HOSPITAL ESCUELA ANTONIO LENIN FONSECA

Servicio Nacional de Otorrinolaringología

Tema:
Otalgia

Presentado por:
• Dr. Daniel A. Salinas Díaz (MR2)

Tutor:
• Dr. Bayardo Marenco (Neuro-otológo)
 OTALGIA

 La otalgia o dolor de oídos, puede ser consecuencia de

una enfermedad otológica (otalgia primaria u
otogénica) o generarse a partir de un proceso
patológico y estructuras alejadas del oído (otalgia
secundaria o referida).
 La historia clínica detallada y el examen físico
completo de la cabeza y el cuello son suficientes para
diagnosticar la causa de la otalgia.
 INERVACIÓN DEL OÍDO

 Nervio trigémino (V3): a través del nervio auriculotemporal

recibe la información sensorial del trago, hélix, pared
anterosuperior del conducto auditivo externo y la porción externa
y anterior de la membrana timpánica.
 Nervio facial (VII): a través del nervio auricular posterior recibe
la información sensorial de la pared posteroinferior del conducto
auditivo externo y la membrana timpánica adyacente.
 INERVACIÓN DEL OÍDO

 Nervio glosofaríngeo (IX): a través del nervio timpánico

(nervio de Jacobson) recibe la información sensitiva de la
mucosa del oído medio y tuba auditiva y la porción interna de la
membrana timpánica

 Nervio vago (X): a través del ramo auricular del vago (nervio
de Arnold), que a su vez puede recibir información del nervio
facial y el glosofaríngeo, recibe la información sensitiva de la
concha, la parte posterior inferior del conducto auditivo externo
y segmento posterior de la membrana timpánica
 INERVACIÓN DEL OÍDO

 Nervios cervicales C2 y C3: a través de los nervios

auricular mayor y occipital menor da la
sensibilidad de la zona pre y posauricular, el
lóbulo y las porciones del pabellón auricular no
inervado por el auriculotemporal
OTALGIA PRIMARIA

 Corresponde 4% de las consultas en

medicina general

 En los niños es la más frecuente

 La otalgia primaria es más frecuente en

hombres y la otalgia secundaria es más
frecuente en mujeres
 OTALGIA REFERIDA

 Los orígenes de la otalgia referida (OR) pueden ser tan

remotos como la cavidad craneal y el tórax, o tan
malignas como ser el primer síntoma de una neoplasia
de cabeza y cuello
 Las causas más frecuentes son la patología dental,
infecciones orofaríngeas, trastornos de la articulación
témporomandibular y patologías de la columna
cervical
OTALGIA REFERIDA
 SÍNDROME DE DOLOR MIOFASCIAL (MPD)

 Se caracteriza por presentar dolor difuso y sordo, de intensidad moderada, particular

en los músculos masticatorios asociados a bandas tensas musculares. Otros son los
músculos cervicales laterales y posteriores, y los músculos del hombro.
 Los síntomas asociados son la otalgia, que a menudo es referida “en lo profundo del
oído”, la plenitud auditiva, la hipoacusia subjetiva (no se logra verificar en pruebas
objetivas) y el tinnitus, este último descrito aproximadamente en la mitad de los
casos.
 SÍNDROME DE DOLOR MIOFASCIAL (MPD)

 El diagnóstico se realiza con la historia clínica

y el examen físico palpando los distintos
puntos gatillos miofasciales que
desencadenarán espasmos, los cuales están en
los músculos masetero, trapecio,
esternocleidomastoideos y pterigoideos
mediales y laterales.
 TRASTORNOS DE ATM (TMD)

 Conjunto de trastornos musculoesqueléticos que afectan la articulación, los músculos

de la masticación o ambos. El dolor puede surgir como consecuencia de una
enfermedad articular intrínseca o como consecuencia de espasmos en los músculos de
la masticación.
 El dolor miofascial se ha implicado como una causa común del componente de
otalgia en los síndromes de la ATM.
 TRASTORNOS DE ATM (TMD)

 Los trastornos de la ATM también pueden asociarse con

síntomas de plenitud auditiva, tinnitus y vértigo.
 Esto se explica por una disfunción del tensor del tímpano
y del velo del paladar, (trigémino), lo que produciría un
desequilibrio en el normal funcionamiento de la cadena
osicular, lo que resulta a grandes rasgos en una
contracción sostenida y refleja de estos músculos.
 TRASTORNOS DE ATM (TMD)

 Los hallazgos al examen físico son: crépito articular a la apertura bucal, sacudidas
palpables del cóndilo a la apertura y cierre bucal y subluxación de la ATM.
 La presencia de crepitación en el examen no siempre implica que la ATM sea la causa
de la otalgia del paciente, ya que se puede encontrar en el examen de pacientes
normales.
 Además, se puede detectar sensibilidad a la palpación de la ATM, en uno o más de los
músculos de la masticación, y pueden estar presentes “puntos de activación” muy
sensibles
 DOLOR FACIAL NEUROPÁTICO EPISÓDICO (NEURALGIA)

 El dolor neurálgico se caracteriza por ataques dolorosos

paroxísticos agudos, punzantes, eléctricos shock, o dolor
ardiente, puede ocurrir espontáneamente o ser evocado por
estímulos inocuos como el toque ligero a una desencadenante
zona.
 Entre los tipos de neuralgias cráneo faciales se incluyen
neuralgia del trigemino, neuralgia glosofaríngea, nervio
intermedius, y neuralgia vagal y laríngea superior.
 NEURALGIA DEL TRIGÉMINO

 La neuralgia del trigémino es la más frecuente de

las neuralgias craneofaciales
 Afecta a aproximadamente cuatro de cada cien mil
habitantes, con predominio en mujeres (1,7 veces
más frecuente que en hombres)
 Aparece en la quinta década de la vida
 ETIOLOGÍA

 Se debe en la mayoría de los casos (85%) a la compresión de la raíz del nervio

trigémino por un bucle arterial o venoso. La arteria responsable es habitualmente la
arteria cerebelosa anteroinferior (AICA).
 La compresión secundaria a un tumor es la segunda causa (9%). Los tumores
epidermoides, los neurinomas y los meningiomas son los más habituales, aunque en
ocasiones se pueden encontrar adenomas hipofisarios, tumores del glomus y
tuberculos.
 MANIFESTACIONES CLÍNICAS

 Episodios de dolor muy intenso, lancinante, en forma de

paroxismos breves se describen como una descarga
eléctrica.
 Son unilateral, siguiendo el territorio de distribución
sensitiva de las ramas mandibular y/o maxilar del
trigémino;
 Afectación de las tres divisiones o únicamente de la
oftálmica se da en menos del 20% de los pacientes.
 Generalmente el paciente queda asintomático pero cuando
los paroxismos son muy frecuentes puede quedar dolor
entre ellos.
 NEURALGIA DEL TRIGÉMINO

Rama oftálmica (V1) inerva la piel de la región temporal

anterior, párpado superior y dorso de la nariz

Rama maxilar (V2) inerva el territorio cutáneo de la región

temporal media, párpado inferior, pómulo, labio superior,
ala y vestíbulo nasal.

Rama mandibular (V3) es la única rama mixta, asegura la

sensibilidad de la región temporal posterior, parte anterior
del pabellón auricular, cara antero-superior del conducto
auditivo externo, mejilla, labio inferior y mentón.
NEURALGIA SINTOMÁTICA DEL TRIGÉMINO
 NEURALGIA DEL GLOSOFARÍNGEO

 La frecuencia es muy baja respecto a la neuralgia del trigémino, suponiendo alrededor

del 1 %. Los dolores tienen su punto de origen a nivel de la base de la lengua y
amígdala y se irradian hacia el ángulo de la mandíbula y el oído, siendo de gran
intensidad, breves y unilaterales.
 El área reflexógena se encuentra con frecuencia en la mucosa faríngea y región
amigdalar, siendo la neuralgia desencadenada por la deglución, el habla y la apertura
bucal, pero no por la masticación como ocurría en la neuralgia trigeminal.
NEURALGIA DEL NERVIO INTERMEDIARIO DE WRISBERG

 Es más infrecuente que las previas

 Se caracteriza por un dolor referido al oído, con zona gatillo en el conducto auditivo
externo, sobre todo en su pared posterior
 Este hecho sirve para diferenciarlo de la neuralgia del glosofaríngeo referida al oído
y zona preauricular, con zona gatillo en faringe, amígdalas y a veces en trago o parte
anterior de conducto
 En este cuadro hay que tener en cuenta las causas de lesión del ganglio geniculado, en
especial el herpes zóster
NEURALGIAS CRÁNEO-FACIALES
 MALAYSIA

 Malaysia o Federación de Malasia, es uno

de los cuarenta y nueve países que
componen el continente asiático.
 La capital legislativa y oficial de la
federación es Kuala Lumpur, que es
además la ciudad más poblada, pero
Putrajaya es la sede del Gobierno.
 MALAYSIA

 Dividida en dos regiones por el mar de

la China Meridional: La Peninsular se
encuentra en la península malaya y
limita al norte con Tailandia y al sur con
Singapur; y la Oriental está situada en la
zona septentrional de la isla de Borneo y
limita al sur con Indonesia y al norte con
Brunéi.
 MALAYSIA

• Pakaian es el término para la

ropa en el idioma malayo. Dado
que Malasia comprende tres
culturas principales: malaya,
china e india, cada cultura tiene
sus propias prendas de vestir
tradicionales y religiosas
REVISIÓN DE ARTÍCULO
 REVISIÓN DE ARTÍCULO

 Se incluyeron artículos dentro del

período: 1932 a 2012
 Total de 143 artículos, se excluyeron 125
 Se revisaron 18
 Menos de 150 casos reportados
 NEURALGIA DEL GENICULADO

 Conocida como Neuralgia Nerviosa Intermedia

 Poco común
 Etiología: Compresión Vascular en la zona
radicular de los nervios VII y VIII
 Se confunde con N. Trigémino y Glosofaríngeo
 NEURALGIA DEL GENICULADO

Manifestaciones Clínicas:
 Dolor agudo tipo paroxismo – puñalamiento centrado
dentro del oído
 Se puede localizar en el CAE, PA, región RA, paladar
blando, región temporal
 Se debe excluir toda causa de otalgia no neurálgica
 NEURALGIA DEL GENICULADO

Tratamiento Médico: Primera

Elección  Lovely y Jannetta
 Anticonvulsivos: Craniectomias
Carbamazepina, gabapentina Retromastoideas: 14
pacientes que fracasaron al
 Antidepresivos:
manejo conservador
Amiptriptilina
 90 % cura a largo plazo
 NEURALGIA DEL GENICULADO

Tratamiento Quirúrgico Complicaciones

 Transeccion del nervio  Fuga de LCR
intermedio, intracranel o  Meningitis aséptica
fosa craneal media
 Hipoacusia NS
• Descompresión
microvascular  Vértigo
• Procedimientos efectivos,  Paresia facial transitoria
evidencia poca
REVISIÓN DE ARTÍCULO

 Se realizó un estudio observacional, descriptivo y

transversal de los pacientes con sintomatología ótica
y diagnóstico negativo de otorrinolaringología, en el
Hospital Universitario Clínico-Quirúrgico
Comandante Faustino Pérez Hernández, de la
provincia de Matanzas, en el período comprendido
de enero de 2007 a enero de 2008.
 REVISIÓN DE ARTÍCULO

El universo de este estudio estuvo

constituido por 123 pacientes que
asistieron a la consulta de
ortodoncia remitidos de
otorrinolaringología pertenecientes
a dicho hospital.
 RESULTADOS

 La experiencia clínica demuestra que rara vez el

paciente refiere dolor en la ATM, sino que lo
manifiesta en estructuras cercanas, (tabla No. 3).
 El dolor miofacial fue el síntoma más representativo,
seguido de la cefalea; la otalgia fue referida por 85
individuos significando 69.1%.
 Otros síntomas auditivos como los acúfenos,
hipoacusia, sensación de plenitud, entre otros,
encontrados en 41 sujetos del total examinados para
el 33,3%.
 REVISIÓN DE ARTÍCULO

 Estudio retrospectivo, descriptivo, observacional, en el que se incluyeron pacientes con

acúfeno y disfunción cráneo-vertebro-mandibular que acudieron a la Clínica de Dolor
Facial del Hospital Universitario de Puebla y a la Clínica de Dolor Facial de la
Universidad Autónoma de México (FES Zaragoza), de julio de 2015 a julio de 2016.
 RESULTADOS

 Se incluyeron 457 pacientes, 369

eran del sexo femenino (81%)
 De los pacientes seleccionados de la
Clínica de Dolor Facial, 260 (57%)
padecían acúfeno y 197 (43%),
otalgia.
 ANÁLISIS

 La interacción neuromuscular compleja entre los

músculos de la masticación y el oído la observó
Klockhoff en 19615 y fue denominada “síndrome
ortognático” por Myrhaug7 en 1964 y posteriormente
“síndrome otomandibular” por Bernstein en 1969.
 Los trastornos funcionales e inflamatorios de la
articulación temporomandibular y los músculos de la
masticación están muy asociados con síntomas
otológicos, como acúfeno, vértigo, sensación de pérdida
auditiva, plenitud ótica y otalgia.
 ANÁLISIS

 Durante la octava semana de gestación se desarrollan las fibras del freno discal
posterior que se dirigen en sentido posterior, ingresando en la fisura petrotimpánica,
muy permeable en el embrión. Estas fibras terminan por insertarse en la cara lateral
del cartílago de Meckel, del que derivarán los huesos martillo y yunque del oído
medio.
 De esta forma, queda determinado un complejo anatomo-funcional entre la mandíbula
y la cadena osicular del oído medio.
 La idea de este vínculo anatomo-funcional oto-mandibular se ve reforzada por el
hecho de que la inervación de los músculos mandibulares y el músculo del martillo
proviene del nervio mandibular (V3), que es el nervio motor del primer arco
branquial.
 Resulta destacable también la continuidad anatómica entre el músculo del martillo y
el músculo periestafilino externo14 como otro nexo anatómico y funcional entre el
sistema estomatognático y el oído medio.
GRACIAS