Arteria-Vena 26)Portagujas punta diamante armado con Sutura de
Polipropileno 6-0 doble armada aguja cardiovascular de 13 o 16
mm ½ círculo de 75 cm. Pinza de disección D’ Bakey. Irrigación
de la sutura.
27)Se sueltan el clampajes

28) Verificación de la existencia de fugas 27)Pinza Halsted protegida en el otro extremo

29)Verificación del funcionamiento de la fístula

30)Cuenta de Gasas y material textil

31)Sutura de tejido celular subcutáneo. 31)Portagujas Mayo Hegar armado con Poliglactina 910 3-0 aguja
Corte de cabos de sutura. ahusada ½ círculo de 26mm de 70cm. Pinza de disección sin
dientes. Tijera mayo.
32) Sutura de tejido celular subcutáneo. 32) Portagujas Mayo Hegar armado con Nylon 3-0 aguja reverso
Corte de cabos de sutura. cortante 3/8 de círculo de 19 mm de 45cm.
. Pinza de disección con dientes. Tijera mayo.
33)Aseo de la piel 33) Gasa húmeda

34)Colocación de vendaje 34) Gasa seca y venda de 10cm.

35) Se lava, se seca y ensambla el instrumental. Se entre al servicio de CEyE.

 REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS
• R.D.Lockhart y col.Arteria Vertbral en Anatomía Humana.Ed.Interamericana.México,D.F.pp.634.635
• Varela Jiménez, Isabel, Gutiérrez Arias, Ernesto, Las fístulas arteriovenosas traumáticas. Salus [Internet].
2017;21(1):26-29. Recuperado de: https://www.redalyc.org/articulo.oa?id=375952385006
• Mayo Clinic. Fistula arteriovenosa. Mayo clinic. Disponible en: https://
www.mayoclinic.org/es-es/diseases-conditions/arteriovenous-fistula/symptoms-causes/syc-20369567
• Antebrazo. Morton D.A., & Foreman K, & Albertine K.H.(Eds.), (2018). Anatomía macroscópica: Un
panorama general. McGraw Hill. https://accessmedicina.mhmedical.com/content.aspx?
bookid=2480&sectionid=202776170
• M. Elisa de Castro Peraza - Nieves Lorenzo Rocha - Rosa Llabrés Solé - Ana M. Perdomo Hernández - M.
Inmaculada Sosa Álvarez. FAVI (fistula arteriovenosa) Cirugia vascular. Universidad de la Laguna.
Disponible en:file:///C:/Users/andre/Downloads/FAVI.pdf
• Ángel Barba Veleza, Julen Ocharan-Corcuera. Accesos Vasculares para hemodiálisis. Elsevier. 2011.
Disponible en: https://www.elsevier.es/es-revista-gaceta-medica-bilbao-316-articulo-accesos-vasculares-
hemodialisis-S0304485811000709